TERCERA PARTE 2022 REPASO REVALIDA 3

PUERTO RICO
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REPASO REVÁLIDA 3 …

APERTURA DE ADULTO
1. Buenos días soy el/la Dr./a _________________ estaré atendiéndole en el día de hoy.
2. ¿Me puede indicar su nombre completo?
3. ¿Cómo desea que lo llame?
4. ¿Qué edad tiene?
5. ¿Veo que viene por ________ podría decirme más sobre el síntoma? / ¿En qué le puedo ayudar
hoy?
6. ¿Hay algo que le preocupe? Empatía Entiendo su preocupación y la estaremos atendiendo
durante el día de hoy.
7. Antes de comenzar quiero dejarle saber cómo será nuestra interacción:
a. Primero estaré realizándole unas preguntas para conocer mejor el problema que está
presentando. Puede que entienda que algunas de estas preguntas sean sensibles o
innecesarias, pero le recuerdo que todo lo que hablemos es totalmente privado o
confidencial. Mi intención es poder evaluar todas las posibles causas del problema.
b. Si me lo permite, le realizaré un examen físico.
c. Por último, discutiremos los hallazgos encontrados y el manejo a seguir.
8. También quiero dejarle saber que abra momentos que estaré con mi mirada hacia abajo ya que
estaré anotando la información que usted me brinde.
9. ¿Está de acuerdo?
10. ¿Tiene alguna duda?

APERTURA PARA ADOLECENTES (<21 AÑOS)

1. Buenos días soy la Dr./a _________________ estaré atendiéndole en el día de hoy.
2. ¿Me puede indicar su nombre completo?
3. ¿Qué edad tiene?
4. ¿Vino acompañado de un adulto?
5. ¿Desea hacerlo pasar?
6. ¿Cómo desea que lo llame?
7. ¿En qué le puedo ayudar hoy?
8. ¿Hay algo más que le preocupe?
Empatía Entiendo su preocupación y la estaremos atendiendo durante el día de hoy.
9. Antes de comenzar quiero dejarle saber cómo será nuestra interacción:
a. Primero estaré realizándole unas preguntas para conocer mejor el problema que está
presentando. Puede que entienda que algunas de ellas sean sensibles o innecesarias,
pero le recuerdo que todo lo que hablemos es totalmente privado o confidencial. Mi
intención es poder evaluar todas las posibles causas del problema.
b. Si me lo permites. Le haré un examen físico.
c. Por último, discutiremos los hallazgos encontrados y el manejo a seguir.
10. También quiero dejarle saber que abra momentos que estaré con mi mirada hacia abajo ya que
estaré anotando la información que usted me brinde.
11. ¿Está de acuerdo?
12. ¿Tiene alguna duda?

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APERTURA PARA NIÑOS

1. Buenos días soy la Dr./a _________________
2. Estaré atendiendo al niño en el día de hoy. ¿Está usted de acuerdo?
3. ¿Cuál es su nombre completo?
4. ¿Qué edad tiene?
5. ¿Qué queda usted del niño?
6. ¿Como le gustaría o desea que lo llame?
7. ¿En qué le puedo ayudar hoy?
8. ¿Cuál es el nombre completo del niño?
9. ¿Qué edad tiene el niño?
10. ¿Dónde se encuentra el niño ahora mismo?
11. ¿Algo más que le preocupa? Empatía Entiendo su preocupación y la estaremos atendiendo
durante el día de hoy.
12. Le voy a explicar cómo será nuestra interacción.
a. Le voy a hacer una serie de preguntas para conocer mejor el niño. Mi intención es poder
evaluar todas las posibles causas del problema. ¿Conoce usted todo sobre el paciente?
b. De ser necesario, y si usted me lo permite, le estaré haciendo un examen físico dirigido
al problema que presenta el niño. Esto me permitirá obtener información adicional para
ayudarlo.
c. Por último, discutiremos los hallazgos encontrados y el manejo a seguir.
13. También quiero dejarle saber que abra momentos que estaré con mi mirada hacia abajo ya que
estaré anotando la información que usted me brinde.
14. ¿Está usted de acuerdo con el plan?
15. ¿Tiene alguna duda?

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PRESENT HISTORY ILLNESS (PHI)

S.O.C.R.A.T.E.S

S (LOCALIZACIÓN)

• ¿Puede señalarme con un dedo donde le duele?

O (INICIO)

• ¿Cuándo inicio el dolor?

• ¿El dolor comenzó de repente o poco a poco?
• ¿Es constante o va y viene?
• ¿Qué hacía cuando inicio?

C (CARACTERISTICAS)

• Puede describirme ese dolor si es: opresivo, quemante, cólico (gases), punzante (como si le
enterraran un cuchillo), pulsátil (late).
• ¿Del 1 al 10 siendo el 10 el dolor más fuerte que le haya dado, que valor le da a este dolor?

R (IRRADIACIÓN)

• ¿El dolor se queda fijo o se le corre a otra área? (Pierna, espalda, brazo, etc.)

A (ALIVIA O EMPEORA)

• ¿Alguna posición que se coloque que sienta mejoría o empeore?

