Anatomía, Abdomen y Pelvis, Scarpa Fascia

Rajshri Joshi ; Hieu Duong .

Información del autor

Última actualización: 18 de enero de 2020 .

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Introducción
La fascia de Scarpa es una capa membranosa de la pared abdominal anterior. Al pasar a través de las capas de
la pared abdominal de afuera hacia adentro, se identifican nueve capas distintas: piel, tejido subcutáneo, fascia
superficial, músculos oblicuos externos, músculo transverso del abdomen, fascia transversal, tejido adiposo
preperitoneal y peritoneo. Una de estas capas, la "fascia superficial" consiste en dos capas: una fascia
membranosa de Scarpa y una capa de grasa externa, la fascia de los Campistas. La fascia de Scarpa se
encuentra debajo de la fascia de Camper y sobre el músculo oblicuo externo. Está conectado lateralmente a la
aponeurosis del músculo oblicuo externo. Medialmente se desvanece en la línea alba y la sínfisis púbica. En la
parte superior del muslo, justo debajo del ligamento inguinal, se mezcla con la fascia lata. La fascia de Scarpa
se nombra según la región en la que está presente. La fascia de Scarpa se extiende superficialmente hasta el
cordón espermático y el escroto, donde se conoce como la fascia de los dartos. Desde el área escrotal, la fascia
se puede rastrear hacia atrás, donde continúa como la fascia de Colles a medida que se mezcla con las capas
más profundas del perineo. En las mujeres, la fascia de Scarpa se extiende hasta los labios mayores. La fascia
de Scarpa es una estructura vital que los proveedores deben conocer debido a su papel en la reparación de
incisiones abdominales y su importancia clínica en la formación de planos fasciales que limitan la
extravasación de líquidos corporales. donde continúa como la fascia de Colles, ya que se mezcla con las capas
más profundas del perineo. En las mujeres, la fascia de Scarpa se extiende hasta los labios mayores. La fascia
de Scarpa es una estructura vital que los proveedores deben conocer debido a su papel en la reparación de
incisiones abdominales y su importancia clínica en la formación de planos fasciales que limitan la
extravasación de líquidos corporales. donde continúa como la fascia de Colles, ya que se mezcla con las capas
más profundas del perineo. En las mujeres, la fascia de Scarpa se extiende hasta los labios mayores. La fascia
de Scarpa es una estructura vital que los proveedores deben conocer debido a su papel en la reparación de
incisiones abdominales y su importancia clínica en la formación de planos fasciales que limitan la
extravasación de líquidos corporales. 

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Estructura y función
La fascia de Scarpa es una densa capa de tejido conectivo colágeno de la pared abdominal anterior. Es
considerablemente más delgado que la fascia de Camper. Contiene una gran cantidad de fibras elásticas
naranjas y tejido conectivo laxo. La fascia de Scarpa desempeña un papel esencial en la separación de la fascia
(capa grasa) de Camper suprayacente del músculo debajo. También permite que la fascia de los campistas se
deslice libremente sobre la capa subyacente de la pared abdominal (fascia oblicua externa o vaina del recto)
que reduce la fricción de la fuerza muscular y ayuda a la flexión, extensión y rotación del músculo
abdominal. Debido a la orientación paralela de las fibras de colágeno a la dirección de la fuerza, la fascia de
Scarpa puede soportar inmensas fuerzas de tensión unidireccionales. Esta característica permite que la fascia
proporcione un caso de apoyo pero flexible para los nervios y los vasos sanguíneos que transitan a través y
entre los músculos. Como parte de la pared abdominal, la fascia de Scarpa también protege los órganos que se
encuentran dentro de la cavidad abdominal.  

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Embriología
El mesodermo, también conocido como la "capa intermedia", da lugar a casi todos los tejidos conectivos
presentes en el cuerpo humano. Durante la embriogénesis, la capa de mesodermo que se encuentra a ambos
lados de la notocorda, también conocida como mesodermo paraxial, da lugar a esclerotoma y
dermomiotoma. El esclerotomo forma el cuerpo vertebral, mientras que el dermomiotome puede dividirse aún
más en dermatoma y miotoma que finalmente forman la dermis y el músculo esquelético, respectivamente. En
humanos, el dermatoma es identificable alrededor de la tercera semana de embriogénesis. La fascia de Scarpa,
una capa de tejido conectivo de la piel, tiene su origen en el dermatoma.  

