INTRODUCCION

INDICE

MARCO TEORICO

TORAX CAVITARIO, MORFOLOGIA, INTERNA Y EXTERNA DEL

CORAZON

ESQUELE TO DEL TORAX

EL esqueleto del tórax o caja torácica está constituido por las vértebras torácicas, el
tórax protege los órganos vitales como son el corazón y los pulmones. Ofrece sostén
al cinturón escapular (hombros). Es básico para la respiración porque la inspiración del
aire depende del ensanchamiento del tórax por acción muscular. Durante la
inspiración, las costillas se desplazan hacia adelante y hacia arriba; este movimiento
se realiza en las articulaciones sinoviales por las cuales las costillas se articulan con
las vértebras torácicas. La contracción del diafragma aumenta el diámetro vertical del
tórax. Al aumentar el volumen de una cavidad cerrada, estos movimientos reducen la
presión intratorácica y el aire penetra en los pulmones dilatados. Al interrumpirse la
acción muscular se produce la espiración. Es un proceso pasivo en la respiración
tranquila normal. La pared torácica regresa a su posición original; los pulmones (por
tener tejido elástico) se encogen, y se expulsa el aire. La espiración puede volverse
activa y más completa por contracción de los músculos abdominales que hacen
presión sobre las vísceras. Las vísceras, a su vez, hacen presión sobre el diafragma y
lo empujan hacia arriba. El tórax consta de 12 pares de costillas, un esternón, y los
cartílagos costales. En la parte posterior, las vértebras torácicas completan el tórax. En
la parte superior del tórax, que tiene forma cónica, hay una abertura angosta, y en su
parte inferior una abertura ancha cerrada por el diafragma. Está aplanado de adelante
hacia atrás y su corte transversal tiene forma de riñón, ya que las costillas se
proyectan hacia atrás después de su articulación con las vértebras torácicas y luego
regresan hacia adelante.
EL ESTERNÓN
El esternón es un hueso alargado, aplanado, que forma la parte central de la pared
anterior del tórax. Su extremo superior soporta las clavículas, y sus márgenes se
articulan con los cartílagos de los primeros siete pares de costillas. Se compone de
tres partes, nombrados desde arriba hacia abajo, el manubrio, el cuerpo o el gladiolo, y
los procesos xifoides, en sus primeros años el cuerpo se compone de cuatro
segmentos.

En su posición natural de la inclinación del hueso es oblicua desde arriba, hacia abajo
y hacia delante. Es ligeramente convexa y cóncava en la parte frontal detrás; amplio
arriba, llegando a ser reducido en el punto en el manubrio se une al cuerpo, después
de lo cual de nuevo se ensancha un poco por debajo de la parte media del cuerpo, y
después se estrecha a su extremidad inferior. Su longitud media en el adulto es de
unos 17 cm., Y es bastante mayor en el hombre que en la mujer.

Manubrio (manubrio esternón).-El manubrio es de una forma un tanto cuadrangular,

ancho y grueso arriba, estrecho abajo en su unión con el cuerpo.

SUPERFICIES.-su superficie anterior, convexa de lado a lado, cóncava de arriba hacia

abajo, es lisa, y proporciona fijación a cada lado de los orígenes esternal del pectoral
mayor y esternocleidomastoideo. A veces, las crestas que limitan los archivos adjuntos
de estos músculos son muy distintos. Su superficie posterior, cóncava y suave,
proporciona fijación a cada lado de la esternohioideo.

BORDES.-El borde superior es la más gruesa y presenta en su centro de la muesca

yugular o presternal; en cualquier lado de la muesca es una superficie articular oval,
dirigida hacia arriba, hacia atrás, y lateral para la articulación con el extremo esternal
de la clavícula. El borde inferior, oval y áspero, que está cubierto en un estado fresco
con una fina capa de cartílago, para la articulación con el cuerpo. Los bordes laterales
son cada uno marcado por encima de una depresión para el primer cartílago costal, y
por debajo de una pequeña faceta, que, con una faceta similar en el ángulo superior
del cuerpo, forma una muesca para la recepción del cartílago costal de la segunda
costilla. Entre la depresión para el cartílago costal y la primera faceta demi-para el
segundo es un borde estrecho, curvo, que se inclina desde arriba hacia abajo y
medial.

CUERPO.- (corpus esternón; gladiolo).-El cuerpo, considerablemente más largo, más

estrecho, y más delgado que el manubrio, alcanza su mayor anchura cerca del
extremo inferior.

Su cara anterior es casi plana, dirigida hacia arriba y hacia adelante, y marcada por
tres cordilleras transversales que atraviesan el hueso opuesto del cuarto tercero,
quinto y depresiones articulares. 18 De ello se produce apego a ambos lados del
origen esternal del pectoral mayor. En la unión de las piezas tercera y cuarta del
cuerpo se observa ocasionalmente un orificio, el foramen esternal, de diferente tamaño
y forma.

La superficie posterior, ligeramente cóncava, se caracteriza también por tres líneas

transversales, menos clara, sin embargo, que los de delante, desde su parte inferior, a
ambos lados, el torax transverso toma origen.