• ¿Algún medicamento que tome?
• ¿Como a progresado el dolor desde que inicio? ¿Se ha mantenido igual, ha mejorado o
empeorado?

T (TIEMPO)

• ¿Le había ocurrido antes?

• ¿Cuánto tiempo lleva con el dolor (meses, días u horas)?

S (OTROS SINTOMAS/ ROS) Por lo menos mencionar 2 que desees de cada sistema.

• Ha sentido usted:
o Generales: fiebre, debilidad, cambio en peso, cambio en apetito.
o Piel, uñas y pelo: cambio en coloración de su piel, lesiones, se le cae más el cabello.
o HEENT: dolor de garganta, oído cambios en la visión o audición, algún área inflamada en
su cuello.

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o CV: palpitaciones, dolor de pecho, piernas hinchadas.

o Pulmonar: dificultad respiratoria, tos, fatiga al caminar o siente que se ahoga al dormir.
o GI: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento
o GU: ardor al orinar, dolor o sangrado al orinar, orina más o menos de lo normal.
o ME: dolor en huesos o articulaciones, rigidez al despertarse o en la tarde.
o Neuro: mareos, cefalea, dificultad al caminar, temblores, ansiedad, insomnio, confusión,
se le olvida más las cosas.

En niños preguntar en ROS: FEVER CUDS

F- fever E- ear pulling V- vomits E – ear/eye discharge/redness R -rash runny nose, recent
infection C- chest/cold sx U - urination D - diarrhea S- seizure, shaking

o Fiebre
o Se lleva la mano al oído
o Vomito
o Descarga oídos, ojos o enrojecimiento
o Rash, infección reciente, moqueo
o Tos, dificultad respiratoria, dolor de cabeza, dolor de garganta, dolor de pecho,
congestión
o Cambios al orinar (menos, mas, ardor, dolor).
o Diarrea (descripción)
o Convulsiones, sacudidas

ADULTOS/NIÑOS: PREGUNTAR POR OTRO SÍNTOMA/S, QUE NO LE HAYA MENCIONADO.

CUANDO EL SÍNTOMA PRINCIPAL NO ES DOLOR

I inicio - ¿desde cuándo?

C características - ¿cómo es? color, cantidad, presencia de sangre, etc.

P patrón – continuo o progresivo.

A alivio o E empeora por…

O otros síntomas asociados

SINTOMA DE DEPRESIÓN
SIG E M CAPS
‘’Sleep’’ Concentración
Intereses Apetito
‘’Guilt/ guns ‘’ Psicomotor
‘’Energy loss and fatigue ‘’ Suicida (ideas)
‘’Mood’’

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PAST MEDICAL HISTORY (PMH ENFOQUE ADULTO)

PAMHC FOSS

• Past medical history (enfermedades que sufre)

• Alergias (medicamentos/comidas)
• Medicamentos q actualmente utiliza
• Hospitalizaciones en los últimos 90 días
• Cirugías
• Family history (ser empático de indicar pariente falleció)
• Ob/gyn
o Edad Primera menstruación
o Edad menopausia
o ¿Ha estado embarazada?
o ¿Cuántos embarazos ha tenido? (parto, cesárea, aborto)
o Descarga vaginal (blanca, verde, mal olor, transparente)
o Detalle del periodo (cantidad de veces q se cambia, duración, dolor)
o LMP
o Pap smear (fecha y como salió)

• Social history
o ¿Ha que se dedica?
o Estado civil
o ¿Con quién vive?
o Fuma (cantidad y tiempo)
o ¿Ha intentado alguna vez dejar de fumar? (ofrecer consejería)
o Alcohol (cantidad, cuantas veces a la semana toma).
o ¿Ha intentado alguna vez dejar de beber? (ofrecer consejería)
o Si el paciente bebe todos los días CAGE.
o Drogas (cual utiliza, desde cuándo, cuando fue la última vez que la utilizó) ofrecer
consejería.
o Consumo de café o bebida energizante
o ¿Ha viajado recientemente?
o ¿Ha estado expuesto a alguien enfermo?
o Dieta
o Ejercicio

CAGE

o ¿Alguna vez ha tenido la impresión de que debería beber menos?

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o ¿Alguna vez se ha sentido molesto por críticas a su forma de beber?

o ¿Alguna vez se ha sentido culpable o mal por su costumbre de beber?
o ¿Alguna vez lo primero que ha hecho en la mañana ha sido beber para tranquilizarse o
librarse de la resaca?

• Sexual history (advertir si no lo mencionó antes): ahora estaré realizándole unas preguntas de
aspecto sexual la información ofrecida es completamente confidencial. Estas preguntas me
brindaran mayor detalle sobre los síntomas que está presentando.
o ¿Está usted activo sexualmente?
o ¿Su pareja actual es hombre o mujer o ambas?
o ¿Cuántas parejas ha tenido el último año?
o ¿Utiliza algún método anticonceptivo?
o ¿Utiliza profilaxis como condones?
o ¿Ha tenido alguna enfermedad de transmisión sexual?
o ¿Se ha realizado prueba para el HIV?

RESUMEN

• Gracias por contestar mis preguntas.

• Ahora hare un resumen de la información que usted me ha brindado.
• ¿Es la información correcta? Algo más que quiera añadir.

