Resumen

Existen numerosos artículos en la literatura que tratan sobre el sistema

miofascial, a nivel fisiológico, patológico, macroscópico y microscópico; sin
embargo, aún no tenemos un conocimiento profundo de sus funciones, así
como aún no existe una visión compartida de cómo clasificarlo. Muchos
practicantes manuales profesionales están involucrados en su tratamiento y
existen muchos enfoques terapéuticos emergentes. Lo que todavía falta es
la conciencia de que el cuerpo también es emoción. El continuo miofascial
es capaz de estimular las áreas del cerebro que se ocupan del estado
emocional, y el tratamiento manual activa el sistema interoceptivo. Para
optimizar el tratamiento miofascial, un psicólogo debe trabajar junto con el
médico manual, creando un equipo multidisciplinario que tenga en cuenta
tanto el aspecto físico como el emocional.
© 2017 S. Karger GmbH, Friburgo

Introducción
La fascia es una entidad pero, al mismo tiempo, es muy diversa; de hecho, como se
describirá en este artículo, existe una continuidad fascial y, a pesar de tener muchos
nombres diferentes, tiene un origen embriológico. En la actualidad no existe una
definición única y uniforme de la fascia, probablemente debido a la impronta científica
que cada figura profesional ha dejado al intentar crear un punto de vista único
[ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 ].
Cada estructura corporal está envuelta en tejido conectivo, la fascia, creando una
continuidad estructural que da forma y función a cada tejido y órgano. El tejido fascial
se distribuye por igual en todo el cuerpo, envolviendo, interactuando y permeando vasos
sanguíneos, nervios, vísceras, meninges, huesos y músculos, creando varias capas a
diferentes profundidades y formando una matriz metabólica y mecánica
tridimensional. La fascia constituye un órgano que puede afectar la salud de un
individuo [ 8 , 9 ].
Cada tejido está conectado a otro desde los andamios de la matriz extracelular
(ECM); las células se adhieren a estos andamios de ECM (compuestos de colágenos,
glicoproteínas y proteoglicanos) a través de la unión de receptores específicos de la
superficie celular conocidos como integrinas. Las integrinas en la superficie celular
forman puentes entre el interior y el exterior de la célula, lo que permite una continuidad
de la información fascial con el citoesqueleto de la célula [ 10 ].
Desde una perspectiva embriológica, el sistema fascial se origina en el mesodermo,
aunque según algunos autores esta red conectiva puede encontrarse parcialmente en la
cresta neural (ectodermo), con especial referencia a las áreas craneal y cervical [ 11 ].
Podemos distinguir cuatro planos fasciales: la fascia superficial, la fascia
axial/apendicular, la fascia meníngea y la fascia visceral. La fascia superficial o
panicular está ausente de los orificios, como las cuencas de los ojos, las fosas nasales y
orales y las aberturas aborales; está compuesto por tejido conectivo irregularmente
organizado, con diferencias corporales regionales en cuanto a densidad y presencia de
grasa [ 12 ]. La parte más superficial contiene más grasa que la más interna, que tiene
una naturaleza más membranosa [ 12]. La fascia axial o revestimiento o fascia profunda
se fusiona periféricamente con la capa anterior y se extiende en profundidad a través del
cuerpo, rodeando las áreas contráctiles, los vasos y los nervios; están el epimisio, el
periostio, el tejido que recubre los tendones y ligamentos, y las cápsulas articulares
[ 12 ]. La capa axial está formada por paquetes de fibras de colágeno irregularmente
organizadas y corre a lo largo de la parte anterior y posterior de la columna, como dos
rieles paralelos [ 12 ]. Cada músculo relacionado con la columna vertebral y los
miembros superiores e inferiores está cubierto por la fascia panicular, mientras que
debajo se encuentra la fascia axial; hay, sin embargo, una interpenetración de las
diversas capas fasciales y musculares, para crear un continuo [ 12]. La fascia meníngea
rodea el sistema nervioso central y termina con el epineuro, que cubre el nervio
periférico [ 12 , 13 ]. La fascia visceral se extiende desde la base del cráneo hasta la
cavidad pélvica, recubriendo todos los órganos y guiando los paquetes neurovasculares
y linfáticos hacia los órganos; la densidad de esta fascia varía según su ubicación en el
cuerpo [ 12 ].
Los fibroblastos son la base del sistema fascial [ 9 ]. Los fibroblastos se adaptan según
los estímulos de tipo metabólico y mecánico presentes; ayudan a que áreas distantes se
comuniquen entre sí, haciendo que la información esté disponible en tiempo real para
todo el cuerpo [ 9 ]. Gracias a los fibroblastos, las capas fasciales se comunican no solo
desde un punto de vista mecánico y metabólico sino también a través de un sistema
microvascular, el sistema de conductos de Bonghan, que a su vez está compuesto por las
mismas estructuras que la fascia superficial; es una red microscópica, que involucra
vasos y nervios, en diferentes direcciones, y es altamente deformable [ 9]. Los telocitos
representan otra estructura celular recientemente descubierta en el tejido fascial, en
particular en la fascia lata del miembro inferior. Se pueden encontrar junto a los
fibroblastos y, al igual que estos últimos, pueden comunicarse con cuerpos celulares
distantes a través de sus prolongaciones o telópodos, probablemente para permitir una
mejor propagación de la información metabólica [ 14 ].
El tejido conectivo que constituye el sistema fascial es anisotrópico, que es una
condición en la que no existe una característica única o propiedades idénticas en todas
las direcciones; esto permite la máxima adaptación para hacer frente a las demandas
exógenas y endógenas del cuerpo [ 12 ]. La anisotropía fascial refleja el concepto de
'biotensegridad', basado en la presencia de elementos de compresión discontinuos
(huesos) que equilibran el estrés generado o recibido por elementos de tensión continua
(músculo y fascia) [ 8 , 15 ]. La biotensegridad y la anisotropía permiten que el sistema
fascial se adapte continua y constantemente, haciéndolo cambiar siempre instante a
instante [ 12 ]. Cualquier reducción de esta habilidad fascial conducirá a una condición
patológica [11 , 16 , 17 ].