Bordes-El borde superior es oval y se articula con el manubrio, la unión de los dos que
forman el ángulo esternal (19ª). El borde inferior es estrecha, y se articula con
laapófisis xifoides. Cada borde lateral, en su ángulo superior, tiene una pequeña
faceta, que con una faceta similar en el manubrio, forma una cavidad para el cartílago
de la costilla segundos; debajo hay cuatro depresiones angulares que reciben los
cartílagos de las costillas tercera, cuarta, quinta, y sexta, mientras que el ángulo
inferior tiene una pequeña faceta, que, con una correspondiente en el apéndice
xifoides, forma una muesca para el cartílago de la séptima costilla. Estas depresiones
articulares están separados por una serie de curvas intervalos interarticulares, que
disminuyen en longitud desde arriba hacia abajo, y se corresponden con los espacios
intercostales.
COSTILLAS

Las costillas son huesos planos y muy largos, en forma de arcos aplanados de lateral
a medial. Son 12 a cada lado, y se designan con los nombres de 1º,2º,3º, etc. de
superior a inferior.
Se distinguen tres categorías de costillas:
a) las costillas verdaderas, que están unidas al esternón por los cartílagos
costales.
b) Las costillas falsas, que no se extienden hasta el esternón sino que se unen,
por la extremidad del anterior del cartílago que las prolonga, al cartílago costal
situado superiormente, Las costillas falsas son tres: la 8º,la 9º, y la 10º
c) Las costillas flotantes se denominan así la 11º y 12º costillas, cuyo cartílago
permanece libre
CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS COSTILLAS:
 DIRECCION: las costillas describen una curva cóncava medial, la cual no es
regular.
Desde la columna vertebral hacia el esternón, cada una de las castillas.se
dirige al principio inferolateralmente; para después cambiar de dirección y
orientarse inferoanteriormente, por último, cerca de su extremidad anterior se
flexiona y se dirige inferomedial y anteriormente. Las dos acodaduras
resultantes de estos cambios de dirección son muy aparentes en la cara
lateral del hueso y se designan con el nombre de ángulo (posterior) y ángulo
anterior de las costillas.
 La curvatura de la costillas es compleja y, para su descripción, puede dividirse
en tres curvaturas secundarias: a) una curvatura sobre las caras que
acabamos de describir, según la cual la costilla describe una curva cóncava
medialmente; b) una curvatura sobre los bordes, de tal la anterior desciende y
una curvatura axial, según la cual la cara lateral de las costillas se orientan
inferoposteriormente en su parte posterior, de forma directamente lateral en su
parte media y superoanteriormente en su parte anterior.
Las costillas están inclinadas de superior a inferior y de posterior a anterior.
Esta inclinación aumenta gradualmente desde la 1º al 12º, castilla.

 LONGITUD: la longitud delas costillas aumente desde la primera a la séptima y

disminuye desde la séptima a la duodécima.
 CONFIGURACION: EN cada costilla se aprecian un cuerpo, una extremidad
posterior y una extremidad anterior.
 CUERPO: El cuerpo presente: a) una cara lateral, en la cual sobresale
especialmente el ángulo de la costilla; b) una cara medial, escavada a lo largo
de un borde inferior y en el segmento medio de la costilla por un canal llamado
surco costal; c) un borde superior romo, y d) un borde inferior delgado y
rugoso, que forma el labio inferolateral del surco costal, en los labios de este
surco se insertan los músculos interocostales.
 EXTREMIDAD SUPERIOR: La extremidad superior e la costilla comprende
tres partes: la cabeza, el tubérculo y el cuello de la costilla.
la cabeza de la costilla tiene la forma de un ángulo diedro que sobresale
medialmente ; la arista de este ángulo, horizontalmente y anteroposterior, se
corresponde con el disco interventral, las caras superior e inferior están
ocupados por dos caras articulares que se oponen a los cartílagos costales de
los cuerpos vertebrales correspondientes.
El tubérculo de la costilla está compuesta por dos eminencias separadas entre
sí por una depresión oblicua inferolateralmente. La eminencia inferomedial se
articula y se corresponde con la fosita costal de la apófisis transversa. La
eminencia superolateral es rugosa y su inserción a ligamentos.
El cuello dela costilla está comprendido entre la cabeza y el tubérculo y es
aplanado de anterior a posterior. Su cara anterior e lisa y su cara posterior
están cubierta de rugosidades terminadas por las inserciones ligamentosas.

 EXTREMIDAD ANTERIOR: Esta excavada y recibe la extremidad lateral del

cartílago costal.

CARTILAGOS COSTALES
Los cartílagos costales prolongan las costillas anteriormente. Son aplanados al igual
que estas. Y presentan una cara anterior convexa, una cara posterior cóncava, un
borde superior, un borde inferior, una extremidad lateral que penetra en la excavación
de la extremidad anterior de la costilla correspondiente y una extremidad medial. La
extremidad medial de las siete primeros cartílagos costales se articula con el esternón;
la del octavo, noveno y décimo y une al borde inferior del cartílago suprayacente; la del
undécimo y duodécimo es afilada y libre.
La longitud de los cartílagos aumenta des el primero al séptimo y disminuye desde el
séptimo al duodécimo.
Su dirección varia también de superior a inferior el primer cartílago costal es oblicuo
inferomedialmente, el segundo y tercero poseen una dirección casi horizontal, el
cuarto es oblicuo superomedialmente, el quinto, sexto, séptimo, octavo, noveno y
dodecimo continúan primero la dirección de la costilla y después se doblan
superomedialmente; los cartílagos costales undécimo y duodécimo son cortos y
prolongan la dirección de las costillas 11º y 12º.
Los cartílago costales sexto, séptimo y octavo sueles articularse entre si por sus
bordes.

