Cintura escapular

La cintura escapular, es un conjunto de huesos, articulaciones y músculos

que aportan movilidad al tren superior. Más en concreto la cintura escapular
está formada por dos huesos principalmente, la clavícula y la escápula.

Clavícula
La clavícula, el tercero de los huesos de la región, tiene una forma de ese
itálica. Es un hueso alargado, horizontal, que se extiende desde el esternón
hasta el acromion, huesos con los que forma las articulaciones esterno-
clavicular y acromio-clavicular.
En la conjunción de los huesos del hombro hemos visto, por tanto, que se
forman dos articulaciones y un espacio:
Articulación acromio-clavicular. Si se rompen los ligamentos que la sujetan, se
producen los esguinces acromio-claviculares. La clavícula asciende y produce
una deformidad en el hombro, tolerable funcionalmente pero muy poco
estética.

Ligamentos-articulación
El espacio subacromial, entre el acromion y la cabeza del húmero, es una
cavidad muy importante ya que por él circula, se desliza, un grupo de
tendones esenciales para la elevación y rotación del brazo, el llamado
manguito de los rotadores. La lesión de estos tendones, especialmente del
llamado tendón del supraespinoso, es origen de molestias, a veces muy
intensas, que obligan a tratamientos prolongados, incluyendo el quirúrgico.

La articulación gleno-humeral presenta algunas estructuras de tejidos blandos

que los cirujanos hemos aprendido a comprender mucho mejor gracias a las
imágenes de artroscopia. En su interior podemos apreciar dos tendones,
porción larga del bíceps y subescapular, la cápsula articular que presenta tres
zonas engrosadas que llamamos ligamentos gleno-humerales (anterior, medio
e inferior) y el labrum, anillo que bordea la cavidad glenoidea, a la que está
unida, y en el que se insertan cápsula y ligamentos gleno-humerales.
 Omóplato
La escápula u omóplato, la pieza más importante del cinturón escapular, es
un hueso par, plano y situado en la parte posterior y superior del tórax. Por
arriba se eleva hasta el primer espacio intercostal; por abajo, su ángulo
inferior baja a menudo hasta la octava costilla; por dentro, su borde interno
está ligeramente separado de la espina dorsal. Morfológicamente, el omóplato
tiene una forma triangular, y presenta dos caras, una anterior y otra posterior,
tres bordes y tres ángulos.

Caras
Cara dorsal: La cara posterior o dorsal, es convexa. y muestra una gran
eminencia que se destaca casi en ángulo recto de la superficie de la escúpula,
dirigiéndose oblicuamente hacia atrás, arriba y afuera: la espina de la
escápula. Ocupa toda la anchura del hueso, y mientras que por dentro se
confunde con el borde vertebral de la escápula, por fuera se prolonga en una
apófisis muy saliente conocida con el nombre de acromion.

Aplanada de arriba abajo y de forma triangular, encontramos en la espina

propiamente dicha, que, a su vez tiene:

 un borde anterior, que forma cuerpo con el hueso

 un borde externo, cóncavo y obtuso, que mira hacia la articulación
escapulohumeral;
 un borde posterior, ancho y rugoso, colocado casi inmediatamente
debajo de la piel y que presta inserción, por su labio superior, al
músculo trapecio, y por su labio inferior al músculo deltoides; este
borde posterior en su extremidad interna se ensancha, formando el
trigono, que paulatinamente se confunde con el borde espinal del hueso

En el acromion se distinguen:

 una cara superior, sembrada de agujeros vasculares, que está

directamente debajo de la piel
 una cara inferior, cóncava, que cubre por encima la articulación del
hombro;
 un borde externo y rugoso, en el cual vienen a insertarse los fascículos
medios del deltoides;
 un borde interno, más delgado, en el cual se dibuja una pequeña cara
oval, cuyo diámetro mayor es anteroposterior, destinada a articularse
con la clavícula;
 un extremo externo, en el cual viene a insertarse el ligamento
acromiocoracoideo.
La espina escapular, divide la cara dorsal de la escápula en dos porciones muy
desiguales:

 una parte más pequeña que está por arriba y que con la cara superior
de la espina contribuye a formar la fosa supraespinosa, donde se
inserta supraespinoso,
 otra más grande, que está situada por debajo y que con la cara inferior
de la misma espina constituye la fosa infraespinosa, ocupada con el
músculo infraespinoso.
 La fosa infraespinosa, por el lado del borde externo o axilar, está
limitada por una cresta longitudinal a cuyos lados se insertan el
redondo menor, y por abajo, el redondo mayor y el infraespinoso
Las dos fosas supra- e inraespinosa comunican extensamente entre sí, en su
parte externa, por un canal vertical, que se encuentra entre el borde externo
de la espina y el borde posterior de la cavidad glenoidea

Cara ventral: la cara anterior o ventral está profundamente excavada, por la

fosa subescapular. Está ocupada por el músculo subescapular y presenta dos
o tres crestas oblicuamente ascendentes para la inserción de este músculo. A
lo largo del borde vertebral se observan varias superficies triangulares
destinadas a la inserción de los fascículos del serrato anterior.