Antes del examen físico indicar:

• Voy a lavarme las manos para realizar el examen físico.

• Si me lo permite puede acostarse y dejar al descubierto su abdomen, tórax, etc.
• Le estaré cubriendo con una sábana para que se sienta más cómodo.

PAST MEDICAL HISTORY (PMH ENFOQUE NIÑO)

• Past medical history (enfermedades que sufre).
• Alergias (medicamentos/comidas).
• Medicamentos q actualmente utiliza
• Hospitalizaciones
• Cirugías
• Historia del embarazo (semanas que nació, parto/ cesárea, complicaciones, etc.
• Visita a su pediatra (tiempo de su última visita).
• Esquema de vacunación (se encuentran al día).
• Desarrollo y crecimiento (a ganado peso durante el desarrollo y percentil que se encuentra)
• Dieta/Apetito (toma leche de fórmula, lo está lactando, come ya comida sólida, como es su
apetito).
• Cuido u hogar (contacto con alguien enfermo).

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EXAMEN FÍSICO
CARDIACO
• Estaré escuchando su corazón para verificar frecuencia y ritmo cardiaco. Para esto estaré
palpando su pulso en el área de la arteria radial alrededor de un minuto.
• Luego estaré tomando su presión arterial en su brazo izquierdo utilizando el esfigmomanómetro
estaré colocando el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial.

• Inspección
o Acostando el paciente con la cabecera de la cama a 30 grados de
elevación, visualizare el área precordial y el área del punto de máximo impulso (PMI)
localizado entre el 4to y 5to espacio intercostal izquierdo línea media clavicular.
o Si es mujer y el seno obstruye pídale que lo levante.
• Palpación
o Comenzare por palparle con mi mano el área precordial, luego uniones costo condrales,
y finalmente, los focos: aórtico, pulmonar, tricúspide y mitral.
• Percusión
o Percutiré el precordio (borde izquierdo del corazón comenzando por la línea anterior
axilar en el 5to espacio intercostal).
• Auscultación
o Comenzare por auscultar el área del foco:
o aórtico - con el diafragma del estetoscopio. La misma está ubicada en el 2do espacio
intercostal del lado derecho del esternón.
o pulmonar - también con el diafragma del estetoscopio auscultare en el 2do espacio
intercostal del lado izquierdo del esternón.
o El punto de Erb – con el diafragma del estetoscopio está localizado en el 3er espacio
intercostal izquierdo.
o tricúspide – con el diafragma y campana estaré auscultando en el 4to y 5to espacio
intercostal con línea media clavicular izquierda.
o mitral – con el diafragma y campana estaré auscultado el 5to espacio intercostal línea
media clavicular izquierda.
• Evaluare el Punto de Máximo Impulso localizado entre el 4to y 5to espacio intercostal izquierdo
línea media clavicular. Con el diafragma y campana tomando en cuenta diámetro, amplitud y
duración de la contracción cardiaca.

• Inspección del cuello:

o Evaluare la presión yugular venosa - puede girar su cabeza levemente hacia su lado
izquierdo (observación de la distención de la vena yugular derecha) ahora puede girar
levemente su cabeza hacia su lado derecho (observación de la distención de la vena
yugular izquierda.

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• Auscultación
o arterias carotideas con diafragma y campana del estetoscopio en
busca de soplos. Comparare un lado con el otro pidiéndole el paciente que
aguante la respiración mientras escucha.

• Palpación
o la arteria carotidea para medir amplitud y contorno del pulso.

VASCULAR
• Inspeccionar sus extremidades superiores e inferiores bilateralmente para identificar cambios
en color, lesiones, cicatrices o cambios en el patrón de los vellos.

• Palpación
o Tocare con mis manos su piel para confirmar su temperatura tanto de sus
extremidades superiores como inferiores.
o Estaré presionando la punta de los dedos, sobre sus uñas, evaluando el llenado
capilar.
o Ahora evaluaré bilateralmente sus pies en busca de edema, por lo que comenzaré a
presionar ligeramente.
o Pulsos
Los pulsos serán evaluados de forma bilateral comparando fuerza y amplitud de estos.
Empezare por las extremidades superiores buscando el pulso:
o bracoradialis derecho e izquierdo
o radial derecho e izquierdo

Pasaré ahora a las extremidades inferiores donde comparare los pulsos bilateralmente
comenzare por el pulso:

o femoral de la pierna derecha e izquierda.

o poplíteo de su pierna derecha e izquierda.
o tibialis posterior de su pie derecho e izquierdo posterior.
o dorsalis pedis de su pie derecho e izquierdo.

o Se evaluará el pulso de la arteria femoral con la radial del mismo lado para descartar la
posibilidad de pulso tardío.

o Auscultación
o Se auscultarán las arterias femorales para buscar la posibilidad de soplos.