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DEL TORAX

 ARTICULACIONES ANTERIORES:

• Articulaciones condroesternales: Constituyen la articulación entre los

cartílagos costales de las siete primeras costillas con las escotaduras
costales del manubrio y el cuerpo del esternón.
• Articulaciones costocondrales: Constituyen la articulación formada por el
final esternal de las costillas y el cartílago que une la costilla al esternón
(costillas 1-7)
• Articulaciones intercondrales: Formadas por el cartílago de las costillas 8
-10 con el cartílago de la costilla superior.
• Movimientos de deslizamiento y rotación ocurren en estas articulaciones,
lo cual permite la rotación externa y elevación de las costillas

 LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES ANTERIORES:

• Ligamentos costoesternales: Unen las costillas a las escotaduras del esternón
y cuerpo del esternón
• Ligamentos costocondrales: En realidad no hay ligamentos asociados porque
el periostio de la costilla (Tejido conectivo de recubrimiento), en este caso, es
realmente continuo con el pericondrio del cartílago (un delgado tejido fibrótico
que cubre el cartílago y le provee nutrición).
• Ligamentos intercondrales: Unen un cartílago condral con el de arriba
• Ligamentos costoxifoideos: Unen el proceso xifoides a la costilla vecina
• Una ligera rotación de las articulaciones costocondrales permiten el movimiento
de las costillas arriba y abajo.
 ARTICULACIONES POSTERIORES:
 Todas las 12 costillas se articulan con las 12 vértebras torácicas a través de
dos articulaciones para cada costilla y se denominan articulaciones
costovertebrales que son:
• Articulaciones corpocapitadas: Constituidas por la cabeza de las costillas y el
cuerpo de las vértebras torácicas adyacentes.
• Articulaciones Costotransversas capsulares:constituidas por los tubérculos de
las 10 primeras costillas y los procesos transversos vertebrales adyacentes. La
11aba y 12aba costillas no tienen articulación con los procesos transversos
adyacentes.
• Movimientos de deslizamiento y rotación permiten la elevación y depresión de
las costillas.
 LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES POSTERIORES:
• Ligamentos costotransverso capsular: Une la faceta articular de la costilla con
el proceso transverso vertebral
• Ligamento costotransverso: Une externamente la costilla con el proceso
transverso correspondiente.
• Ligamento del tubérculo: Une el tubérculo de la costilla con el proceso
transverso adyacente
• Ligamento radiado costovertebrales: Une la cabeza de la costilla con el cuerpo
vertebral adyacente.
• Ligamentos costotransversos anteriores y posteriores: Unen las costillas con
los procesos transversos superiores.

MUSCULOS DE LAREGION TORAX

La respiración normal se conoce como respiración de reposo. Los músculos que

permiten la respiración de reposo son considerados específicos a la respiración.
Existen otros músculos que se involucran en la respiración forzada y no se verán
por el momento.

1. DIAFRAGMA:Es un músculo grande parecido a un domo que discurre desde el

proceso xifoides, los últimos siete cartílagos de las costillas y el aspecto lateral
de las primeras cuatro vértebras lumbares a una estructura conocida como el
tendón central.
• Acción:Cuando el diafragma se contrae, su tendón central lo lleva hacia
abajo, incrementando el espacio en la cavidad torácica y cambiando la
presión dentro de la misma
• Inervación:Nervio frénico
2. INTERCOSTALES INTERNOS:(11 pares) En el aspecto posterior de cada
costilla, Su origen se da en el borde superior de la costilla inferior y su inserción
en el borde inferior de la costilla superior.
• Acción: Son más activos durante la expiración. Aproximan las costillas
adyacentes durante la espiración forzada, con lo que disminuyen los
diámetros antero-posterior y lateral del tórax pero también rigidizan la
caja torácica durante la respiración
• Inervación:Nervios intercostales de cada nivel

3. INTERCOSTALES EXTERNOS:(11 pares) Discurren en el aspecto anterior de

las costillas. Su origen se da en el borde inferior de la costilla superior y se
inserta en el borde superior de la costilla inferior.
• Acción: Son más activos durante la inspiración Elevan las costillas
durante la inspiración aumentando los diámetros antero-posterior y lateral
del tórax y rigidizan la caja costal durante la respiración:
• Inervación: Nervios intercostales

4. ELEVADORES DE LAS COSTILLAS LARGOS Y BREVES:(12 pares)

Discurren desde los procesos transversos de las vértebras de C7 hasta T11 a
los ángulos de las costillas hacia abajo.
• Acción: Su contracción asiste con la elevación de las costillas
• Inervación:Haces laterales de los ramos dorsales de C8 a T11

5. MÚSCULOS SUBCOSTALES:(10 pares) Discurren entre las superficies

internas de las costillas, cerca de sus ángulos.
• Acción: Su contracción asiste con la elevación de las costillas
• Inervación: Haces laterales de los ramos dorsales de T2 a T6

6. MÚSCULO SERRATO POSTERIOR: Tiene una porción superior y otra inferior.

La porción inferior discurre desde los procesos espinosos de las dos últimas
vértebras torácicas y las tres primeras lumbares al borde inferior de las cuatro
últimas costillas justo lateral a sus ángulos. La porción superior discurre desde
los procesos espinosos de la séptima vértebra cervical y las primeras tres
torácicas y se inserta justo lateralmente al ángulo de la segunda, tercera,
cuarta y quinta costillas.
• Acción:La porción inferior lleva las costillas hacia abajo y atrás, la porción
superior eleva las costillas
• Inervación:La porción inferior por los ramos ventrales de T9 a T12 y la
porción superior inferior por el segundo a quinto nervios
intercostales

