UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA

TEORIA Y TECNICA DE LA ENTREVISTA

Interrogatorio de los síntomas
El conjunto de síntomas; el síndrome es el que permite llegar a la determinación
de
la diagnosis. En la patología mental la existencia de cuadros clínicos puros
es
excepcional. El síntoma es la expresión del conflicto, en el que
intervienen la tendencia de satisfacer un deseo, así como mecanismos
de defensa, ambos inconscientes.

La regresión está planteada en que el individuo pasa a través de una serie de

fases
madurativas, en su camino hacia la adultez. Cada una de estas fases se
encuentra
constituida por una organización pulsional y mental determinada. Cuando ésta se
perturba, ocurre la regresión, la cual es una retirada a una fase
previa de la organización pulsional y yoica. Sirve como defensa para proteger al
individuo contra la ansiedad intolerable. Puede deberse a sentimientos
displacenteros, trastornos orgánicos, intoxicaciones, etc. Y es susceptible a
manifestarse a consecuencia de insuperables conflictos

En la anamnesis es imprescindible obtener el cuadro sintomatológico del paciente,

en la forma más completa y amplia posible. Rastreando hasta donde el recuerdo lo
permita. Los síntomas psiconeuróticos se derivan de un conflicto
psíquico
inconsciente surgido del enfrentamiento entre distintas fuerzas psíquicas, éstas
son
los derivados reprimidos de las pulsiones infantiles. Y las estructuras psíquicas, yo
superyo, engendradas a través de mecanismos de identificación por las
figuras
parentales, que se oponen al ingreso de los derivados pulsionales al pensamiento
o acción conscientes, obedeciendo a razones morales o de adaptación a la
realidad.
El conflicto psíquico es universal e inevitable, por lo que no necesariamente
conduce
a la formación de síntomas. Sin embargo, cuando en el curso de la vida se
perturba
el equilibrio entre las fuerzas pulsionales y las represivas, los derivados de
las primeras amenazan con emerger en la conciencia, dando lugar al desarrollo
de
angustia o culpa, las cuales sirven como señales para anunciar la emergencia de
lo
reprimido, por lo que se inician con nuevas operaciones defensivas para eliminar
cualquier peligro. El fracaso de la primera línea de defensas lleva a la emergencia
de los síntomas, formaciones de compromiso que simultáneamente consisten en
una satisfacción parcial, sustituyente de los derivados pulsionales, deseos y
fantasías asociados a ellos. Y a las fuerzas supresoras y adaptativas provenientes
del yo y superyo. El producto es una expresión disfrazada, altamente
distorsionada, incompleta y simbólica, de la pulsión original, lo que la
hace conscientemente irreconocible como satisfacción de un deseo.

Sera posible encontrar rastros de conflicto actual que lleva a la eclosion de la

sintomatología en diferentes épocas de la vida del paciente el cuadro somatico
que se refiere como motivo de consulta, puede haber estado precedido de
sentimientos de culpa ansiedad, manifestaciones de inquietud, insomnio, temblor,
palpitaciones, sudoración, etc., son susceptibles a desaparecer cuando los
síntomas funcionan adecuadamente que las hacen innecesarias como
descargas substitutivas de emergencia, a través del síntoma la tensión pulsional
se libera mejor .

Por otro lado, a veces la angustia flotante; sin referencia consciente a un peligro
exterior específico, es el único síntoma existente a investigar.
El conjunto de angustia y producción de varios síntomas son un
indicio de la incapacidad de resolver el conflicto existente.

En la investigación, es necesario determinar las circunstancias vitales del paciente

que rodean la aparición de su sintomatología, pues en ellas encontramos los
motivos que provocan el desequilibrio actual o causa desencadenante. Tiene la
raíz en la forma característica en la que se enfrentan las dificultades cotidianas.
Es posible encontrar diversos estratos de significados en los síntomas, porque
pueden ser al mismo tiempo gratificación de deseos, necesidad de
autocastigo, identificación con alguna figura significativa e incluso dramatización
de un conflicto en el que intervienen varias personas. Por lo que se debe
investigar los motivos por los que se rompió el equilibrio; los deseos,
culpas y relaciones de objeto involucrados en a constitución del síntoma,
siendo originados inconscientemente en el presente y en el pasado.
Hay muchos elementos por investigar en un determinado límite de tiempo,
buscando el cuadro sintomático y su comprensión dinámica, a través del
establecimiento de una relación de trabajo, en la cual queda implícita la necesidad
de prestar atención a las posibles libres asociaciones que surjan durante el relato.