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PULMONAR
Examen Vías Respiratorias (paciente sentado en todo momento)

• Inspección
o Voy a comenzar observando coloración de uñas de sus manos, piel y labios.
o Observare detenidamente si encuentro movimientos fuera de lo normal como aleteo
nasal, retracciones intercostales, o contracciones musculares en el cuello.
o Verificare su tórax posterior en busca de: forma, deformidades y asimetría.
o Por favor respire profundo para evaluar movimientos, esfuerzo respiratorio,
retracciones o si existe algún ruido respiratorio audible.
o Tomare su frecuencia respiratoria.
• Palpación (tórax posterior) Ahora procederé a palpar el tórax comenzando por la parte posterior
o Para examinar costillas, procesos espinosos y vertebras. Voy a colocar mis dos dedos
pulgares en el 10mo espacio intercostal y el resto de mis manos sobre su parrilla costal.
o Le voy a pedir que inhale y exhale para evaluar simetría y ángulo de expansión del
diafragma.
o Ahora deslizare mis manos en la parte superior de su espalda y presionare ligeramente
con mis palmas. Puede decir el # “treinta y tres” mientras comparo frémito táctil de
manera bilateral. Repetiré el proceso en el área pulmonar media e inferior.
• Percusión
o Ahora voy a pedirle que cruce los brazos y coloque las manos sobre el hombro contrario
procederé a percutir el tórax posterior de manera simétrica en ambos lados en cada uno
de los tres campos pulmonares y los ángulos laterales.
o Inhale y aguante la respiración mientras percuto en busca de cambio de sonido de
manera bilateral y simétrica en ambos lados en cada uno de los 3 niveles pulmonares
(superior, medio y posterior) y los ángulos laterales.
o Luego le pediré exhale y repetiré el proceso. Esto me permitirá identificar la excursión
diafragmática. El proceso se realizará en cada lado para poder comparar cada pulmón.

• Auscultación
o Ahora voy a pedirle que cruce los brazos y coloque las manos sobre el hombro contrario
procederé a auscultar el tórax posterior con el diafragma de mi estetoscopio de manera
simétrica en ambos lados en cada uno de los tres campos pulmonares y los ángulos
laterales.
o Coja aire y lo suelta por la nariz. Estaré realizando varias veces la misma maniobra.
o Verificare si existe egofonía (alteración de la voz) puede decir la letra ‘’ i” de forma
sostenida mientras ausculto los campos pulmonares de manera bilateral y simétrica.
o Nuevamente auscultare los campos pulmonares de manera bilateral y simétrica
mientras dice su nombre en tono de voz regular (broncofonía) para evaluar la
resonancia de voz.
o Ahora repetiremos el proceso mientras susurra una palabra luego de exhalar.

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• Inspección y Palpación tórax anterior

o Inspección tórax anterior verificare: forma, deformidades y asimetría. movimientos
fuera de lo normal como aleteo nasal, retracciones intercostales y alteraciones en el
patrón respiratorio.
o Palpare las costillas y la unión costo-condral. Por favor me indica si le duele en el algún
momento.
• Auscultación
o Por favor respire profundo por la boca mientras ausculto cada uno de los 3 niveles o
campos pulmonares incluyendo el ápex de manera bilateral y simétrica.

ABDOMINAL
Si me lo permite puede acostarse y dejar al descubierto su abdomen. Le estaré cubriendo con una
sábana para que se sienta más cómodo.

• Inspección (estaré inspeccionando su abdomen en búsqueda de: cicatrices, masas, distensión de

su abdomen).
• Auscultación (estaré colocando desde el área más distante a su dolor el diafragma y campana de
mi estetoscopio para escuchar su perístasis (mov. intestinal) y soplo (ruido adicional) en los 5
cuadrantes abdominales. Comenzaré con:
o Cuadrante superior derecho escuchare su peristalsis y arteria renal derecha.
o Epigastrio escuchare su peristalsis y aorta abdominal.
o Cuadrante superior izquierdo escuchare su peristalsis y arteria renal izquierda.
o Cuadrante inferior izquierdo escuchare su peristalsis y arteria iliaca izquierda.
o Cuadrante inferior derecho escuchare su peristalsis y arterial iliaca derecha.
• Percusión (estaré dando unos golpecitos ligeros en su abdomen en los 5 cuadrantes anteriores
en busca de cambios del sonido que indique presencia de aire (timpánico) o líquido (mate).
• Palpación (realizare una palpación superficial y luego profunda en sus 5 cuadrantes
abdominales). Comenzaré por el área más distante a su dolor hasta acércame al área. De sentir
dolor me puede dejar saber.

Otros órganos:

• Estaré percutiendo y palpando su hígado.

• Estaré percutiendo y palpando su bazo.
• Estaré percutiendo y palpando su aorta abdominal.
• Estaré palpando el área de sus riñones
• Puño percusión- Estaré dando unos golpes ligeros con mi mano cerrada en su área lumbar de
forma bilateral. De sentir dolor por favor me dejas saber.

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Técnicas especiales:

• Onda de fluido
o Verificar ascitis pondré una mano en el abdomen de forma paralela al torso y con la otra
mano golpeare levemente un lado del abdomen para sentir alguna vibración.

Verificar vesícula
• Signo de Murphy –tome una respiración profunda (inhale) y ahora presionare en su abdomen
(margen costal derecho) me deja saber si siente dolor.