7. MÚSCULO TRANSVERSO TORÁXICO:Discurre desde el tercio inferior del

aspecto posterior del esternón, proceso xifoides, cartílagos costales de la
cuarta a la séptima costillas hasta el aspecto posterior de la segunda a la sexta
costilla.
• Acción:Deprime las costillas superiores y ayuda en la expiración forzada
• Inervación:Haces colaterales de los nervios intercostales

MEDIASTINO

Es la región media del tórax que se encuentra entre las regiones pleuropulmonares.
 LÍMITES:

 Anterior: plastrón esternocostal

 Posterior: columna vertebra
 Lateral: pulmones y pleuras
 Inferior: cara superior del diafragma
 Superior: base del cuello

DIVISIÓN:

1‐ MEDIASTINO SUPERIOR
2‐ MEDIASTINO INFERIOR
 Mediastino anterior
 Mediastino medio
 Mediastino posterior
(La división entre mediastino superior e inferior es un plano transversal que pasa
inferior al cuerpo de la 4ta vértebra torácica o dorsal).

1‐ MEDIASTINO SUPERIOR:
Contenido:
Arterias: arco de la Aorta y sus ramas, las cuales son:
 Tronco braquiocefálico: da origen a la carótida común derecha y subclavia
derecha.
Carótida común izquierda ‐
Subclavia izquierda ‐
Tiroidea IMA (inconstante): se origina entre el tronco braquiocefálico y la carótida
común izquierda. Se extiende hasta el itsmo de la glándula tiroides.
 Venas:
Braquiocefálicas: se forman por la unión de las venas yugular interna y subclavia, esto
sucede posterior a la extremidad esternal de la clavícula. La vena braquiocefálica
derecha mide 2‐3 cm
y siempre se encuentra a la derecha de la línea media. La braquiocefálica izquierda
mide 6 cms aprox. Y cruza la línea media. La unión de ambas venas forma la vena
cava superior. ‐
 Tiroideas inferiores: drenan en la braquiocefálica izquierda.
Porción superior de la cava superior: se encuentra a la derecha de la línea media. Se
forma a nivel del 1er cartílago costal derecho. Desemboca en la pared superior del
atrio derecho. En la cara posterior de la cava superior desemboca el arco de la vena
ácigos.
NERVIOS:  
 Vagos.
  Frénicos.
 Laríngeos recurrentes (ramo del nervio vago, inervan todos los músculos
laríngeos excepto el cricotiroideo).
LINFÁTICOS:
 Conducto torácico.
 Nódulos linfáticos paratraqueales y mediastínicos anteriores.   Fosita de
Barety: es donde se encuentran los nódulos linfáticos paratraqueales derechos.
Sus límites son: Anterior: vena cava superior y vena braquiocefálica derecha.
Posterior: cara anterolateral derecha de la tráquea. Medial: porción ascendente
de la Aorta y tronco braquiocefálico. Inferior: arco de la vena ácigos.
 Aparato respiratorio:
Tráquea. Aparato digestivo:
Esófago. Sistema inmunológico:
 Timo o sus vestigios celuloadiposos.
2. MEDIASTINO ANTERIOR:
Se encuentra entre el plastrón esternocostal y el pericardio fibroso.
CONTENIDO:
 Ligamentos esternopericárdico (superior e inferior): el esternopericárdico
superior se inserta por una parte en el manubrio esternal y por otra parte en el
pericardio frente al origen de los troncos arteriales. El esternopericárdico
inferior se extiende el extremo inferior de la cara posterior del esternón y
apófisis xifoides hasta la parte inferior del pericardio.  
 Arteria torácica interna (antiguamente mamaria interna): la torácica interna es
rama de la cara inferior de la arteria subclavia. Discurre en sentido inferior,
lateralmente al esternón y posterior a los 6 primeros cartílagos costales. A
partir del tercer espacio intercostal sigue siendo posterior a los cartílagos
costales pero es cubierta posteriormente por el músculo transverso del tórax,
por lo cual se relaciona directamente con la pleura por encima del 3er espacio
intercostal correspondiente. La arteria Pericardiofrénicas, que se mencionará
posteriormente es rama colateral de esta arteria.
Parte inferior del Timo o de sus vestigios celuloadiposos.
La cara anterior del mediastino inferior tiene forma de reloj de arena (estrecha en su
parte media entre segundo y cuarto cartílagos costales y ensanchada hacia sus
extremos), esto es consecuencia de la forma en la que los recesos pleurales
costomediastínico anteriores se insinúan entre el pericardio fibroso y el plastrón
esternocostal.   El ensanchamiento inferior es básicamente a expensas del receso
pleural costomediastínico anterior izquierdo, el cual a partir del cuarto cartílago costal
izquierdo se dirige en dirección oblicua inferior y lateralmente hasta aproximadamente
el 6to espacio intercostal izquierdo. Esta disposición pleural del lado izquierdo es la
explicación por la cual la pericardiocentésis se realiza en 5to espacio intercostal
izquierdo y adyacente al esternón (línea paraesternal, para así evitar lesionar
pulmones, pleuras y vasos torácicos internos. Es importante recordar que el paquete
vasculonervioso intercostal se encuentra en el borde inferior de las costillas, por la cual
cualquier procedimiento invasivo a nivel de la caja torácica se debe realizar en el
