LA ENTREVISTA CLÍNICA

A continuación, encontrará los aspectos a evaluar y la manera cómo éstos deben ser
explorados en una primera entrevista clínica.

1. INICIO O COMIENZO DE LA ENTREVISTA CLÍNICA -

A. Fase de presentación por parte del entrevistador

 Saludo
 Indicación de tomar asiento
 Presentación del entrevistador
 Explicación del objetivo de la entrevista
 Establecimiento del rapport

B. Presentación del entrevistado: 

Datos de filiación
1. Nombres y Apellidos: ¿Me puedes dar tu nombre completo?
2. Sexo:
3. Edad: ¿cuál es tu edad?
4. Lugar y fecha de nacimiento: ¿dónde naciste? ¿en qué fecha naciste?
5. Tiempo de residencia en Lima: ¿Has vivido toda tu vida aquí?
¿desde cuándo vives en Lima?
6. Estado civil: ¿cuál es tu estado civil?
7. Grado de instrucción: 
8. Ocupación actual
9. Religión: ¿Sigues alguna religión?
10. Idiomas: ¿aparte del español, hablas otro idioma?
11. Con quién(es) vive: ¿con quién vives?
12. Número de hijos: ¿tienes hijos? … ¿cuántos?
13. Número de hermanos: ¿tienes hermanos?
14. Posición ordinal: (posición que ocupa el paciente entre los hermanos)
¿qué posición ocupas entre tus hermanos?
15. Dirección:
16. Teléfono:
17. Informantes: indicar con quién se ha llevado a cabo las entrevistas (por ejemplo, el
paciente mismo o algún familiar)
18. Médico responsable del caso: - 
19. Psicólogo responsable del caso:
20. Fechas de las entrevistas: indicar todas las fechas en las que se van a llevar a cabo
las entrevistas
21. Lugar de la entrevista:
22. Entrevistadores: indicar el nombre de los entrevistadores

CURSO DE LA ENTREVISTA CLÍNICA (áreas explorar en la entrevista clínica)

2. PROBLEMA ACTUAL

a) Motivo de Consulta
b) Desarrollo Cronológico
c) Opinión del paciente sobre su problema 
d) Tratamientos psiquiátricos y psicológicos anteriores
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PROBLEMA ACTUAL

a. MOTIVO DE CONSULTA

 Lista de quejas: explorar las molestias y problemas. Se pregunta: en qué lo puedo

ayudar, le escucho, cuénteme. 
 Distinguir los síntomas principales y los síntomas secundarios.
 Determinar los componentes de conducta de los problemas (en la primera sesión
se hace de los principales). Explorar cada uno de los problemas/síntomas en
función a los cuatro componentes de la conducta: 

1. Componente emocional: qué siente

2. Componente fisiológico: qué siente a nivel físico, por ejemplo, sudoración en

manos y pies, mareos, náuseas, dolor de cabeza, etc.).
3. Componente cognitivo: qué piensa, qué pasa por su mente, que ideas vienen a
su mente. 
4. Componente motor: se busca determinar el manejo del paciente de su
problema así como determinar los recursos y las limitaciones. Se pregunta: qué
hace cuando se presentan los síntomas, qué hace para enfrentarlos. 

 Explorar situación en la que aparecen los síntomas (dónde) y la frecuencia con que
se presentan los síntomas. 
 Determinar el impacto y valoración del problema para el paciente: se busca
conocer qué áreas (educacional, laboral, social, sexual) de la vida del paciente
están siendo afectadas. Se pregunta: qué ha dejado de hacer Ud. por su
“problema”.
 Determinar el impacto y valoración del problema para su familia: se busca explorar
cómo reacciona la familia y su entorno en general ante el problema. La pregunta
es: cómo ha reaccionado su familia y las personas que lo rodean. 

b. DESARROLLO CRONOLÓGICO

 Episodios previos
 Desarrollo de la enfermedad actual propiamente dicha
Todo esto en orden cronológico; edad de inicio; tiempo del problema; evolución de los
síntomas principales y secundarios; duración; manejo  personal; tratamientos; impacto
en el individuo, su familia, trabajo, etc.  

Interno : algún recuerdo o situación que desencadene estos pensamientos ej: alivio
cuando decides no hacer lo que genera miedo y cuando pasa eso sientes alivio ? 
Aislarse
Externo: ¿Cómo ha impactado en tu vida? ej: jalar el curso, problemas con pareja
(consecuencias)

c. OPINIÓN DEL PACIENTE SOBRE SU PROBLEMA -Valeria

 Fantasías de enfermedad ("causas")

¿Desde cuándo te sientes así? ¿porque crees que ….?¿Consideras que …fue la causa
de…? ¿Cuando se hicieron más intensos?
 Fantasías de curación ("remedio")
¿Actualmente notas que hay algún cambio en tu rutina diaria?  ¿Cómo crees que
puedes…? 
 Expectativas de recuperación 
¿cómo describirías tu estado de ánimo en las últimas semanas?
 Motivación para el tratamiento

d. TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS Y PSICOLÓGICOS PREVIOS