Verificar apéndice:
• Signo de rebote – ahora necesito presionar su abdomen déjeme saber si le duele al entrar mi
mano o al sacarla.
• Signo de Mc burney – presionare en un punto entre su foca iliaca derecha y el ombligo.
• Psoas – puede acostarse en decúbito lateral izquierdo y extienda lo más que pueda su pierna
derecha hacia atrás. O puede subir su pierna mientras flexiono su muslo.
• Obturador - flexión de pierna con rotación de la extremidad de forma lateral.
• Signo de Rovsing – estaré ejerciendo presión sobre su fosa iliaca izquierda me deja saber si
siente dolor en su fosa iliaca derecha.
• Examen rectal/pélvico

MÚSCULO - ESQUELETAL
o Inspección
Comenzare por inspeccionar las extremidades superiores
o Estaré en búsqueda de cambio de color, deformidad, cicatrices, asimetría o edema. Por
lo que le pido que extienda los brazos hacia al frente de usted con ambas palmas hacia
abajo y luego las voltea hacia arriba.
o De igual manera ahora inspeccionare las articulaciones a nivel de hombros, codos,
muñecas, manos y dedos.
o Me colocaré frente a usted para ver la simetría de sus hombros.

o Palpación
o Palpare sus extremidades superiores de manera simétrica comenzando por sus
hombros, brazos, manos y dedos.
o Si siente algún dolor o molestia me deja saber.

o Rangos de Movimiento Hombros: Ahora comenzaremos evaluando los rangos de movimiento.

o Separara los brazos de manera lateral del cuerpo elevándolos hasta el nivel de los
hombros (abducción).
o Puede ahora bajar sus brazos y llevarlos hasta llegar a la posición inicial. (aducción).
o Ahora puede mover sus brazos hacia afuera (rotación externa del brazo).
o Puede girar sus brazos hacia adentro (rotación interna del brazo).

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REPASO REVÁLIDA 3 …

o Ahora por favor ponga sus brazos estirados frente su cuerpo y elévelos en 180 grados
hasta arriba de su cabeza. (flexión).
o Lleve el brazo hacia atrás hasta 60 grados (extensión).

o Rangos de Movimiento(codo)
o Por favor tome asiento. Ahora (extienda) lo más que pueda los brazos frente a usted
y luego (flexione) el codo lo más que pueda.
o Con sus codos extendidos rote su mano con la palma hacia arriba para evaluar
(supinación) y luego rote externamente para evaluar (pronación).

o Rangos de Movimiento (muñecas y manos)

o Coloque su mano sobre la mesa con la palma de las manos hacia arriba proceda a mover
su mano internamente por (supinación) y externamente por (pronación).
o Con la palma de la mano hacia abajo haga movimiento medial hacia adentro (radial),
lateral (cubital), hacia abajo (flexión) y hacia arriba (extensión) de la muñeca.

o Rangos de Movimiento (dedos)

o Toque todas yemas de sus dedos entre sí (formando letra O) para ver aducción y luego
abra lo más que pueda la palma de la mano para ver abducción. Evalúa nervios ulnar,
radial y medial.

o Extremidades inferiores
o Inspección
o Ahora inspeccionare sus piernas. Le pediré que se suba la bata hasta las rodillas para
observar cambios en color, cicatrices, asimetría y edema.

o Palpación
o Colocare el dorso de mi mano y palpare desde caderas hasta los pies en búsqueda de
cambios de temperatura, puntos de dolor, masas o cuerpos extraños.

Rangos de Movimiento (cadera y rodilla)

o Le pido se acueste y eleve sus rodillas hasta su pecho de forma alternada para ver
flexión.
o Luego acuéstese y levante su pierna con la rodilla extendida. (extensión) Y SIMETRIA.

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REPASO REVÁLIDA 3 …

o Moveré su pierna derecha fuera de la camilla hasta el punto máximo mientras mantiene
su cuerpo y la otra extremidad quieta en su lugar verificare su (abducción) y luego
entrare la pierna para verificar la (aducción hacia dentro). Repetimos alternando la
extremidad.
o Ahora rotara su talón para el área medial para evaluar rotación externa de la cadera.
Luego repetirá con la otra extremidad.
o Ahora rotara el talón hacia el área lateral para evaluar rotación interna. Repita en la otra
extremidad.

Rangos de Movimiento (tobillo y pie)

o Manteniéndose sentado suba su pie (extensión) baje su pie (flexión) (eversión) rotando
su talón hacia afuera y la (inversión) rotando el talón hacia dentro.

o Espalda y cuello (de pie)

o Inspección
o Ahora evaluare su espalda y cuello posterior. Por favor manteniéndose de pie trate de
tocar los dedos de sus pies con los de sus manos sin doblar las rodillas. Ahora observare
si tiene alguna desviación.

o Palpación
o Si me lo permite iré tocando cada vertebra. Me deja saber si esto le duele.

o Rangos de Movimiento (espalda)

o Por favor gire su columna hacia la derecha y luego a la izquierda sin mover las piernas de
su posición. Flexione su espalda hacia delante y luego extienda la misma hacia atrás.
o Finalmente mueva su torso de forma lateral, primero a la derecha y luego a la izquierda.

o Rangos de Movimiento(cuello)
o Puede mirar hacia arriba (extensión), hacia abajo (flexión) mover su cabeza hacia la
derecha e izquierda (rotación).
o Ahora coloque su cabeza de lado hacia su hombro derecho luego hacia su hombro
derecho (laterales).