borde costal superior.
3‐ MEDIASTINO MEDIO:
Contenido:‐
 Corazón (envuelto por pericardio).
 Pericardio: fibroso y seroso (hoja visceral y parietal).
Arterias:
 Pericardiofrénicas
 Porción ascendente de la Aorta
 Tronco pulmonar
Venas:
 Porción inferior de la cava superior
 Venas pulmonares
 Arco de la ácigos
Nervios:
 Frénico
 Plexo cardíaco
 Plexo pulmonar
Aparato respiratorio: bifurcación traqueal, bronquios principales.
Linfáticos: nódulos linfáticos traqueobronquiales.
Tronco pulmonar: nace del ventrículo derecho. Sus ramas terminales son las arterias
pulmonares derecha e izquierda.
La arteria pulmonar derecha es más larga y voluminosa que la izquierda y se relaciona
anteriormente con la porción ascendente de la Aorta, superiormente con el arco de la
Aorta y el arco de la ácigos, posteriormente con la cara anterior de la bifurcación
traqueal y bronquio principal derecho e inferiormente con el atrio derecho y seno
transverso del pericardio
La arteria pulmonar izquierda es más corta y menos voluminosa. Se relaciona
posteriormente con las caras superior y anterior del bronquio principal izquierdo. De su
cara superior se origina el ligamento arterioso, que se dirige hasta la cara inferior del
arco aórtico. El ligamento arterioso representa el conducto arterioso atrofiado, el cual
junto al agujero oval permite el paso de sangre directamente de cavidades derechas a
cavidades izquierdas o circulación sistémica evitando así el paso por los pulmones ya
que estos en la vida fetal se encuentran colapsados. Es decir, no existe circulación
pulmonar en la vida fetal.
Venas pulmonares: son 4 venas pulmonares, dos a cada lado (superior en inferior).
Drenan al atrio izquierdo. Las derechas son más largas que las izquierdas.  
Las arterias pulmonares se bifurcan de igual manera que los bronquios. Las venas
pulmonares NO son satélites de las arterias, por lo cual tienen un trayecto diferente.
Es importante recordar la diferencia entre raíz pulmonar e hilio pulmonar, ya que una
raíz pulmonar está compuesta por:
 Bronquio principal
 Arteria pulmonar
 Venas pulmonares
  Arteria bronquial
 ‐ Vasos linfáticos
Hilio pulmonar es un orificio que se encuentra en la cara medial del parénquima
pulmonar a través del cual entran y salen los elementos dela raíz pulmonar.   
Las hojas de reflexión de la pleura parietal en su cara mediastínicos a nivel del hilio
pulmonar es lo que da la forma al hilio pulmonar de raqueta de tenis, en la cual el
mango de la raqueta corresponde al ligamento pulmonar.
Nervio frénico: es un nervio mixto, ramo del plexo cervical que se forma a partir de
una raíz principal en C4 y dos raíces secundarias en C3 Y C5. A la altura del cuello
desciende anterior al músculo escaleno anterior. Cuando penetra en el tórax, primero
pertenece al mediastino superior y luego forma parte del mediastino medio. Tanto el
frénico derecho como el izquierdo se relacionan estrechamente de superior a inferior
con la cúpula pleural y pleura mediastínicos lateralmente, medialmente con el
pericardio y cruzan anteriormente a la raíz pulmonar en ambos lados. Función motora:
inerva al diafragma, el cual es un músculo inspiratorio que permite expandir los
diámetros de la caja torácica. Función sensitiva: cúpula pleural, pericardio y peritoneo
subdiafragmático de la región hepática. Esta es la razón por la cual duele el hombro
derecho en casos de pericarditis o colecistitis.
4‐ MEDIASTINO POSTERIOR:
Límites:  
 Anterior: bifurcación traqueal, vasos pulmonares, pericardio y parte posterior de
la casa superior del diafragma.
 Posterior: columna vertebral.
Contenido:
 Aorta torácica descendente: continuación del arco aórtico. Es posterior a la
raíz pulmonar izquierda y a partir de allí se relaciona de superior a inferior con
el borde izquierdo del esófago y luego con la cara posterior del mismo, ya que
esta arteria sigue un trayecto oblicuo inferior y a la derecha aproximándose a la
línea media, sin embargo se mantiene a la izquierda de dicha línea. Atraviesa a
través del hiato aórtico del diafragma. Esta arteria tiene ramas colaterales que
se clasifican en: viscerales y parietales. Ramas viscerales (3):    Bronquiales:
proporcionan la circulación nutricia a los pulmones y forman parte de la raíz
pulmonar. La arteria bronquial derecha    es más larga y discurre anterior al
esófago y posterior a la bifurcación traqueal.   Esofágicas: son 2‐4 y se
distribuyen por las paredes del esófago. Mediastínicos: son unas finas
arteriolas que se dirigen a pericardio, pleura y algunos nódulos linfáticos.

 Ramas parietales: Intercostales posteriores. Son 8‐9 a cada lado, ya que la de

los primeros   tres espacios intercostales proceden de la arteria intercostal
suprema, rama de la arteria subclavia.

 Conducto torácico: es el más voluminoso de los vasos linfáticos del cuerpo.