3. EXAMEN MENTAL   (2 personas) - Andrea (primera parte) Mariana (segunda parte)

Como parte de estas sesiones de evaluación que vamos a ir teniendo contigo,

NOMBRE, vamos a realizar ahora un examen mental, este son algunas preguntas
dirigidas que vas a tener que ir contestando a medida que voy realizando las
preguntas, algunas de ellas pueden resultar un poco extrañas pero son solamente
parte de una evaluación completa que se tiene que hacer, no hay respuestas buenas ni
malas, son solo respuestas, ¿estas de acuerdo con esto?[respuesta], vamos a empezar:
¿Sabes en qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año?¿Qué día de la
semana? 

¿Sabes en qué país estamos ? Y en estos momentos ¿ dónde nos

encontramos? 

¿Sabes quién soy o qué labor desarrollo? 

Podrías deletrear la palabra MUDO al revés, O-D-U-M 

Cuéntame [nombre] ¿Cómo ha estado tu estado de ánimo durante las últimas

dos semanas? 

Preguntar según la respuesta de la primera pregunta para profundizar 

Cuando sucede [-----] ¿cómo reaccionas tú? ¿cómo manejas está situación, que
es lo que haces? 

¿Qué momentos te llaman hacía [emoción que predomina, ejem: tristeza]? 

¿Cuando viene esta emoción experimentamos alguna sensación en tu cuerpo, 

sientes que pasa algo como menos energía, menos motivación para hacer las
cosas o no cambia mucho? 

¿Sientes que este cambio de emociones es muy abrupto, ejem: de la tristeza al

enojo? 

Preguntar sobre su atención, de repente si le está costando prestar atención a

ciertas cosas 

preguntar sobre sus pensamientos: ¿Cuál es la preocupación que usualmente

ronda más tiempo por tu mente o cuál es el tema que más estás pensando
durante el día? 

¿Hay algún otro tema a parte de esto que te genere algún tipo de preocupación
o alguna otra idea que suela rondar por tu cabeza o alguna temática que suelas
pensar? 

7.

¿Has tenido pensamientos de querer quitarte la vida?

¿Solamente vienen como pensamientos o alguna vez lo has planificado? 

¿Alguna vez has intentado hacerte daño de alguna forma? ¿Solamente lo has
pensado? ¿Qué es lo que te ha detenido (si es que lo ha pensado pero no lo ha
hecho)? 

¿Qué es lo que te ha detenido a pensar en matarte como una posibilidad? 

Dentro de estos pensamientos o fantasías de querer matarte ¿ Para que te

matarías?¿Qué lograrás con esto ? 

hablaremos de esto más adelante (compromiso) 

Justo que ahora estamos hablando de ideas, ¿alguna vez has tenido una idea
extraña, fuera de lo común, alguna idea que otras personas te digan que eso no
es así pero que tu tengas la convicción de que sí es así? 

¿Alguna vez has tenido la percepción de que escuchas cosas o ves cosas y otras
personas te dicen que no pasa nada, que no hay nada? 

¿Alguna vez te sientes fuera de ti o que te desconectas de lo que está pasando?

¿y cuando pasa esto? 

LISTA DE PALABRAS (3): sol, árbol y tractor, más adelante te las voy a volver a
preguntar
 ¿Cómo ha estado tu sueño? ¿Cuántas horas estás durmiendo? ¿Desde hace
cuanto tienes estos horarios de sueño? ¿Lo atribuyes a algo? 

¿Cómo ha estado tu alimentación durante estas últimas semanas, durante

estos días ? ¿Comes todas tus comidas al día? 

¿Te pasa esto de comer mucho en cortos periodos de tiempo? De repente te

empachas o comes hasta el punto de que te duela intensamente el estómago 

¿Alguna vez te has producido el vómito ante esta sensación? ¿Alguna vez por
llenarte de tanta comida se te ha presentado vómito involuntariamente? 

Ya finalizando, ¿consumes algún tipo de droga sea ilegal o legal? 

¿Consumes alcohol? si es sí ¿cada cuanto tiempo? Hasta qué punto tomas,

¿alguna vez has perdido la conciencia por tomar? ¿ha pasado
constantemente?  

¿Fumas cigarrillos? ¿Fumas marihuana? ¿hongos, lsd, cocaína? ¿Te han

ofrecido?

4. HISTORIA CLÍNICA O ANAMNESIS

CIERRE O TERMINACIÓN DE LA ENTREVISTA CLÍNICA - Majo

 Resumen de la información obtenida (cierre de lo escuchado)

 Explorar expectativas
 Establecimiento del encuadre
 Preguntas finales
 Completar datos de filiación faltantes
 Despedida