Por el lado del borde externo, la cara ventral de la escápula está limitada,
como la cara posterior. Por una cresta longitudinal, generalmente redondeada
y roma y por un canal que lleva la misma dirección y tiene idéntica extensión.
Este canal presta inserción a los fascículos externos o axilares del músculo
subescapular

Bordes
De los tres bordes de la escápula, uno mira hacia dentro (borde vertebral), el
segundo hacia fuera (borde axilar) y el tercero hacia arriba (borde superior)

Borde vertebral: el borde interno (vertebral o espinal), sensiblemente

rectilíneo en sus tres cuartas partes inferiores, se incurva un poco hacia fuera
a partir del punto en que se une con la espina. Consta, pues, de dos
porciones, formando una con otra un ángulo más o menos obtuso. En su labio
posterior se insertan el supraespinoso y el infraespinoso. En su labio anterior
se inserta el serrato mayor. Su intersticio presta inserción, por arriba, al
músculo angular, y en el resto de su extensión, al músculo romboides.

Borde superior: EI borde superior o cervical es delgado y cortante; termina

por fuera por una pequeña escotadura, la escotadura coracoidea por donde
pasa el nervio supraescapular. El músculo omohioideo empieza en este borde
inmediatamente por detrás y por dentro de esta escotadura.

Borde externo: El borde externo o axilar, delgado, ermina por arriba por una
pequeña cara trian- gular rugosa, la tuberosidad infraglenoidea, por debajo de
la cual se inserta la porción larga del tríceps braquial.
Ángulos
Los tres ángulos del omóplato se distinguen, según su situación, en superior,
inferior y anterior o articular.

Angulo superior: el ángulo superior, formado por la convergencia del borde

vertebral con el borde cervical, unas aproximadamente recto. Su forma y
desarrollo dependen del volumen del músculo angular, que en él toma sus
inserciones.

Angulo inferior: el ángulo inferior, formado por la convergencia del borde

vertebral con el axilar, es redondeado y presta inserción al subescapular, al
redondo mayor, a los fascículos del serrato mayor

Angulo articular: el ángulo articular (o interno) recibe este nombre por

mostrar una extensa superficie articular, llamada cavidad glenoidea. Esta
cavidad tiene la forma de un óvalo cuyo diámetro mayor es vertical y el
extremo grueso está dirigido hacia abajo; mira oblicuamente hacia fuera,
adelante y arriba. En estado fresco está rodeada de un rodete
fibrocartilaginoso que aumenta su profundidad.

La cavidad glenoidea está unida al cuerpo del omóplato por una porción ósea
más o menos estrecha, el cuello de la escápula. Del espacio comprendido entre
el extremo superior de la cavidad glenoidea y la escotadura coracoidea, se
desprende una gran apófisis, la apófisis coracoides (en forma de pico de
cuervo). Esta apófisis se dirige primeramente hacia arriba y adelante; luego,
cambia bruscamente en dirección, y entonces sigue casi horizontalmente
hacia fuera. Consta de las partes siguientes:

 una base, ancha que forma cuerpo con el hueso

 un vértice, obtuso y redondeado, en el cual se inserta el tendón común
a la porción corta del bíceps y el coracobraquial.
 una cara superior, que presenta en su parte más posterior una serie de
rugosidades para las inserciones de los ligamentos coracoclaviculares.
 una cara inerior, que mira a la articulación y está sembrada de
pequeños agujeros vasculares
 un borde externo, que presta inserción al ligamento acromiocoracoideo.
 un borde interno, al cual viene a fijarse la inserción del pectoral menor
y a veces la del músculo subclavio.
Inserciones musculares
La escápula presta inserción a diecisiete músculos:
En su cara posterior

 el supraespinoso
 el infraespinoso
 el redondo mayor
 el redondo menor
En la espina y en el acromion:

 el trapecio
 el deltoides
En la cara anterior

 el subescapular
 el serrato mayor
En el borde espinal:

 el serrato mayor
 los romboides mayor y menor
 el angular

En el borde superior:

 el omohioideo
En el borde axilar:

 la porción larga del tríceps braquial o tríceps largo

En el ángulo externo:

 la porción larga del bíceps braquial o bíceps largo

En la apófisis coracoides:

 la porción corta del bíceps braquial o bíceps corto

 el coracobraquial
 el pectoral menor y a veces el subclavio

En el ángulo inferior:

 el romboides
 Húmero
El húmero es un hueso largo par y por regla general como todo hueso par en
el cuerpo va a ser asimétrico como todo hueso largo en el hemos de considerar
un cuerpo conocido como diáfisis y dos extremos conocidos como es epífisis, la
palabra húmero viene del latín “humerus” que significa “hombro” sin embargo
este hueso de aquí va a estar formando todo el esqueleto del brazo.

