INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

LABORATORIO DE MICOLOGÍA MÉDICA

COCCIDIOIDOMICOSIS Y
CASO CLÍNICO
Equipo 7 y 8, Sección 1:

● Martínez Torres Ricardo

● Valderrama Vazquez Patricia
● Garduño Salas Jessica Sharai
● Orantes Chowell Samantha
GENERALIDADES
 3

Cepas
● Coccidioides
californianas
Micosis sistémica;
immitis (E.U.A)
benigna-diseminada
Producida por dos hongos
dimórficos:

Ascomicetos mitospóricos:

● Orden: Onygenales
● Género: Coccidioides
● Coccidioides Cepas no
Endémica del sur de posadassii californianas
E.U.A y norte de
México

Otros nombres: Enfermedad de Posadas, fiebre del desierto, reumatismo del desierto, enfermedad del valle de
(Negroni et al, 2010) San Joaquín, granuloma coccidioidal.
 4

(Welsh et al, 2012)

EPIDEMIOLOGÍA
 Coccidioides sp.
5

HONGOS GEOFÍLICOS

Temperaturas de 0
Tierras hasta 50 °C en un
arcillosas/arenosas mismo día

Suelos alcalinos,
ricos en sales y
pobres en
nutrientes
Fase vegetativa:
● Micelio macrosifonado,
septado, hialino.
● Puede ser ramificado. Poca precipitación Inviernos cortos y
● Presencia de pluvial (150-500 veranos largos
artroconidios (3-5 μm). mm/año)
(Bonifaz, 2012)
 6

Recuperado de CDC (s.f.).

Recuperado de MICOLOGÍA MÉDICA BÁSICA por Bonifaz, A., https://www.cdc.gov/fungal/diseases/coccidioidomycosis/spanish/sources.html
2012, McGrawHill Educación.
 7

Recuperado de DiCaudo, D.J. , 2006, Coccidioidomycosis: A review and update.

 8
¿CÓMO OCURRE LA INFECCIÓN?

Forma miceliar 20-30 cm La lluvia favorece la

de profundidad conidiación
Inhalación de los
artroconidios

Dispersión de
(Parish y Blair, 2008) artroconidios
 9

Recuperado de Stevens, D.A, 1995, COCCIDIOIDOMYCOSIS

CUADRO CLÍNICO
 11

● Asintomática (60%)
● Pulmonar
COCCIDIOIDOMICOSIS
● Sintomática (40%)
Coccidioidomicosis
primaria
CLASIFICACIÓN

● Cutánea

● Crónica
● Pulmonar
● Progresiva
Coccidioidomicosis
secundaria
● Meníngea
● Diseminada ● Cutánea
● Ganglionar
 12
COCCIDIOIDOMICOSIS
PRIMARIA PULMONAR
Asintomática (60%)

● No presenta síntomas o signos

● Imagen radiológica sin signos de
importancia

Intradermorreacción positiva
a coccidioidina o esferulina

Intradermorreacción positiva a coccidioidina. Recuperado de la

Asociación Mexicana de Micología Médica en Asociación
Mexicana de Micología Médica A.C. – AMMMAC
 13
INTRADERMORREACCIÓN (IDR)

Antígenos:
Coccidioidina o esferulina

Presencia de induración > 5

mm se considera positiva

Intradermorreacción positiva a coccidioidina. Recuperado de la Asociación

Mexicana de Micología Médica en Asociación Mexicana de Micología
Médica A.C. – AMMMAC
Conocer la frecuencia de personas
que han estado en contacto con
Coccidioides Vía intradérmica. La lectura se realiza a las 48-72 horas
 14
COCCIDIOIDOMICOSIS
PRIMARIA PULMONAR
Sintomática (40%) ● Imagen radiológica con

15-20 días posteriores de la inoculación formación de nódulos

● Fiebre ● Escalofríos

● Diaforesis ● Tos seca

Recuperado de la Asociación Mexicana de Micología

● Cefalea ● Dolor Médica en Asociación Mexicana de Micología
articular Médica A.C. – AMMMAC
 15
COCCIDIOIDOMICOSIS
PRIMARIA CUTÁNEA

