HIPONAT RE MIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y MANEJO DE LA

HIPONATREMIA

SEUDOHIPONATREMIA
CONDICION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

   
Hiperglucemia (cetoacidosis diabética) Niveles elevados de glucosa > 400 mg/dl Insulina, líquidos
intravenosos, solución
salina isotónica
Hiperlipidemia Niveles elevados de colesterol total y HDL Terapia con estatinas

Hiperproteinemia (mieloma múltiple) Proteína monoclonal sérica y urinaria, Quimioterapia

biopsia de médula ósea, lesiones líticas
óseas detectadas en la radiografía

Errores de laboratorio Repita los niveles de sodio  

Braum M. 2015. Hiponatremia. American Family Physician Volume 91, Number 5. March 1, 2015. Recuperado de: https://www.aafp.org/afp/2015/0301/p299.pdf
 HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA
CONDICION
Desgaste cerebral de sal
Uso diurético
Pérdida gastrointestinal (Diarrea,
vómitos).
Deficiencia de
mineralocorticoides
( Enfermedad de Addison, falla
pituitaria, falla hipotalámica)
Diuresis osmótica
Acidosis tubular renal
Nefropatías que desperdician sal
Tercer espacio (Obstrucción
intestinal, quemaduras)
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Diagnóstico de exclusión ( hemorragia Solución salina isotónica o
intracraneal); sodio urinario> 20 mEq/L hipertónica
Clínico; sodio urinario> 20 mEq/L Detener terapia diurética
Clínico; sodio urinario <20 mEq/L Líquidos intravenosos
Niveles bajos aldosterona y cortisol matutino, Terapia de reemplazo de
hipercalemia, aumento de renina en plasma, esteroides
nivel bajo o aumentado de hormona
adrenocorticotrópica, sodio urinario
>20mEq/L, autoanticuerpos 21-hidroxilasa,
tomografía computarizada de glándulas
suprarrenales para descartar infarto
Nivel elevado de glucosa, uso de manitol Corregir el nivel de glucosa,
dejar el uso de manitol
Aumento del pH urinario, sodio urinario> 25 Acidosis correcta,
mEq/L, excreción fraccional de bicarbonato > bicarbonato de sodio
15% a 20%, acidosis hiperclorémica,
disminución del nivel de bicarbonato sérico,
anomalías de potasio
Sodio urinario> 20 mEq/ L Corregir la causa subyacente
Clínico; tomografía computarizada Fluidos intravenosos, alivian
la obstrucción
 HIPONATREMIA EUVOLÉMICA
CONDICION
Uso de 3,4-metilendioximet-
anfetamina ("éxtasis")
Síndrome de la cerveza
Hiponatremia asociada al ejercicio
Deficiencia de glucocorticoides
Hipotiroidismo
Bajo consumo de solutos
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Examen de drogas en orina
Consumo excesivo de alcohol, baja Terapia para disminuir el consumo
osmolalidad sérica de alcohol y asesoramiento
nutricional para aumentar la
ingesta de proteínas.
Clínico Solución salina isotónica o
hipertónica, según los síntomas.
Niveles bajos de aldosterona, Terapia de reemplazo de esteroides
cortisol matutino y hormona
adrenocorticotrópica,
hipercalemia, aumento del nivel de
renina plasmática
Nivel elevado de hormona Terapia de reemplazo de tiroides
estimulante de la tiroides, nivel
bajo de tiroxina libre
Clínico Aumentar la ingesta de sodio
 CONDICION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
SIADH nefrogénica Igual que SIADH, con bajos Restricción de líquidos,
niveles de vasopresina diuréticos de asa
Polidipsia psicógena Antecedentes de esquizofrenia Terapia psiquiátrica
con consumo excesivo de agua.
SIADH secundario al uso de medicamentos SIADH con uso de agente causal Dejar de medicación causal
(Barbitúricos, carbamazepina,
clorpropamida, diuréticos, opioides,
inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina, tolbutamida, vincristina)
Intoxicación por agua Clínico; ingesta excesiva de agua Diuresis

Braum M. 2015. Hiponatremia. American Family Physician Volume 91, Number 5. March 1, 2015. Recuperado de: https://www.aafp.org/afp/2015/0301/p299.pdf
 HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA

CONDICION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Insuficiencia cardiaca Clínica (p. Ej., Distensión venosa yugular, Diuréticos, inhibidores de
edema), nivel elevado de péptidos la enzima convertidora de
natriuréticos de tipo B, ecocardiografía, angiotensina,
sodio urinario <20 mEq/L betabloqueantes
Insuficiencia hepática / cirrosis Pruebas de función hepática elevadas, Furosemida,
ascitis, nivel elevado de amoníaco, biopsia, espironolactona,
sodio urinario <20 mEq/L trasplante
Síndrome nefrótico Proteína urinaria, sodio urinario <20 mEq/L Tratar la causa subyacente

Insuficiencia renal (aguda o crónica) Proporción de nitrógeno ureico en sangre a Corregir la enfermedad
creatinina en sangre, tasa de filtración subyacente con inhibidores
glomerular, proteinuria, sodio urinario> 20 de la enzima convertidora
mEq/L de angiotensina o
bloqueadores del receptor
de angiotensina

Braum M. 2015. Hiponatremia. American Family Physician Volume 91, Number 5. March 1, 2015. Recuperado de: https://www.aafp.org/afp/2015/0301/p299.pdf