CABEZA Y CUELLO
o Si me lo permite daré comienzo a la evaluación de su cabeza y cuello.
o Primero inspeccionare: la coloración de su piel, lesiones, la expresión y contorno de su
cara.
o Inspeccionare y palpare el cuero cabelludo y cráneo en busca de cambios en color
lesiones o masas.
o Inspeccionare la distribución del cabello y palpare a ver si hay perdida de cabello o
debilidad.
o Inspeccionare ojos, cejas, parpado, esclera, conjuntiva, iris en busca de cambio en
coloración, simetría, secreciones o edema. Luego palpare el área de sus ojos y evaluare
glándulas lacrimales.

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REPASO REVÁLIDA 3 …

Agudeza visual
o Le mostrare la “Tarjeta de Snellen” a 14 pulgadas de distancia y cubriendo un ojo le voy
a pedir que lea la línea más pequeña que pueda leer. Luego repetiremos el proceso,
pero tapando el otro ojo.

Campos Visuales CNII

o Me sentare frente a usted le pediré que tape su ojo derecho y yo estaré tapando mi ojo
contrario al de usted mirando mi nariz en todo momento me va a dejar saber cuándo
puede ver mis dedos según las acerco a usted verificando su campo visual superior,
inferior, temporal y nasal. Luego repetimos el proceso tapando el otro ojo.

Movimiento del globo ocular CNIII, IV y IV

o Sin mover su cabeza, por favor siga mi dedo solo moviendo los ojos mientras hago un
movimiento en forma de H para evaluar movimiento de músculos extra orbitales.

Reacción pupilar
o Bajare la luz del cuarto y con mi “linterna’’ fuente de luz evalúe el reflejo pupilar directo
y consensual.
o Primero iluminare el ojo derecho para ver cómo responde su pupila derecha.
o Luego continúo estimulando intermitentemente su pupila derecha, pero observando la
reacción de su pupila izquierda. Finalmente repito el proceso de forma contralateral.

Fondo de ojo
o Evaluare su fondo de ojo con un oftalmoscopio.
o Para ellos sostendré el oftalmoscopio con mi mano derecha para ver su ojo derecho y
con mi mano izquierda sostendré el oftalmoscopio para evaluar su fondo de ojo
izquierdo.
o Mire un punto fijo a lo lejos mientras yo me acerco de forma lenta ubicando el reflejo
rojo desde 15 pulgadas de distancia, ajustando el enfoque e intentando ubicar un vaso
sanguíneo para seguirlo hasta el disco óptico. Una vez ubicado evaluare los cuatro
cuadrantes, retina y macula mientras mira la luz.

Inspecciono y palpa las orejas y el área mastoidea.

o Evaluare sus oídos utilizando el otoscopio, voy a halar su aurícula hacia atrás y hacia
abajo (niños: hacia atrás y hacia arriba) para poder observar el canal auditivo y
membrana timpánica. Luego repito el proceso del lado contralateral.
o Evaluare su audición: susurrare unos números 3,1,2 y le pediré que los repita.

Conducción auditiva
Prueba de Weber:
o Con mi mano activare un diapasón y lo pondré en el centro de su cabeza.

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REPASO REVÁLIDA 3 …

o Déjeme saber si la vibración se mantiene en el centro o se mueve a alguno de los lados.

Prueba de Rinne:
o Con mi mano activare nuevamente el diapasón, pero ahora se lo colocare en el proceso
mastoideo derecho.
o Tan pronto no sienta vibración por favor déjeme saber para colocarlo frente su oído.
Una vez no lo escuche nuevamente me notifica. Así podemos evaluar conducción ósea
versus aérea.
Nariz
o Continúo inspeccionando y palpando su nariz, buscando simetría o desviación del
tabique.
o Pasaré a la nariz, tapare uno de sus orificios nasales ahora inhale y luego exhale
cambiaré al otro orificio nasal para verificar que estén patentes.
o Ahora mire hacia arriba para observar con el otoscopio el interior de su nariz.

Senos nasales
o Palparé sus senos paranasales frontales y maxilares.

Boca
o Inspeccionare la boca donde observo comisura labial mientras le pido que sonría.
o Luego le pido que abra la boca. Con una fuente de luz y un (baja)depresor de lenguas
estaré inspeccionando: encías, dientes, movimiento de su lengua.
o Diga “ahhh” para poder también observar faringe y paladar.

Cuello
o Inspeccionare su cuello en busca de lesiones, cicatrices y evaluar su rango de
movimiento:
o Puede mirar hacia arriba (extensión), hacia abajo (flexión) mover su cabeza hacia la
derecha e izquierda (rotación).
o Ahora coloque su cabeza de lado hacia su hombro derecho luego hacia su hombro
derecho (laterales).
o Palpare su cuello comenzando por la parte superior, utilizando ambas manos para poder
comparar un lado con el otro en búsqueda de:
o nódulos preauriculares (frente orejas)
o posteriores auriculares (detrás orejas)
o occipitales (base del cráneo)
o tonsilares (ángulo de la mandíbula)
o submaxilar (bajo la mandíbula)
o submental (bajo el mentón)
o cervicales anteriores (frente y sobre músculo esternocleidomastoideo)
o cervicales posteriores (detrás del músculo esternocleidomastoideo)
o supraclaviculares.
o Inspeccionare y palpare el área de la tráquea para identificar desviación.