Penetración del hongo a través de

traumatismos

En áreas expuestas: cara y extremidades

15-20 días posteriores de la inoculación

Nódulo ulcerado, indurado, no doloroso Coccidioidomicosis primaria cutánea. Recuperado de

COCCIDIOIDOMICOSIS – Asociación Mexicana de
Micología Médica A.C. (ammmac.org.mx)
Placa verrugosa
 16
COCCIDIOIDOMICOSIS
SECUNDARIA PULMONAR
Progresión con persistencia de:

● Imagen radiológica con lesiones

cavitarias y fibrosis
● Fiebre ● Escalofríos

● Diaforesis ● Tos seca

● Pérdida ● Expectoración
de peso mucopurulenta
Recuperado de la Asociación Mexicana de Micología
Médica en Asociación Mexicana de Micología
Médica A.C. – AMMMAC
 17
COCCIDIOIDOMICOSIS
SECUNDARIAS DISEMINADAS (EXTRAPULMONARES)
● Infección por VIH
● Inmunodepresores
● Adultos mayores
En personas inmunocomprometidas ● Embarazo
● Antecedentes
étnicos

Diseminación hematógena

Piel, tejidos Ganglios

Huesos Meninges
subcutáneos linfáticos
 18
COCCIDIOIDOMICOSIS
SECUNDARIAS DISEMINADAS

Coccidioidomicosis diseminada a piel. Recuperado de

COCCIDIOIDOMICOSIS – Asociación Mexicana de Micología Médica
A.C. (ammmac.org.mx)
 19
COCCIDIOIDOMICOSIS
SECUNDARIAS DISEMINADAS

Lesión osteomielitica en falange. Recuperado de

Coccidioidomicosis osteoarticular: estudio
clinicopatológico de una serie de 36 pacientes
Coccidioidomicosis secundaria ganglionar. Recuperado mexicanos (scielo.org.mx)
de 83Coccidioidomicosis (antoniorondonlugo.com)
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
E IDENTIFICACIÓN DE LOS
AGENTES ETIOLÓGICOS
 21

Lugol
Observación de la fase
parasitaria

KOH al
10-15%

Muestra:
Esputo, exudado, lavados Preparación en
bronquioalveolares, pus de fresco: Blanco de
abscesos, líquido pleural calcofluor Observación
microscópica

Azul de
(Bonifaz, 2012) algodón
 22

Esférulas en etapa tardía; 40-100 Esférulas en etapa temprana; 20-30

μm de diámetro. μm de diámetro.
Endosporas; 2-5 μm de diámetro Aumento de 10 X
Aumento de 10 X

Recuperado de MICOLOGÍA MÉDICA BÁSICA por Bonifaz, A., 2012, McGrawHill Educación.
 23
Observación de la fase
parasitaria

● Hematoxilina-eosina
● Ácido periódico de Schiff
(PAS)
Biopsia: ● Gomori-Grocott (metamina
Casos cutáneos y
linfáticos de plata) Observación
microscópica

(Bonifaz, 2012)
 24
Ácido periódico de Schiff (PAS)

Esférulas en etapa tardía

Aumento de 80 X

Recuperado de MICOLOGÍA MÉDICA BÁSICA por Bonifaz, A., 2012, McGrawHill Educación.
 25
Gomori-Grocott (metamina de plata)

1. Biopsia cutánea que muestra microorganismos fúngicos

compatibles con Coccidioides spp. (40X).

1. Recuperado de Rodríguez-Cerdeira et al, 2014, Micosis sistémicas en pacientes con virus de la inmunodeficiencia 2. Esférulas en etapa tardía
humana/sida. https://www.actasdermo.org/es-micosis-sistemicas-pacientes-con-virus-articulo-S0001731012004176 Aumento de 10 y 80 X
2. Recuperado de MICOLOGÍA MÉDICA BÁSICA por Bonifaz, A., 2012, McGrawHill Educación.
 26
Hematoxilina-eosina

2. Esférula coccidioidal dentro de una célula

gigante en el dermis papilar (600X)
1. Esférulas de Coccidioides con granuloma asociado obtenidas de una
colección de líquido de cadera (40X)