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Suministro de sangre y linfáticos

La pared abdominal anterior recibe su suministro de sangre de las arterias intercostales, subcostales, lumbares y
epigástricas. El suministro a la cara lateral de la pared abdominal proviene de las arterias intercostales
posteriores inferiores y las arterias lumbares que se ramifican desde la aorta descendente. La fascia de Scarpa
recibe la mayor parte de su suministro de sangre de los vasos epigástricos. Las ramas superiores de los vasos
epigástricos de la arteria torácica interna se abren paso hacia la vaina del recto y finalmente se anastomosan
con la arteria epigástrica inferior en el ombligo. La arteria epigástrica inferior tiene su origen en la arteria ilíaca
externa.  

El drenaje linfático de la pared abdominal (fascia de Scarpa y otras estructuras asociadas) debajo del ombligo
ocurre a través de los ganglios inguinales superficiales. [0]  La linfa lateral de la pared abdominal drena hacia
el cuadrante lateral superior de los ganglios inguinales superficiales. La linfa de la pared abdominal medial, por
otro lado, se dirige al cuadrante medial superior de los ganglios inguinales superficiales.

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Nervios
Las capas de la pared abdominal reciben inervación sensorial segmentaria en una distribución dermatómica. La
sensación de la piel alrededor del ombligo corresponde al dermatoma T10. Los nervios intercostales (T7-T11),
los nervios subcostales (T12) se convierten en los nervios cutáneos anteriores a medida que pasan a través de la
vaina del recto hacia la piel. Los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (L1) también proporcionan inervación
sensorial a la piel. El nervio iliohipogástrico toma la información sensorial de la piel sobre el área
suprapúbica. El nervio ilioinguinal proporciona sensación a partes de la piel por encima de los labios mayores y
el muslo medial. Todos estos nervios pasan a través de la fascia de Scarpa mientras se abren camino hacia la
piel.  

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Músculos
Los músculos de la pared abdominal consisten en el oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen y
recto abdominal. El oblicuo externo es el músculo más externo de la pared abdominal anterior que surge de la
octava costilla y se une a la cresta ilíaca anterior. Las fibras musculares oblicuas internas encuentran su origen
en la fascia toracolumbar, corren craneal y anteriormente, uniéndose a las costillas inferiores y al proceso
xifoides. Las fibras transversales del abdomen se encuentran oblicuamente en la cara lateral del abdomen. Se
origina en los cartílagos costales inferiores, la fascia lumbar, la cresta ilíaca, el ligamento inguinal y se une a la
línea alba y la sínfisis púbica. Mientras, las fibras musculares del recto abdominal se extienden medialmente a
lo largo de todo el abdomen y se adhieren al proceso xifoides y a los cartílagos costales inferiores, cefálica y
hueso púbico y caudad de la sínfisis púbica. La fascia de Scarpa que se encuentra directamente sobre el oblicuo
externo sirve como una estructura esencial que separa los músculos subyacentes de la pared abdominal anterior
de la piel y el tejido subcutáneo que se encuentra arriba. 

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Variantes Fisiologicas
La fascia de Scarpa se encuentra predominantemente en la parte inferior del abdomen con fibras bien
desarrolladas que se extienden a lo largo de la cara lateral del abdomen, justo por encima de la vaina del
recto. En comparación con el aspecto lateral, la fascia no está tan desarrollada a lo largo de la línea media del
abdomen. Anteriormente se creía que la fascia de Scarpa estaba restringida a la parte inferior del abdomen y al
perineo. Según los hallazgos radiológicos recientes, la fascia se extiende sobre todo el torso. [2] [0]
Los  investigadores encontraron que la variación en la disposición y el grosor estaba relacionada con la región
del cuerpo y el género. [4] La capa membranosa de la fascia superficial o la fascia de Scarpa se encuentra más
gruesa en las partes posteriores del cuerpo que en las anteriores. Hay informes de que tiende a ser más
pronunciado en las mujeres que en los hombres.

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Consideraciones Quirúrgicas
La fascia de Scarpa juega un papel importante durante el proceso de curación de las incisiones
abdominales. [5] Informes recientes sugieren que la preservación de la fascia de Scarpa durante la
abdominoplastia reduce la formación de seroma después de la operación. [6]  La complicación más frecuente
asociada con la abdominoplastia es el seroma, una colección de líquido seroso o hemosmoso. Cuidar de dejar el
tejido adiposo-fascial lo más tranquilo posible, es importante para reducir la duración y el volumen del líquido
drenado, lo que a su vez disminuye la duración de la estancia hospitalaria. La preservación de la fascia de
Scarpa durante la abdominoplastia también ha mostrado mejores resultados en términos de buenos resultados
estéticos.  