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REPASO REVÁLIDA 3 …

o Inspeccionare la posición de su glándula tiroides y palpare su glándula tiroides por lo

que me iré por la parte posterior de usted y le pediré que trague mientras evalúo cada
lóbulo.

NEUROLOGÍA

Par craneal Nombre del nervio Examen Neurológico

Prueba para realizar
I Olfatorio
II Óptico
Campos visuales y
reflejo pupilar
directo y consensual
Cerrando los ojos y tapando la fosa nasal derecha
voy a ponerle algún olor.
Dígame que es. Luego repetimos el proceso con la
otra fosa nasal.
Se va a tapar el ojo derecho mirando mi nariz en
todo momento me va a dejar saber cuándo dedos
ves hacia el área superior, inferior, temporal y nasal
según las acerco a usted.
Luego repetimos el proceso tapando el otro ojo.
Bajare la luz del cuarto y con mi “linterna’’ (fuente
de luz) evaluare el reflejo pupilar directo y
consensual.
Primero iluminare el ojo derecho para ver cómo
responde su pupila derecha.
Luego continúo estimulando intermitentemente su
pupila derecha, pero observando la reacción de su
pupila izquierda. Finalmente repito el proceso de
forma contralateral.

III, IV, VI Oculomotor, troclear, Sin mover su cabeza, por favor siga mi dedo solo
abducens moviendo los ojos mientras hago un movimiento en
Mov. de los forma de H para evaluar movimiento de músculos
músculos extraoculares.
extraoculares
V Trigémino Con un algodón tocare tres lugares diferentes de su
cara del lado derecho.
Por favor déjeme saber cuándo sienta el estímulo.
Nuevamente repetiré el proceso esta vez en lado
izquierdo de su cara. Déjeme saber cuándo lo esté
sintiendo.
Le pediré ahora que muerda con fuerza.
VII Facial Por favor levante sus cejas y sonría o enséñeme sus
dientes.
VIII Vestibulococlear Voy a susurrar unos números en cada oído le pediré
Audición que los repita.

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REPASO REVÁLIDA 3 …

Conducción Weber: Con mi mano activare un diapasón y lo

pondré en el centro de su cabeza. Déjeme saber si
la vibración se mantiene en el centro o se mueve a
alguno de los lados. Repetiré ahora el proceso en el
otro lado.
Rinne: Con mi mano activare el diapasón
nuevamente pero ahora se lo colocare en el
proceso mastoideo derecho. Tan pronto no sienta
vibración por favor déjeme saber para colocarlo
frente su oído. Una vez no lo escuche nuevamente
me notifica. Repetiré ahora el proceso en el otro
lado.
Así podemos evaluar conducción ósea versus aérea.
IX y X Glosofaríngeo Por favor habrá la boca y diga “ahhh”. Mientras
Vago tanto le alumbrare con mi linterna para ver la
elevación de la úvula.
XI Accesorio Voy a colocar mis manos sobre sus hombros y luego
en su cabeza. Por favor trate de elevar los hombros
y rote la cabeza mientras le hago resistencia.
XII Hipogloso Por favor saque la lengua y muévala a ambos lados.

Funciones cereberales (se evalúa el paciente de pie)

Movimientos rápidos alternos Alterne rápidamente entre supinación y pronación

de sus manos.
Dedo a nariz Toque la punta de mi dedo y lleve su dedo a su nariz. Lo
repetirá con su otra mano.
Estereognosia Cerrará los ojos y luego le pondré un objeto en su mano
para que me diga que es. Repetiré el proceso en ambas
manos.
Grafestesia Nuevamente con sus ojos cerrados; ahora le dibujaré un
numero en su mano y me dirá que número dibuje. Ahora lo
repetiré en su otra mano.
Talón a espinilla Con su talón derecho le voy a pedir toque su espinilla
izquierda en su punto más alto y lo deslice hasta llegar al
pie. Ahora repetiremos en proceso alternando el talón
opuesto con la pantorrilla opuesta.
Caminar Ahora camine de un extremo de la habitación al otro de
forma normal, luego utilizando la punta de sus pies y luego
en línea recta colocando un pie frente al otro primero con
los ojos abiertos y luego cerrados.
Romberg Quite sus zapatos y manténgase de pie y sin moverse por
unos segundos. Ahora repetiremos el ejercicio, pero con los

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REPASO REVÁLIDA 3 …

ojos cerrados.
Pronator drift Estire las manos frente a usted con la palma de las manos
hacia arriba, cierre los ojos y manténgalas estiradas
mientras pueda o yo le indique.