Recolecta la linfa de todo el cuerpo por debajo del diafragma. Se forma por la
unión de los troncos linfáticos lumbares derecho e izquierdo, esta unión puede
ser intratorácica o intraabdominal (ambos son igual de frecuentes).
 Clásicamente se conoce que el conducto torácico inicia en la Cisterna de Quilo
o cisterna de Perquet, que es un segmento linfático dilatado. Sin embargo, esta
dilatación puede ser alargada o ampular, cuando es ampular es que se
conforma la cisterna, además solo puede estar dilatado si su origen es bajo. Se
encuentra a la derecha de la Aorta, a la izquierda de la vena Ácigos y anterior a
las arterias intercostales posteriores. Termina mediante un arco en el arco
yugulosubclavio izquierdo.

 Vena ácigos: se forma a la altura del undécimo espacio intercostal derecho,

mediante la unión de dos raíces (lateral y medial).   Raíz lateral: vena lumbar
ascendente derecha + duodécima vena intercostal derecha. Raíz medial: es
inconstante. Nace de la cara posterior de la vena cava inferior o de la vena
renal derecha. Penetra en el tórax atravesando el diafragma. La vena ácigos
asciende por la cara anterior de la columna vertebral, a la derecha de la línea
media. Es anterior a las venas intercostales derechas. A la altura de la 4ta
vértebra torácica se incurva anteriormente, formando el arco de la vena ácigos,
que pasa superior a la raíz pulmonar derecha y desemboca en la cara posterior
de la vena cava superior. Encuentemente junto al nervio esplácnicos mayor.

 Venas hemiácigos: son generalmente 2. Una hemiácigos propiamente dicha y

la hemiácigos accesoria. Ambas se encuentran a la izquierda de la línea media,
lateral a la Aorta. La hemiácigos propiamente dicha se forma por medio de una
se forma por medio de una raíz lateral y otra medial (semejante a la ácigos
pero del lado izquierdo). La hemiácigos asciende y a nivel de la 7ma u 8va
vértebra torácica se inclina a la derecha y drena en la ácigos. La hemiácigos
accesoria recibe las primeras seis o siete venas intercostales posteriores
izquierdas y las venas bronquiales posterioresizquierdas, a nivel de la 6ta o
7ma vértebra torácica se inclina a la derecha y drena en la ácigos.

 Nervios vagos: es el X par craneal, es un nervio mixto. Su origen aparente es

a nivel de la médula oblonga y atraviesa el agujero yugular del cráneo para
llegar al cuello, en donde junto a la carótida común y la yugular interna forma el
paquete vasculonervioso del cuello.  

 Nervio vago derecho: desciende anterior a la arteria subclavia derecha y da

origen al nervio laríngeo recurrente, que se incurva posteriormente pasando
por la cara inferior de dicha arteria para luego ascender por el lado derecho de
la tráquea.    
 
 Nervio vago izquierdo: desciende anterior al arco aórtico y a la altura de la
cara inferior del mismo da origen al laríngeo recurrente izquierdo, el cual
discurre por el ángulo de unión del ligamento arterioso al arco aórtico.
Ambos vagos discurren por la cara lateral correspondiente de la tráquea, pasan
posterior a las raíces pulmonares y luego se aplican a los bordes laterales del esófago.
El vago derecho se vuelve POSTERIOR al esófago y el vago derecho se vuelve
ANTERIOR y de esta forma atraviesan el diafragma.
Nervios esplácnicos mayores y menores
Nódulos linfáticos mediastínicos posteriores
ESPACIO INFRAMEDIASTÍNICO POSTERIOR:
Es la porción más declive del mediastino posterior, en un corte axial tiene forma de
semiluna
LÍMITES:
 Superior: se continúa con el mediastino posterior.
 Anterior: diafragma.
 Posterior: columna vertebral (T12‐L1).
CONTENIDO:  
Aorta torácica descendente: da origen a este nivel a las frénicas superiores.
 Tronco simpático.
 Nervios esplácnicos: el mayor es anterior y medial. El menor es posterior y
lateral atreves ajunto al tronco simpático el diafragma.
 Conducto torácico
 Raíces lateral y medial de las venas ácigos y hemiácigos.

