Material de Trabajo (Externado)

Caso N° 5:
SEPSIS Y SHOCK SEPTICO

Sección : ……………………………………... Apellidos : ……………………………………….

Docente : Cesar Verano Porta Nombres : ……………………………………….
Unidad : Primera Fecha : ___ / ___ / ___ Duración: 90 minutos
Semana : ___________________ Tipo de práctica: Individual ( ) Equipo ( X )

Instrucciones:
A continuación se presenta el siguiente caso, lea detenidamente, analice la información y luego desarrolle las
preguntas

I. Propósito:

Prevenir y controlar los problemas de salud priorizados en las instituciones prestadoras de servicios de
salud del primer nivel de atención.

II. Descripción o presentación del caso:

Mujer de 35 años con 28 semanas de gestación por FUR, acude al centro de salud por emergencia
refiriendo dolor abdominal tipo contracción uterina irradiado a zona lumbar de moderada intensidad desde
hace 24 horas, sesación de alza térmica, refiere también perdida de liquido y leve sangrado hace
aproximadamente 12 horas. Antecedente de importancia: actual gestación producto de fertilización Invitro
(FIV)

Antecedentes Obstétricos:
 G2P0010
 Menarquia: 11 años
 EG: 28 ss x FUR
 Inicio de actividad sexual: 18 años
 CPN: 3

Examen Clínico:
 Apetito: conservado
 Sed: aumentado
 Orina: aumentado
 Deposiciones: Conservado
 Sueño: Alterado

Examen General:
Signos vitales: PA: 125/80mmhg FC: 120x min FR: 20x min Tº: 38.5 ºC

Estado General: Paciente AREG, AREN, AREH

- Piel: Tibia, elástica, hidratada, no presencia de edemas, no palidez, no cianosis.
- Cabeza y cuello: Normocefalo, cuello cilíndrico, simétrico.
- TyP: Amplexación conversada, MV pasa bien en ACP, no se auscultan ruidos agregados.
- CV: RCR de buena intensidad, no se auscultan soplos.
- Abdomen: Ocupado por útero grávido, Ruidos hidroaereos conservados, doloroso a la palpación
superficial y profunda en hipogastrio.
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

AU: 27cm – LCF: 180 lat/min – DU: 1cm cada 10 min.

- GU: Tacto vaginal cérvix blando, central, cerrado. A la especulopía: Presencia de flujo leucorrea vaginal
mal oliente.
- SNC: Somnolienta, Glasgow 14/15.

III. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución: trabajo en equipo y consenso

4.1 ¿Cuáles son los síntomas y signos referidos en la anamnesis?

4.2 ¿Cuáles son los hallazgos encontrados en el examen físico?

4.3 ¿Cuáles es la ayuda al diagnóstico que se puede solicitar en el primer nivel de atención?

4.4 ¿Cuáles son los antecedentes que contribuyen para plantear las posibilidades diagnósticas?

4.5 ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que se plantean para el caso?

4.6 ¿Cuáles son las opciones terapéuticas que se pueden manejar en el primer nivel de
atención? (nombre genérico, presentación, dosis: si es niño/niña por kilogramo de peso, vía
de administración, frecuencia y duración)

4.7 ¿Cuáles son los motivos de referencia que se consideran respecto al problema de salud?

IV. Actividades complementarias para realizar

5.1 ¿Cuál es la Etiopatogenia y la Fisiopatología del problema de salud?

5.2 ¿Cuáles son las intervenciones de prevención que se recomiendan para evitar el problema
de salud?

5.3 Elaborar un Algoritmo de Toma de Decisiones sobre el problema de salud para las IPRESS
del primer nivel de atención.

V. Desarrollo de preguntas

Pregunta N° 1

¿Puérpera a los 3 días post parto presenta fiebre de 38?5ºC y malestar general, útero subinvolucionado,
doloroso a la palpación y loquios fétidos, ¿cuál es el diagnostico más probable? (ENANM 2021)

Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna
a) Corioamnionitis.
b) Endometritis puerperal.
c) Dehiscencia de histerotomía.
d) Infección de herida operatoria

Pregunta N° 2

¿Es indicación de profilaxis antibiótica intraparto para estreptococo del grupo B, EXCEPTO? (ENAM
2022)

Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna
a) Trabajo de parto antes del termino.
b) Meconio intraparto.
c) RPM de duración superior a 18 horas antes del parto.
d) Fiebre materna durante el trabajo de parto mayor de 38ºC

Pregunta N° 3

¿Causa más frecuente de infección puerperal? (ESSALUD 2019)

Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa

EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO

 Material de Trabajo (Externado)

reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna
a) Mastitis Congestiva.
b) Vaginitis.
c) Endometritis.
d) ITU.