Interocepción miofascial
Algunos pioneros de la psicoterapia tuvieron la intuición de conectar las emociones con
el sistema corporal. Wilhelm Reich, alumno de Freud, consideraba la psique como una
unidad funcional mente-cuerpo; en su opinión, la actitud corporal refleja la actitud
psicológica [ 18 ]. El psicoterapeuta Alexander Lowen, alumno y paciente de Reich,
continuó las reflexiones de su maestro, profundizando en el concepto de la relación
cuerpo-mente; según sus conceptos, una emoción negativa a largo plazo puede afectar la
respuesta del cuerpo, alterando la postura del paciente [ 19 ]. No tenían pleno
conocimiento del sistema fascial, pero sus ideas abrieron el camino a la comprensión del
cuerpo como también emoción.
El sistema miofascial posee una inervación muy fina y extensa, diversificada y siempre
presente [ 12 ]. Se pueden encontrar terminaciones mielínicas propioceptivas
(terminaciones de tipo Ruffini, Golgi y Pacini), en particular dentro o muy cerca del
tejido conectivo en estrecha relación con los músculos. Hay multitud de terminaciones
libres, amielínicas, muy finas, especialmente en contacto con el periostio, capas como el
endomisio y el perimisio, en los tejidos conectivos de todas las vísceras
[ 12 ]. Considerando el número total de todos estos receptores fasciales, algunos autores
comparan la sensibilidad del sistema fascial con la de la retina, igual o mayor que ésta,
haciendo del continuo fascial el órgano sensorial más rico [ 12 ].]. Estos receptores se
asignan a las funciones de propiocepción, nocicepción e interocepción [ 12 ].
La interocepción es la conciencia de la condición corporal basada en la información
derivada directamente del cuerpo [ 20 ]. Las vías pertenecientes a la interocepción se
proyectan hacia los centros homeostáticos autonómicos y medulares y el tronco
encefálico, donde se encaminan hacia la corteza cingulada frontal y la ínsula posterior
dorsal, por el circuito talamocortical [ 21 ]. La interocepción puede modular la
representación exteroceptiva del cuerpo, así como la tolerancia al dolor; la
desregulación de las vías que gestionan o estimulan la interocepción podría causar una
distorsión de la propia imagen corporal, lo que influye en la emotividad [ 21 , 22 ].
Los receptores que envían información sobre la interocepción no solo se encuentran en
las vísceras sino también en las áreas miofasciales del tronco y las extremidades
[ 12 ]. En el continuo miofascial, las terminaciones mielinizadas constituyen un pequeño
porcentaje (propioceptores) en comparación con las amielínicas, que representan
aproximadamente el 80% del total de eferentes [ 12 ]. Algunos autores como Schleip et
al. [ 12] definen estos receptores como los receptores intersticiales del músculo, ya que
se encuentran en el endomisio y perimisio; están conectados a neuronas aferentes tanto
mielinizadas (tipo III o fibra alfa-delta) como no mielinizadas (tipo IV o fibra C). La
activación de las fibras C es capaz de activar las áreas del cerebro que suelen estar
involucradas en los estados emocionales, como la corteza insular, sin activar las áreas
de la corteza somatosensorial [ 23 ].
Los practicantes manuales, como osteópatas, fisioterapeutas y terapeutas manuales,
actúan - con diferentes enfoques - sobre el sistema miofascial, y las técnicas realizadas
sobre los distritos musculares son capaces, a través de los interoceptores, de estimular
las áreas insulares y la emotividad. Los diferentes especialistas adoptan diferentes
técnicas para abordar el sistema miofascial. El fisioterapeuta aplica estiramientos,