1. Recuperado de Stockamp et al, 2015, Coccidioidomycosis.

2. Recuperado de DiCaudo, D.J., 2006, Coccidioidomycosis: A review and update
 27
CULTIVO EN EL
LABORATORIO
● Medio de cultivo: Agar Sabouraud (SDA),
Medio infusión de cerebro-corazón (BHI),
Medio micobiotico, Agar chocolate

● Condiciones: Incubar a 28°C por 2-7

días, Manejar en laboratorio de
bioseguridad de nivel 3 (BSL-3)

MORFOLOGÍA COLONIAL

● Aspecto: Velloso
● Superficie: Plana
● Pigmento: Blanco a grisáceo, sin
Recuperado de MICOLOGÍA MÉDICA BÁSICA por Bonifaz, A., 2012, pigmento difusible
McGrawHill Educación.
 28

Observación de la fase vegetativa

1. Artroconidios de Coccidioides immitis con azul algodón (80X) 2. Artroconidios de Coccidioides sp. con eritrosina (80X)

1. Recuperado de CDC Public Health Image Library; https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=12196

2. Recuperado de MICOLOGÍA MÉDICA BÁSICA por Bonifaz, A., 2012, McGrawHill Educación.
TRATAMIENTO
 30
COCCIDIOIDOMICOSIS
PRIMARIA SINTOMÁTICA
Con buen pronóstico

Itraconazol Ketoconazol

● Dosis: 300-400 mg/día ● Dosis: 200-400 mg/día

● Puede reducirse a 100 mg/día
● Vía oral
 31
COCCIDIOIDOMICOSIS
DISEMINADAS

Anfotericina B
(Forma tradicional desoxicolato)

● Dosis: 0.25 - 0.75mg/Kg/día

● Puede aumentar a 1 mg/kg/día
● Vía intravenosa, de forma intrahospitalaria
 32
COCCIDIOIDOMICOSIS
MENÍNGEA
Pronóstico grave

Fluconazol

● Dosis: 200 - 400 mg/día

● Vía oral
● De forma indefinida
● Se sugiere profilaxis con fluconazol
de por vida con 400 mg/día
 33
BIBLIOGRAFÍA
● Stevens, D.A. (1995). Coccidioidomycosis. New England Journal of Medicine, 332(16), 1077–1082.
doi:10.1056/NEJM199504203321607
● Stockamp, N. W. & Thompson, G, R. (2015). Coccidioidomycosis. Infectious Disease Clinics of North
America, 30(1). DOI: https://doi.org/10.1016/j.idc.2015.10.008
● DiCaudo, D.J. (2006). Coccidioidomycosis: A review and update. Journal of the American Academy of
Dermatology, 55(6), 0–942. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2006.04.039
● Negroni, R., Arechavala,A. y Maiolo, E. Coccidioidomicosis. Medicina Cutánea Ibero-Latino-Americana,
38(5), 179-188.
https://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2010/mc105b.pdf?viewType=Print&viewClass=Print
● Parish, J. M. & Blair, J.E. (2008). Coccidioidomycosis. Mayo Clinic Proceedings, 83(3), 343–349. DOI:
https://doi.org/10.4065/83.3.343
● Chiller, T. M., Galgiani, J.N & Stevens, D.A. (2003). Coccidioidomycosis. Infectious Disease Clinics of
North America , 17(1), 41–57. DOI: doi:10.1016/S0891-5520(02)00040-5
● Welsh, O., Vera-Cabrera. L., Rendon, A., Gonzalez, G. & Bonifaz, A. (2012). Coccidioidomycosis. Clinics
in Dermatology , 30(6), 573–591. DOI: doi:10.1016/j.clindermatol.2012.01.003
● Laniado–Laborín, R. (2006). Coccidioidomicosis. Más que una enfermedad regional. Revista del
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, 19(4).
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0187-75852006000400014&script=sci_arttext#f1
● Bonifaz, A. (2012). MICOLOGÍA MÉDICA BÁSICA (4a ed.). México D.F; McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES.
CASO CLÍNICO
“Coccidioidomicosis cutánea primaria:
presentación de un caso de diagnóstico tardío”
Ball Elizabeth, Silva Silvio
 35