Pregunta N° 4

¿Gestante de 28 semanas, tiene el diagnóstico de corioamnionitis con compromiso fetal? En relación

a este caso ¿Cuál de las siguientes alternativas es la correcta? (ENAM 2022)

Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna
a) Un hemograma con leucocitosis define el diagnóstico.
b) Si presenta dinámica uterina se debe utilizar tocolíticos.
c) Usar antibióticos por 48 horas antes de terminar el embarazo.
d) Debe terminarse la gestación sin tener en cuenta la edad gestacional.

Pregunta N° 5

¿Gestante de 36 semanas, con pérdida de líquido amniótico desde hace 24 horas, que persiste al
momento de la consulta, movimientos fetales presentes, antecedentes: G3P2002, examen: PA 120/60
mmHg; FC: 78 X´; T:36.8, altura uterina 34cm, feto en presentación cefálica, al tacto vaginal:
dilatación: dehiscente, borramiento: 70%. Estación: -1, pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta a
seguir? (ENAM 2022)

Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna
a) Cesárea inmediata.
b) Tocólisis.
c) Inducción del parto.
d) Maduración pulmonar.

Pregunta N° 6

Multigesta de 36 semanas acude a emergencia para evaluación por pérdida de líquido amniótico desde
hace 6 horas y contracciones leves. ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2021)

Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna
a) Profilaxis antibiótica y estimulación del parto vaginal.
b) Uno de tocolíticos.
c) Programar para cesárea.
d) Control con tactos vaginales cada hora para evaluar progresión.

Pregunta N° 7

¿Con respecto a la infección puerperal, cuál es el primer esquema de tratamiento? (ESSALUD 2019)

Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa

EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO

 Material de Trabajo (Externado)

reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna
a) Clindamicina 600mg cada 8 horas + amikacina 500mg cada 12 horas.
b) Ampicilina 1gr cada 6 horas + amikacina 500mg cada 12 horas.
c) Metronidazol 500mg cada 8 horas + amikacina 500mg cada 12 horas.
d) Ninguna de las anteriores.

Pregunta N° 8

¿Cuáles son los factores de riesgo para endometritis puerperal? (ESSALUD 2019)

Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa

EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO

 Material de Trabajo (Externado)

reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna
a) Tacto vaginal > a 6.
b) Corioamnionitis.
c) RPM > 18 horas.
d) Todas las anteriores.

Pregunta N° 9

¿Cuál es el agente infeccioso más frecuente que causa la mastitis puerperal? (ESSALUD 2018)

Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa

EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO

 Material de Trabajo (Externado)

reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna
a) Colibacilos.
b) Estreptococo.
c) Estafilococo aureus.
d) Neumococo.
Pregunta N° 10

¿Cuál no es un criterio clínico de GIBS para el diagnostico de coriamnionitis? (ESSALUD 2019)

Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa

EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO

 Material de Trabajo (Externado)

reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ninguna.
Climaterio es:
EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO
 Material de Trabajo (Externado)

a) fase en el proceso de
envejecimiento durante la cual
una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
b).-ausencia del periodo
menstrual fisiológico.
C.-ambas.
d).-ningunaa) Leucorrea vaginal mal oliente.
b) Irritabilidad uterina
c) Fiebre materna
d) Leucocitosis materna.

Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados

● Banco de preguntas ENAM.

● Banco de preguntas ESSALUD.
● Obstetricia y ginecología - Charles R. Beckmann, Beatriz Magri Ruiz.
● Manual de Ginecología y Obstetricia – Williams.

EQUIPO DE EXTERNADO MEDICO