Hacia arriba:
Mediante su cabeza se va a estar articulando con la cavidad glenoidea de la
escápula formando la articulación glenohumeral o escápula humeral.
Hacia abajo:
Se va a estar articulando con los huesos del antebrazo es decir con el radio y
con el cúbito con este se forma la articulación del codo
Caras
Cara medial o interna:

 Agujero nutricio
 Impresión coracobraquial
 Canal bicipital

Cara lateral o externa:

 Impresión deltoidea

Cara posterior:

 Canal de torsión

Bordes
Borde anterior: Es rugoso y se llama línea áspera.

Borde interno y externo: Son tanto más acentuados cuando más se

aproximan a la extremidad inferior del hueso.

Extremidades
Extremo superior: La parte superior, es una superficie articular redondeada y
lisa denominada cabeza. La cabeza porción rugosa por debajo el perímetro de
la cabeza humeral se denomina cuello anatómico. Por fuera del anatómico
cuello anatómico se distinguen dos eminencias: la más pequeña (anterior), es
el troquín y presta inserción al músculo subescapular; la más voluminosa, se
llama troquiter. Esta presenta tres carillas donde se insertan troquiter el
tendón del supraespinoso, y los músculos infra espinoso y redondo menor. 
Entre el troquín y el troquiter existe un canal de dirección vertical, destinado a
alojar el tendón de la porción larga del bíceps, llamado canal o corredera
bicipital.
Extremo inferior: se aplana de delante hacia atrás, al mismo tiempo que se
ensancha transversalmente: destinado a articularse con el antebrazo, este
extremo inferior presenta una 2 superficies articulares y, a cada lado de estas,
2 eminencias voluminosas, no articulares, la epitróclea (medial) y el epicóndilo
(lateral).
 Cintura pélvica

La cintura pélvica está formada por 2 coxales y el sacro - un conjunto de

huesos que unen el miembro inferior (fémur) al tronco.

Hueso ilíaco o coxal

Los coxales son 2 huesos que se unen a nivel del sacro. En la pelvis se puede
distinguir:
Pelvis mayor: donde hay vísceras abdominales.
Pelvis menor: espacio final del tubo digestivo y genitourinario.
La pelvis del hombre y de la mujer presenta algunas diferencias:
Las alas del coxal están más abiertas en la pelvis de la mujer porque es
ahí donde estará el feto.
En la zona anterior del pubis de la mujer se forma un arco y del hombre
un ángulo.

El coxal es un hueso plano, que se origina de la fusión de 3 huesos:

Lion: disposición superior
Isquion: disposición posterior
Pubis: disposición anterior

Otras estructuras importantes que encontramos en el coxal son el

ACETÁBULO - zona articular del coxal con la cabeza del fémur y el AGUJERO
OBTURADO. A veces se suele llamarlo erróneamente agujero obturador pero
son las estructuras que lo tapan que se llaman obturadoras (ej: músculos
obturadores, nervio obturador, la membrana obturadora). Por tanto
recordemos: las estructuras obturadoras tapan el agujero obturado.

Posición del coxal

Un coxal se coloca de modo que la espina ilíaca antero-superior (EIAS) y el
cuerpo del pubis están en el mismo plano. Si la espina ilíaca antero-superior
está por delante de este plano, hablamos de una pelvis en ANTEVERSIÓN.
Para compensar la columna quedará con una hiperlordosis. Si la espina ilíaca
antero-superior está por detrás de este plano, hablamos de la pelvis en
RETROVERSIÓN. Para compensar la columna quedará con una rectificación.
La posición de las crestas ilíacas indica la longitud de las piernas. Si las dos
crestas están en el mismo plano, las dos piernas tienen más o menos la misma
longitud. Cualquier desvío (asimetría) de las crestas hará que la columna no
esté bien asentada.

Si el coxal va hacia adelante, el acetábulo baja; si el coxal va hacia atrás el

acetábulo sube. Por lo tanto de forma generalizada un coxal anterior hace una
pierna más larga y el coxal posterior hará una pierna más corta. Los
problemas con el coxal revelan problemas con las piernas asimétricas,
influyen en la columna y pueden provocar desviaciones y/o escoliosis.

Las dos espinas ilíacas postero-superiores (EIPS) son puntos de referencia

para localizar S2 que se encuentra en el mismo plano. Las crestas ilíacas
están a nivel de la vértebra L4.
 Fémur
La pelvis continuará hacia las dos porciones libres del miembro inferior. Los
fémures son los huesos más largos del cuerpo, tienen una cortical muy fuerte
y es muy complicado romperlo al nivel del cuerpo. Si se rompen, normalmente
es a nivel del cuello y por una patología degenerativa.

El fémur está formado por:

Cabeza: una semicircunferencia con cartílago que se articulará con la
careta semilunar el coxal. Es la zona articular.
Cuello: queda dentro de la articulación, dentro de la cápsula de la
articulación de la cadera. El límite de la capsula por delante es la LÍNEA
INTERTROCANTERIA por detrás: CRESTA INTERTROCANTERIA.
Cuerpo: La estructura palpable del fémur a nivel de la pelvis es el
TROCÁNTER MAYOR.