MORFOLOGÍA INTERNA Y EXTERNA DEL CORAZON

LOCALIZACIÓN DEL CORAZÓN

El corazón está situado en el tórax por detrás del esternón y delante del esófago, la
aorta y la columna vertebral. A ambos lados de él están los pulmones. El corazón
descansa sobre el diafragma, músculo que separa las cavidades torácica y abdominal.
Se encuentra dentro de una bolsa denominada pericardio. La bolsa pericárdica tiene
dos hojas: una interna sobre la superficie cardíaca y otra externa que está fijada a los
grandes vasos que salen del corazón. Entre ambas hojas existe una escasa cantidad
de líquido para evitar su roce cuando late. La superficie más externa del pericardio
está fijada a las estructuras próximas mediante ligamentos. Así, está unido por éstos al
diafragma, la columna vertebral y la pleura de ambos pulmones. Morfología externa.
El corazón tiene forma de cono invertido con la punta (ápex) dirigida hacia la
izquierda. En la base se encuentran los vasos sanguíneos que llevan la sangre al
corazón y también la sacan. Los vasos encargados de llevar la sangre al corazón son
las venas cavas superior e inferior y las venas pulmonares. Los vasos que se ocupan
de sacarla son la arteria pulmonar y la aorta. Las venas cavas, que recogen la sangre
venosa de todo el cuerpo, desembocan en la aurícula derecha, y las venas
pulmonares, que llevan la sangre oxigenada desde los pulmones, terminan en
laaurícula izquierda. También se observan dos estructuras: una a la derecha de la
aorta y otra a la izquierda de la arteria pulmonar; se denominan orejuelas y forman
parte de las aurículas. El corazón tiene una cara anterior, una posterior y dos bordes:
derecho e izquierdo.
En la superficie cardíaca se halla la grasa por la que avanzan las arterias y las venas
que irrigan el corazón, es decir, las arterias coronarias, que llevan sangre al músculo
cardíaco, y las venas coronarias, que la sacan. El peso del corazón varía según la
edad, el tamaño y el propio peso de la persona. Así, se considera que el corazón pesa
el 0,45% del peso corporal en el hombre, y el 0,40% del peso corporal en la mujer, de
tal modo que en un adulto de estatura media el peso del corazón oscila entre 250-350
g en los hombres y entre 200-300 g en las mujeres. Cuando se trata de deportistas
profesionales, habitualmente el corazón muestra un aumento fisiológico o natural de
su peso.
MORFOLOGÍA INTERNA
La parte interna del corazón está constituida por cuatro cavidades: dos en el lado
derecho y dos en el izquierdo, de ahí que sea común hablar de corazón derecho y
corazón izquierdo. Las cavidades situadas en la parte superior se denominan
aurículas, y las dispuestas en la parte inferior, ventrículos. En condiciones normales,
las cavidades derechas no se comunican con las izquierdas, pues se hallandivididas
por un tabique muscular, denominado tabique interauricular, que separa ambas
aurículas; el tabique que distancia ambos ventrículos se llama interventricular. En el
tabique interauricular se observa una zona delgada sin músculo, la fosa oval, que está
formada por un orificio tapado con una lámina de tejido membranoso, a modo de telón,
en el lado de la aurícula izquierda. En el feto no está cerrado y la sangre puede pasar
de una aurícula a otra. Normalmente, después del nacimiento el tabique se pega y
cierra la comunicación.
CORAZÓN DERECHO
El corazón derecho consta de una aurícula en la parte superior y un ventrículo en la
inferior. A la aurícula derecha llega la sangre venosa (no oxigenada) de todo el cuerpo
a través de las venas cavas, que desembocan en ella. Ambas se encuentran en la
pared posterior, próximas al tabique: la superior, en la zona más alta, y la inferior, en la
baja. También desemboca en la aurícula derecha el seno venoso, conducto que
recoge la sangre venosa del corazón. En la cara anterior se ubica la orejuela derecha,
de forma triangular. La aurícula se comunica con el ventrículo derecho a través de una
válvula, la tricúspide. Esta válvula permite el paso de sangre de la aurícula al
ventrículo, pero no en sentido contrario. Cuando el corazón se contrae (sístole), la
sangre sale del corazón a través de la válvula pulmonar, pasa a la arteria pulmonar y
ésta la lleva a los pulmones para que se oxigene. Las válvulas tricúspide y pulmonar
están separadas por una cresta muscular.
El ventrículo derecho tiene forma triangular y su superficie muestra músculos,
denominados papilares, que sobresalen de ella y sirven de anclaje para la válvula
tricúspide. Corazón izquierdo En la parte superior del corazón izquierdo, como sucede
en el derecho, se encuentra la aurícula izquierda, en la que desembocan cuatro venas
pulmonares, responsables de llevar la sangre oxigenada desde los pulmones hasta el
corazón.
Muestra una orejuela larga y estrecha. La aurícula se comunica con el ventrículo a
través de una válvula, la mitral, que permite el paso de la sangre desde la primera
hasta el segundo, pero no en sentido contrario. Cuando se produce la sístole, la
sangre pasa del ventrículo a la arteria aorta a través de la válvula aórtica y es
distribuida por todo el organismo.
El ventrículo izquierdo es más largo y estrecho que el derecho, de tal forma que la
punta del corazón está formada por ese ventrículo. Seobservan dos grupos
musculares papilares bien definidos: anterior y posterior, que sirven de anclaje a la
válvula mitral.
AURÍCULAS Y VENTRÍCULOS
Las aurículas tienen las paredes finas y están constituidas, de fuera hacia dentro, por
el pericardio, la hoja interna o miocardio y una capa muy fina o endocardio. Esta última
reviste toda la superficie interna del corazón, incluidas las válvulas, y está formada por
una capa de células endoteliales, semejantes a las de los vasos sanguíneos, y fibras
de colágeno y elásticas. La estructura de los ventrículos es semejante. La diferencia
estriba en el grosor de la capa muscular. Mientras que el ventrículo derecho tiene un
espesor de 3-4 mm, el izquierdo alcanza aproximadamente los 10 mm. Esta diferencia
se debe a que, al expulsar la sangre durante la sístole, el ventrículo izquierdo se
encuentra con una resistencia mayor: la presión arterial.
LAS VÁLVULAS
Las válvulas situadas en los orificios que comunican las aurículas y los ventrículos,