Evaluación de fuerza en: (sentado en la camilla con pies colgando)

Extremidades superiores: Por favor ponga sus brazos extendidos

bilateralmente, proximal y distal.
Manos bilateralmente
Extremidades inferiores:
bilateralmente, proximal y distal.
frente a usted. Mientras los presiono
hacia abajo trate de evitar que los mismos
bajen.
Ahora flexione los antebrazos y
nuevamente colóquelos frente a usted.
Nuevamente no permita que se los baje.
Con ambas manos apriete mis dedos.
Evaluaremos la fuerza en sus piernas.
Trate de flexionar su pierna derecha
mientras le produzco resistencia y luego
lo repetimos con la pierna izquierda.
Ahora empuje su pierna derecha y luego
la izquierda. Levante el pie y extienda los
dedos hacia arriba no deje que yo los baje
ahora repítalo con el otro pie.

Evaluación de sensación (tocar suave, pinchar, vibración y posición en):

Sensación táctil
o Tocaré con un algodón en puntos distales y proximales de ambas extremidades
superiores.
o Tocare con un algodón en puntos distales y proximales de ambas extremidades
inferiores.
o Tocare con un palillo afilado en puntos distales y proximales de ambas extremidades
superiores.
o Tocare con un palillo en puntos distales y proximales de ambas extremidades inferiores.
o Sensación vibratoria - colocaré un diapasón activado en las prominencias óseas de sus
extremidades superiores (muñeca y codo).
o Colocaré un diapasón activado en las prominencias óseas de sus extremidades inferiores
(rodilla y maleolo lateral o medial).
o Propiocepción con ojos cerrados dígame si le estoy tocando su mano derecha, izquierda
o ambas a la vez.

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REPASO REVÁLIDA 3 …

o Con ojos cerrados dígame si le estoy tocando su pierna derecha, izquierda o ambas a la
vez.
Reflejos
Bíceps:
o Colocare mi pulgar sobre el tendón del bíceps derecho.
o Le daré unos golecitos con el martillo y evaluare respuesta.
o Nuevamente repetiré el proceso con el lado opuesto.

Tríceps:
o Con el brazo derecho relajado lo sujetaré por el humero distal y golpeare el tendón del
tríceps. Nuevamente repetiré el proceso con el lado opuesto.
Braquioradialis:
o Golpeo con el martillo sobre el tendón braquioradial del lado derecho observando
respuesta de la mano. Repito el procedimiento del lado opuesto.
Patelar:
o golpeo el tendón del cuádriceps derecho con el martillo y evalúo respuesta. Luego
repito del lado opuesto.
Talón:
o golpe sobre el tendón de Aquiles derecho y evalúo respuesta. Repito del lado opuesto.
Babinski:
o Estimularé la planta de su pie con un objeto semi puntiagudo donde lo pasaré de
manera superficial desde el borde lateral del pie y áreas de los dedos de ambos pies.

MINI MENTAL TEST

Antes de comenzar, pregúntele al paciente si puede poner a prueba su memoria.
o ¿Me podría decir su nombre completo? (verificando orientación en persona).
o ¿Me puede indicar su edad? (verificando orientación en persona).
o ¿Puede indicarme la fecha de hoy? (verificando orientación temporal).
o ¿En qué año estamos? (verificando orientación temporal).
o ¿Puede indicarme en donde se encuentra? (verificando orientación espacial).
o ¿Como se llama el gobernador de PR o presidente de los Estados Unidos? (verificando
orientación temporal).
o Voy a decirte 3 palabras le pediré que las repitas: árbol, bola y carro. En unos minutos se lo
volveré a preguntar. (verificando memoria diferida).
o ¿Me puedes decir que es esto? mostrándole un bolígrafo (verificando lenguaje).

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REPASO REVÁLIDA 3 …

CIERRE
Gracias por haberme permitido atenderle.
o En cuanto a su preocupación inicial… (recapitular) resumen corto.
o Preguntar: ¿Algo que no hayas mencionado?

o Diagnóstico
o Según los hallazgos de la entrevista y el examen físico sospecho que el problema
puede ser:
o Diferencial #1
o Diferencial #2
o Orientación
o Entiendo que los siguientes laboratorios como: ______________________ y/o
imágenes como: _________________________ nos ayudarán a tener
información suficiente para poder confirmar o descartar un diagnóstico final.

CONCLUSIÓN EN ER
o Le voy a ordenar ej. hidratación intravenosa, antibiótico como penicilina, medicamento
para para el dolor y fiebre como acetaminophen, etc.
o Tan pronto estén los resultados de laboratorios y estudios regresaré para discutirlos con
usted.
o También discutiremos el plan de acción y tratamiento a seguir.
o ¿Tiene alguna duda para mí?
o Es posible que haya que mantenerlo en observación o hospitalizarlo por lo que debe
realizar los arreglos pertinentes con su familia.

CONCLUSIÓN EN OFICINA MÉDICA

o Le voy a enviar unos laboratorios y estudios. También le hare una orden de unos
medicamentos. que le ayudaran con los síntomas que está presentando.
o ¿Tiene una farmacia de preferencia para enviar la receta médica?
o Lo vere en una semana para darle seguimiento a su condición y darle tiempo que pueda
realizarse los laboratorios y estudios.
o De tener los mismos antes puede pasar por aquí para discutirlos.
o ¿Tiene alguna duda?
o Nos vemos la próxima semana.

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