Hipercalcemia

Integrantes:
Camilo Mason y Sebastián Ortiz de Rozas.

Docentes:
Dr. Pavan Dadlani
Dra. Sofía Nordenflycht
Dr. Iván Roa
Dr. Christian Sielfeld
 Definición (1)

Calcemia: Calcio serico

Hipercalcemia: Calcio serico > 10,5 mg/dL
de 8,5-10,5 mg/dL

Hipercalcemia leve: < 12 mg/dL Sintomatología

Hipercalcemia moderada: 12 - 14 mg/dL
Hipercalcemia severa: > 14 mg/dL

Cálcio ionizado: 4,8 - 5,6 mg/dL

Pseudohipercalcemia: Aumento del Calcio metabolicamente activo
serico pero con Ca+ ionizado constante ➢ Hipercalcemia leve: 5,6 - 8 mg/dL
➢ Hipercalcemia moderada: 8 - 10 mg/dL
➢ Hipercalcemia severa: 10 - 12 mg/dL

Factores que alteran la concentración de Ca: PTH, Calcitonina, vitamina D,

filtración renal, absorción GI, albúmina, alteraciones A/B, fosfatemia y resorción
ósea.

Etiología (2,3)
Mecanismos
↑ Resorción ósea (↑RO)
↑ Reabsorción renal (↑RR)
↑ Absorción intestinal (↑AI)
Puede estar presente
más de un mecanismo
de hipercalcemia
>90% de los casos de
hipercalcemia
Hiperparatiroidismo Hipercalcemia
Otros
primario maligna
Adenoma paratiroideo Tumores sólidos o ● Hiperparatiroidismo 2º
(causa más frecuente) hematológicos
● Hiperparatiroidismo 3º
PTH dependiente PTH independiente ● Hipercalcemia
hipocalciurica familiar
(FHH)
↑RO (Activación ↑RO (PTHrP (80%),
osteoclastos, calcitriol) activación osteoclastos) ● Hipervitaminosis D
● Hipertiroidismo
Algunos generan ↑
↑AI, ↑RR (calcitriol)
calcitriol ● Enf. Granulomatosas
(sarcoidosis, TBC)
Hipercalcemia crónica Hipercalcemia moderada -
(leve - moderada - severa) severa ● Diureticos tiazidicos
● Litio
Lo más frecuente es la Mama, pulmonares,
detección asintomática por mieloma múltiple, células
examen de rutina escamosas, renales, LNH
Leve: < 12 mg/dL
Moderada: 12 - 14 mg/dL
Severa: > 14 mg/dL
Manifestaciones clínicas (4,5)
Neuropsiquiátricas Depresión, ansiedad, disfunción cognitiva (HP1º)
↓ concentración, fatiga
Letargia, confusión, estupor, coma

Gastrointestinales Anorexia, constipación, nauseas, vomito, pancreatitis, úlcera

péptica
Deshidratación
Renales Diabetes insipida nefrogenica (poliuria, polidipsia), nefrolitiasis,
nefrocalcinosis, acidosis tubular renal distal (tipo 1), insuficiencia
renal aguda/ crónica

Cardiovasculares ↓ Intervalo QT, bradicardia, hipertensión, arritmias

Musculoesqueleticas Debilidad muscular, osteopenia/osteoporosis, dolor óseo

La aparición de síntomas dependerá del tiempo de instalación y de la severidad de la hipercalcemia

 Métodos diagnósticos (1)
Recordar que el diagnóstico
debe seguir un orden en base a
la clínica sugerente, sospechas y Sospecha clínica de
etiologías más comunes hipercalcemia

Corrección de la relación
Confirmar hipercalcemia
A-C, repetición y
serica (> 10,5 mg/dL)
comparación si es posible

Medición de PTH
VN: 35 - 65 pg/mL Anormales:
Clínica característica + PTH Hipercalcemia maligna
elevada: Hiperparatiroidismo PTH elevada: > 65 pg/mL (Mieloma multiple)
1º PTH normal o minimamente
elevada
PTH baja: < 20 pg/mL Normales: buscar otra causa
Metabolitos vit D normales:
SPEP, UPEP
Niveles de TSH, Vit A, etc
PTH baja:
Clínica característica +
Medición de PTHrp PTH y PTHrP bajas: Calcitriol elevado:
PTHrp elevada:
Medición de metabolitos de Hipercalcemia maligna
Hipercalcemia maligna
VN: <2.5 pmol/L Vit D (calcitriol, calcidiol) (linfoma) o granulomatosis
(tumor solido)
PTHrp elevada: > 4,0 pg/mL

Calcidiol elevado:
Intoxicación vit D
 Laboratorio (1)

Enfermedad PTH Calcio serico Calcio 25-OHD PTHrP

urinario
(mg/24 hrs)

HP 1º (N↑) / ↑ ↑ / ↑↑ / ↑↑↑ N/↑ N / (N↓) / ↓ N

Malignidad ↓ (<20 pg/ml) ↑↑ / ↑↑↑ ↑ Depende de la Depende de la

malignidad malignidad

FHH N/↑ ↑ ↓ N N

HP 1º + ↓ Vit D ↑ N/↑ (N↓) / ↓ ↓ (<20 ng/mL) N

HP 1º con ↑ N N N N
normocalcemia

HP 2º a ↓ Vit D ↑ ↓ ↓ ↓ (<20 ng/mL) N

 Tratamiento de la hipercalcemia (7)
Severidad y
sintomatología

Leve
Asintomáticos o sintomas Sin TTO inmediato + precaución con elementos que pueden ↑ la calcemia
leves

Moderada
Asintomáticos o sintomas Sin TTO inmediato + precaución con elementos que pueden ↑ la calcemia o
leves TTO en casos de ↑ agudos de Ca y/o aparición síntomas neurológicos

Severa Solución hidrosalina isotónica 0,9% (200 a 300 mL/hr, 24-48hrs, cambiar a la
mitad) + Calcitonina (4 unidades/kg, repetir 6 hr o 8 unidades/kg) +
bifosfonatos (Ac. Zoledronico, 4mg/5ml)
❖ Contraindicación de bifosfonatos o hipercalcemia refractaria:
Denosumab (anticuerpo monoclonal)(60mg/48-96hrs)

Causas subyacentes Hiperparatiroidismo primario, hipercalcemia maligna y otros

Tratamiento específico (7)
Sintomatico: Paratiroidectomia (curativo)

➢ TTO no Cx: Calcimimeticos

Hiperparatiroidismo
(Cinacalcet) o Bifosfonatos
primario
Asintomático: Evaluación por criterios Cx o
evaluación de indicios de progresión

Tratamiento sintomatológico de la
hipercalcemia
Hipercalcemia
Diagnostico
maligna Derivación a oncología para evaluar cómo
proseguir. (Radioterapia, quimioterapia,
inmunoterapia, cirugía, etc)

Suspender fármacos, suspender vit D, TTO

Otros
de hipertiroidismo, etc
 Gracias!
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 Bibliografía
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