Coccidioidomicosis Cutánea Primaria (CCP)

Generalidades: Criterios:

➔ Poco frecuente ➔ Ausencia de

enfermedad pulmonar
➔ Afectación de áreas
expuestas ➔ Inoculación traumática

➔ Desarrollo de nódulo ➔ Intradermorreacción

indurado no doloroso coccidioidina (+)
 36

Datos médicos del paciente

Agosto, 2017

Santa Marta, Colombia

GÉNERO: Masculino

EDAD: 27 Aparición de pápula

pruriginosa en muslo
RESIDENCIA: Venezuela derecho por posible
lesión con un coral.
FACTOR
PREDISPONENTE: Ninguno

Ocupación : Cocinero Figura A. Pápulas escamosas finas que

forman placa (Velázquez, et al. 2011).

(Ball, E &. Silvio ,S. 2020)

 Primer diagnóstico y 37

tratamiento
Marzo, 2018
➔ Tratamiento:
● Corticosteroides tópicos, sistémicos
e intralesionales.
Figura 1A y 1B. Placas eritematosas en cara, reportada
● Metotrexato. como sarcoidosis .
● Hidroxicloroquina doxiciclina.

Noviembre, 2018

➔ Evolución del caso:

● Sin mejoría, aumento de tamaño
de las lesiones y ulceración de
lesión en la cara.
(Ball, E &. Silvio ,S. 2020)
2A
Figura 2A. Placa extensa, erosionada, superficie algo
verrugosa con costras y pústulas, posterior a
tratamiento para sarcoidosis.
 38
Observaciones

Figura 3A. H/E 10x. Epidermis con hiperplasia
pseudocarcinomatosa. En dermis granulomas
tuberculoides (flecha azul).
Figura 3B. H/E 40x. Granulomas tuberculoides con
numerosas células gigantes multinucleadas tipo
Langhans y tipo cuerpo extraño con esférulas de doble
contorno intracelulares (granuloma coccidioidal).
Figura 4A. PAS 40x. Esférulas de doble contorno, en
diferentes estadios de maduración de localización
intracelular y extracelular.
Figura 4B. PAS 100x. Esférula madura llena de
artrosporas de localización extracelular (flecha azul) e
inmaduras de localización intracelular (flecha roja).

(Ball, E &. Silvio ,S. 2020)

 39

Figura 5. Examen directo de la muestra Figura 6. Examen directo microscópico

de la lesión, donde se observan esférulas del cultivo, Se observan filamentos con
de doble membrana con endosporas. endosporas.

Figura 7. Tubo con medio SDA inoculado con muestra de la lesión,

crecimiento de 12 días .

(Muñoz, V. et al. 2016)

 40

Tratamiento
Itraconazol vía oral

Marzo, 2019
400 mg una vez al día
en 2 dosis

Agosto, 2019
Figura 5A. Paciente después de 6 meses
de tratamiento con itraconazol 200 mg.
200 mg una vez al día

(Ball, E &. Silvio ,S. 2020)

 41

Bibliografía

• Velázquez, E., Rodríguez, A., Vásquez, M., Guardado V. (2011). Lesiones anulares en piernas. Revista del
Centro Dermatológico Pascua (Vol. 20, Num. 3), pp. 125-127. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2011/cd113h.pdf
•
• Ball E., Silva, S. (2020) Coccidioidomicosis cutánea primaria: presentación de un caso de diagnóstico tardío.
Revista Dermatología Venezolana (Vol. 58, Num. 2), pp. 37-40. Disponible en:
http://revista.svderma.org/index.php/ojs/article/viewFile/1454/1443
•
• Muñoz, V., Verdugo, P., Muñoz, R. (2016) Coccidioidomicosis cutánea primaria. Dermatología Revista
Mexicana (Vol. 60, Núm. 6) pp. 531-535. Disponible en:
https://hospital.uas.edu.mx/dermatologia/01.%20Articulos/Art.%202016%20Coccidioidomicosis%20cutanea%
20primaria.pdf