refuerzo muscular y masajes; los osteópatas aplican técnicas directas o indirectas sobre
la fascia (p. ej., técnicas de presión sobre el tejido dolorido y relajación, o técnicas de
desenrollado del tejido fascial, respectivamente). Los terapeutas manuales y
quiroprácticos pueden aplicar técnicas para liberar las articulaciones y, en consecuencia,
el tejido fascial vecino [ 12 ].
Estos receptores son capaces de advertir a la ínsula de la carga tensional a la que está
sometido el músculo esquelético, simplemente por la deformación de las estructuras que
componen la fascia, con una respuesta simpática eferente al aumentar el torrente
sanguíneo local y aumentar la hidratación de la MEC. [ 24 ]. Las técnicas miofasciales
pueden actuar sobre parámetros psicológicos y emocionales [ 25 , 26 ]. Un trastorno que
involucre el sistema miofascial también tendrá repercusiones en el estado emocional
[ 27 , 28 ]. Existe una fuerte relación entre la estructura miofascial y las emociones.
Podemos decir que la presencia de un trastorno del continuo miofascial, durante los
movimientos y actividades cotidianas, puede alterar el estado emocional de la persona,
tal y como revelan los estudios en presencia de fibromialgia y en otras situaciones
patológicas [ 29 , 30 , 31 , 32 , 33 ]. Es posible suponer que se podría establecer una
 alodinia emocional proveniente de constantes aferentes no fisiológicos miofasciales, lo
que equipararía el estado emocional y la patología miofascial. De hecho, la propia
posición del cuerpo estimula las áreas de emocionalidad, y la presencia de alteraciones
miofasciales conduce a alteraciones posturales [ 34 , 35 , 36, 37 ]. Un sistema miofascial
disfuncional altera la postura y el estado emocional.
Un abordaje manual del sistema miofascial debe ser multidisciplinario, involucrando no
solo a los practicantes manuales sino también a otros profesionales de la salud como los
psicólogos. Muchas enfermedades comprenden trastornos emocionales, pero a menudo
hay poco interés en el estado emocional del paciente [ 38 ]. Actualmente, no hay
muchos datos disponibles sobre la integración del enfoque psicológico con la terapia
manual.
Esperamos que este texto estimule a los profesionales que se ocupan del continuo
fascial a involucrar más a diferentes profesionales, para poder ofrecer al paciente un
equipo multidisciplinario para optimizar el tratamiento.

Conclusiones
Cada estructura corporal está envuelta en tejido conectivo o fascia, creando una
continuidad estructural que da forma y función a cada tejido y órgano. El tejido fascial
se distribuye uniformemente por todo el cuerpo, envolviendo, interactuando y
permeando vasos sanguíneos, nervios, vísceras, meninges, huesos y músculos, creando
varias capas a diferentes profundidades y formando una matriz metabólica y mecánica
tridimensional. El sistema fascial es objeto de tratamiento manual por parte de diversos
profesionales, con el objetivo de restablecer su función. El continuo miofascial es rico
en interoceptores que son capaces de estimular las áreas del cerebro que controlan el
estado emocional; la terapia manual involucra tanto la estructura como la esfera
emocional. Es recomendable un abordaje multidisciplinario para el paciente; debe
reflejar las necesidades de la estructura y, al mismo tiempo, las necesidades del estado
emocional. El sistema miofascial está ligado biunívocamente a las emociones.

Declaración de divulgación
Los autores no reportan conflictos de intereses en este trabajo.

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