En cada uno de los síntomas se precisan; fecha de inicio, circunstancias en que

apareció, causas desencadenantes y predisponente, cuso y
características del síntoma. Estado actual del síntoma, fenómenos o situaciones
asociadas al síntoma y repercusiones sobre otras áreas de la vida, y ganancia
secundaria.

La investigación semiológica debe hacerse en términos precisos, directos, con el

fin de evitar confundir al entrevistado con preguntas que permiten evadir la
respuesta buscada. El cuestionamiento claro impide la emergencia de
obviedades inútiles, pues a veces los pacientes inicialmente resistentes, que se
defienden de la ansiedad que la entrevista les produce, utilizan las
interrogantes mal formuladas para la finalidad defensiva. A mayor
cronicidad del síntoma, peor pronóstico en cuando a la duración y
resultados de un tratamiento, pues su existencia de larga data implica
una resistencia al cambio, una adaptación a los síntomas dentro de la vida
cotidiana, que dificulta su movilización. Mientras más intensa y severa es la causa
desencadenante del síntoma, más favorable es el pronóstico porque el estímulo
que rompe el anterior equilibrio psíquico es de una magnitud suficientemente
como para perturbar casi cualquier aparato protector de estímulos ¨normal¨.

A mayor cronicidad del síntoma, peor pronóstico en cuando a la

duración y
resultados de un tratamiento, pues su existencia de larga data implica
una resistencia al cambio, una adaptación a los síntomas dentro de la vida
cotidiana, que dificulta su movilización. Mientras más intensa y severa es la causa
desencadenante del síntoma, más favorable es el pronóstico porque el estímulo
que rompe el anterior equilibrio psíquico es de una magnitud suficientemente
como para perturbar casi cualquier aparato protector de estímulos ¨normal¨

Cuando se tiene que investigar directamente las circunstancias de aparición de los

síntomas, se formulan preguntas precisas y adecuadas para que el paciente
pueda
aportar el material relevante.

La exploración de las circunstancias que disminuyen o acentúan los síntomas, se

realiza en forma simultánea con la investigación de la causa desencadenante.
La investigación del curso de la sintomatología determina la evolución
del padecimiento desde su aparición hasta el momento actual, y se encuentra
vinculada con las circunstancias que rodearon la emergencia del desequilibrio
actual, y con las que acentúan y disminuyen los síntomas, así como los
fenómenos asociados. El aumento en la severidad de los síntomas indica
que los recursos defensivos y adaptativos puestos en juego por el yo,
son insuficientes para restablecer el equilibrio psíquico, lo que puede
conducir a la producción de nuevos síntomas o una mayor perturbación en la
adaptación social, sexual o laboral.
Frecuentemente, la posibilidad de determinar la relación entre la causa
desencadenante y la eclosión sintomatológica o las circunstancias de la vida del
paciente que rodean las variaciones en la intensidad y presencia de los síntomas,
no se obtiene directamente del paciente, sino que se establece por conexiones
durante la entrevista; explorando diversas áreas de la vida del paciente, para
detectar tales sucesos es necesario recurrir a los conocimientos sobre
psicopatología.

En la investigación sintomatológica, es posible que aparezcan síntomas o

molestias
que acompañan siempre, desde el inicio al motivo de queja principal.
La ganancia secundaria constituye una expresión del funcionamiento de
las capacidades sintética y adaptativa del yo, que aprovecha la presencia del
síntoma para satisfacer algunas necesidades ajenas y sobreañadidas, a
aquellas que originaron la aparición de la enfermedad. Por lo que se observa de
qué mecanismos se ayuda el paciente para negar su padecimiento y detectar la
eficiencia relativa del yo para controlar el conflicto a través del síntoma. Es
importante determinar el grado de responsabilidad que se atribuye el paciente con
respecto a su patología.

BIBLIOGRAFÍA: Díaz Portillo I. Técnica de de la entrevista psicodinámica. México:

Editorial Pax México; 1989. Capítulo VI (95- 114