llamadas tricúspide y mitral, tienen una morfología diferente de las válvulas que se
encuentran entre los ventrículos y las arterias pulmonares y aorta, es decir, las
válvulas pulmonar y aórtica.
Todas tienen la misma función: se abren y dejan pasar la sangre, para después
cerrarse e impedir que la sangre retroceda. Las válvulas tricúspide y mitral constan de
un anillo que las sujeta al orificio situado entre la aurícula y el ventrículo. Desde el
anillo surgen los velos, de cuyo borde salen unas finas prolongaciones, cuerdas
tendinosas, que se insertan en la musculatura del ventrículo. Estas cuerdas sirven
para sujetar el tejido valvular, de tal manera que, cuando se cierran las válvulas,
impiden que los velos se prolapsen hacia las aurículas. La válvula tricúspide tiene tres
velos de diferentes tamaños, separados por una zona más estrecha denominada
comisura. La válvula mitral presenta dos velos, anterior y posterior, y muestra dos
comisuras. Las válvulas pulmonar y aórtica poseen una morfología diferente de las
anteriores. Constan también de una zona de unión con el orificio situado, en este caso,
entre el ventrículo y la arteria pulmonar o la arteria aorta, respectivamente.
Estas válvulas se componen asimismo de tres velos situados uno al lado del otro,
denominados sigmoideos, y que tienen forma de bolsillo con la apertura en la cavidad
de la arteria pulmonar o de la aorta y los fondoshacia el ventrículo. Esta disposición
permite, durante la sístole, que la válvula se pueda abrir completamente, y los bolsillos
se cierren y queden pegados a la pared, permitiendo así el paso de la sangre del
ventrículo a la arteria. Durante la diástole los bolsillos se llenan de sangre, adosándose
unos velos a los otros, cerrando así el orificio valvular e impidiendo que la sangre
retroceda a los ventrículos. Las válvulas están constituidas por un tejido membranoso
fino y están revestidas por el endocardio, al igual que las demás cavidades del
corazón.
Vascularización del corazón El corazón posee vascularización propia a través de las
arterias y venas coronarias. Las arterias coronarias llevan sangre oxigenada al
miocardio o músculo cardíaco. Nacen en la aorta. Ligeramente por encima de la
inserción de la válvula aórtica se observan dos orificios, uno situado a la derecha y
otro a la izquierda. Del orificio de la derecha surge la arteria coronaria derecha y del
izquierdo, el tronco izquierdo. La arteria coronaria derecha va por la superficie externa
de la cara anterior, en la grasa del surco entre la aurícula y el ventrículo derechos, da
la vuelta por el borde derecho y alcanza la pared posterior. En la zona media
desciende entre ambos ventrículos hasta alcanzar la punta del corazón. Esta última
parte se denomina arteria coronaria descendente posterior e irriga la parte posterior
del tabique interventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo.
El tronco izquierdo Es de corta extensión y se divide enseguida en dos ramas: la
arteria coronaria descendente anterior y la arteria circunflejo.La imagen superior
muestra la cara anterior del corazón y las estructuras que la conforman, las aurículas
con las respectivas orejuelas derecha e izquierda y los dos ventrículos. También se
observan las dos grandes arterias: aorta y pulmonar.
LA ARTERIA CORONARIA DESCENDENTE ANTERIOR
Va por la superficie anterior del corazón, en la grasa que se encuentra situada entre
ambos ventrículos, hasta llegar a la punta del corazón. De ella salen ramas para nutrir
la pared anterior del ventrículo izquierdo (las arterias diagonales) y la zona anterior del
tabique que separa ambos ventrículos.
LA ARTERIA CORONARIA
circunfleja Está situada en la grasa entre la aurícula y el ventrículo izquierdos. De ella
salen ramas para nutrir la pared anterior del ventrículo izquierdo, y también una rama
importante, la arteria marginal, que va por el borde izquierdo e irriga la pared lateral del
ventrículo izquierdo. Esta distribución, llamada dominancia derecha, es la más común,
pues se encuentra aproximadamente en el 75% de las personas. Sin embargo, existen
variaciones. Cuando la arteria coronaria derecha no llega hasta la zona posterior del
tabique interventricular, sino que llega hasta allí la arteria coronaria circunfleja, se
denomina dominancia izquierda, y se observa en aproximadamente el 10% de las
personas. Otra posibilidad es que ambas arterias coronarias, derecha y circunfleja,
lleguen hasta la zona media de la pared posterior, situación que aparece
aproximadamente en el 15% de las personas.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
El corazón consta de un sistema productor de impulsos eléctricos, que hace que las
células se contraigan y se produzca el ritmo cardíaco. Se compone de los nodos
sinusal y auriculoventricular y del haz de His, que se divide en dos ramas: derecha e
izquierda. Están constituidos por peque- ños acúmulos de células especializadas
capaces de iniciar impulsos eléctricos. El nodo sinusal, de unos 3 mm de diámetro, se
encuentra en la aurícula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. Es el
marcapasos dominante, el generador de los impulsos eléctricos que se extienden por
lasEn ambos lados del corazón, derecho e izquierdo abiertos, pueden verse las
aurículas y los ventrículos, así como la válvula que une ambas estructuras: en el lado
derecho la válvula tricúspide y en el izquierdo la válvula mitral. Al lado derecho
corresponde la imagen superior y al izquierdo las dos inferiores. En la imagen inferior
derecha, lado izquierdo del corazón, se ve la válvula aórtica, situada entre el ventrículo
y la aorta aurículas hasta el nodo auriculoventricular. La generación de impulsos da
lugar a la contracción de las aurículas. El nodo auriculoventricular, de 8 × 4 × 1 mm,
está situado también en la aurícula derecha, en la pared posterior, próximo al anillo de
la válvula tricúspide. Retrasa los impulsos eléctricos, de tal forma que los ventrículos
se contraigan después de las aurículas. El extremo izquierdo forma el haz de His, de 3
mm, en el tabique interventricular, que se divide en dos ramas: derecha e izquierda. La
rama derecha se dirige al ventrículo derecho y allí, a su vez, se ramifica. La rama
izquierda se ramifica en el ventrículo izquierdo. Transmite los impulsos eléctricos a los
ventrículos.