Otro papel crítico de la fascia de Scarpa que está bajo investigación es su uso en cirugía reconstructiva. El
colgajo adipofascial de Scarpa está indicado para la reparación de defectos del cuero cabelludo ancho. [7]

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Significación clínica
La creencia inicial era que la fascia de Scarpa impedía la formación de hernias, pero esto no es cierto. La fascia
no es fuerte en absoluto. Hoy se piensa que la fascia superficial actúa como un andamiaje que une la piel de la
pared abdominal a las capas más profundas para que no haya flacidez.  

Durante ciertos trastornos médicos, incluida la pancreatitis aguda, el líquido puede acumularse en bolsas
creadas por los planos fasciales, o si hay una ruptura, uno puede ver hematomas como en el signo de Gray
Turner o el signo de Cullen. Los límites de decoloración de la piel (signo de Gray Turner) observados en la
hemorragia extraperitoneal se correlacionan con los sitios de fijación firmes de la fascia de Scarpa a la
aponeurosis oblicua externa. [8]  Del mismo modo, la decoloración observada debido a la fuga de bilis en el
espacio retroperitoneal, también conocido como signo de Fox, se correlaciona bien con los archivos adjuntos
caudales de la fascia de Scarpas a la fascia lata del muslo. [9] Si el volumen de fuga de líquido es abrumador,
entonces la decoloración no se limita a la parte inferior del abdomen y se puede observar que se extiende hasta
el torso. El límite superior de decoloración visto en tales casos resulta de la fascia de Scarpa adherida
firmemente a la fascia profunda debajo de la clavícula y la axila superior. [10]

El trauma o la cirugía pueden conducir a la formación de tejido cicatricial o adherencias que abarcan
estructuras adyacentes. Debido a la presencia de tales tejidos cicatriciales, la fascia eventualmente puede fallar
al hacer las conexiones originales entre las estructuras. En algunos casos, la rigidez fascial también puede sufrir
alteraciones, lo que reduce la capacidad de corte. [11]

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Preguntas
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Figura
Capas Fasciales, Facia Superficial, Capa Grasa (Facia de Camper), Línea de Fusión, Capa Membranosa (Facia
de Scarpa). Ilustración contribuida por Beckie Palmer
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Referencias
1)
Chopra J, Rani A, Rani A, Srivastava AK, Sharma PK. Reevaluación de la fascia superficial de la
pared abdominal anterior: un estudio tomográfico computarizado. Surg Radiol Anat. 2011
dic; 33 (10): 843-9. [ PubMed ]
2)
Abu-Hijleh MF, Roshier AL, Al-Shboul Q, Dharap AS, Harris PF. La capa membranosa de la fascia
superficial: evidencia de su distribución generalizada en el cuerpo. Surg Radiol Anat. 2006
dic; 28 (6): 606-19. [ PubMed ]
3)
Martin BF. La formación de sacos abdomino-perineales por las fascias de Scarpa y Colles, y su
importancia clínica. J. Anat. Junio de 1984; 138 (Pt 4) : 603-16. [ Artículo gratuito de PMC ]
[ PubMed ]
4)
Razzano S, Gathura EW, Sassoon EM, Ali R, Haywood RM, Figus A. Scarpa Preservación de la
fascia en la abdominoplastia: ¿preserva los linfáticos? Plast. Reconstr. Surg. 2016 mayo; 137 (5):
898e-9e. [ PubMed ]
5)
Worseg AP, Kuzbari R, Hübsch P, Koncilia H, Tairych G, Alt A, Tschabitscher M, Colgajo de la
fascia de Holle J. Scarpa: estudios anatómicos y aplicación clínica. Plast. Reconstr. Surg. Abril de
1997; 99 (5): 1368-80; discusión 1381. [ PubMed ]
6)
Fox JA. Un signo de diagnóstico de hemorragia extraperitoneal. Fr. J Surg. Marzo de 1966; 53 (3):
193-5. [ PubMed ]
7)
McAlister VC, Sener A. Ictericia truncal delimitada: un signo de fuga de bilis
retroperitoneal. Ana. Interno. Medicina. 2005 mar 01; 142 (5): 389. [ PubMed ]
8)
Ullah SM, Grant RC, Johnson M, McAlister VC. Fascia de Scarpa y signos clínicos: el papel de la
fascia superficial membranosa en los signos clínicos epónimos de catástrofe retroperitoneal. Ann R
Coll Surg Engl. 2013 oct; 95 (7): 519-22. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ]
9)
Klingler W, Velders M, Hoppe K, Pedro M, Schleip R. Relevancia clínica del tejido fascial y
disfunciones. Curr Pain Dolor de cabeza Rep. 2014; 18 (8): 439. [ PubMed ]