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Tema | La enfermedad psicológica infantojuvenil

Módulo | Vías comunicantes entre lo normal y lo patológico

Ángel Fernández

INTRODUCCIÓN Contenido
Es necesario a partir de este punto que se pueda valorar la enfermedad como
Introducción
la expresión de un conflicto, teniendo en cuenta que en el conflicto se encuentran
unos deseos o necesidades básicas no realizados (carencia), y en el conflicto El síntoma como expresión
psíquico unos esquemas emocionales que circunscriben los deseos carenciales,
y que conllevan un desequilibrio en la motivación, cognición y sistema emocional ¿Es necesario realizar
del sujeto. Para explicar todo este proceso es importante seguir el guion de la todos los deseos?
figura 1, en esta se puede apreciar como los mecanismos reguladores activados
por alguna necesidad o carencia del sistema de supervivencia o conservación, Bibliografía
activan en forma ya de deseo, una doble implicación para el sujeto, dependiendo
de lo vital que sea esa necesidad para la homeostasis de este: deseo no esencial y
deseo básico. La diferencia esencial entre estos dos tipos de deseos, es que a los
deseos básicos el sujeto se encuentra fijado, es decir no puede escapar de ellos,
ya que son imprescindibles para su equilibrio como ser humano. En definitiva,
está anclado a ellos como si fueran elementos de su propia identidad, por lo tanto,
la no realización de un deseo básico al cual el sujeto está fijado, va a producir una
alarma en su sistema límbico o cerebro emocional. Esta alarma genera un estado
de peligro vital, y un caos a nivel de organización como sistema.

Sin embargo, cuando no se realiza un deseo no esencial lo único que se

puede apreciar en el sistema del ser vivo es, un desequilibrio que genera una
activación (en la mayoría de las ocasiones) de la rama simpática del sistema
nervioso autónomo, para así aumentar la cantidad de respuestas que lleven a la
satisfacción de dicho deseo. Como es natural la realización de cualquiera de los
dos tipos de deseos, tanto no esencial como básico, produce una percepción de
satisfacción a nivel límbico y un equilibrio a nivel de la organización del sistema
que culmina con la sensación de placer o bienestar que se trasmite al sistema
de supervivencia, generando una situación de homeostasis. Este momento es un
momento puntual dentro de un caos permanente, ya que la homeostasis es el
conjunto de desequilibrios-equilibrios que dan como final un constante desorden
ordenado. En esta situación el sistema cognitivo o neocortical advierte todas estas
sensaciones como placenteras. Si alguno de estos deseos, sobre todo del tipo de
deseo básico, no es realizado, pero la persona referencial básica ha otorgado la
confianza básica al sujeto, se produce una situación que aunque el deseo no ha sido
realizado, el sujeto puede imaginar que podrá realizarlo y por lo tanto es capaz de
vivenciarla a nivel ideativo o representacional, teniendo similares efectos que su
realización, ya que esta representación precognitiva o cognitiva es admitida por el
sistema límbico como real, de tal forma que es similar a la realización, sucediendo
el placer o bienestar y posteriormente la información al sistema de supervivencia,
equilibrando de nuevo la homeostasis. El problema surge cuando esta confianza

básica no ha sido otorgada, de modo que el sujeto
no solo no realiza el deseo básico y por lo tanto su
sistema límbico está sumergido en un estado de
peligro vital, sintiendo el caos como sistema, sino
que además su sistema cognitivo o neocortical no
puede canalizar este caos, por lo que su sistema
límbico no es amortiguado por este en gestionador
inteligente que es el neocortex. En esta situación se
produce un caos definitivo y un estado de peligro
vital para el sistema. El sujeto vive continuamente
con el sumatorio de sus deseos no realizados, y no
representados como realizados enmarcados dentro
de lo que se ha denominado esquema emocional
negativo, y todos aquellos deseos realizados tanto
básicos como no esenciales o que han podido ser
representados como realizables dentro de lo que se
ha denominado esquema emocional positivo. Tanto
el esquema emocional positivo como el negativo
insertan sus contenidos en un esquema global:
esquema emocional referencial. Este esquema
emocional referencial será el espejo más fiel de las
huellas adquiridas por el sujeto en su relación con
su micro, meso y macrocontexto, teniendo en estos
contextos, insertado, como es natural, las personas
referenciales, otros referentes y los sucesos
acontecidos en su existencia.
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EL SÍNTOMA COMO EXPRESIÓN
El resultado de los elementos positivos y
negativos del esquema emocional referencial del
sujeto se impregna en un constructo que se llama
autoconcepto, que no es otra cosa que la imagen y la
representación que tiene de sí el sujeto. Esta imagen
es la propia del momento que vive en relación con
sus elementos más internos y vitales. Cuando el
autoconcepto está sumergido en situaciones de
peligro y de caos suficientemente amenazadoras,
y ha producido en el sistema de supervivencia
conflictos, traumatismos y frustraciones que
superan el umbral de permisibilidad del sujeto,
todos estos conflictos, traumatismos y frustraciones
se van a manifestar por distintos canales según
las características neurológicas, endocrinas,
inmunológicas y psíquicas de éste. Se han
localizado ocho canales de expresión habituales
de estos “conflictos”: conductuales, relaciones
interpersonales, psicosomáticas, corporales,
psicológicas, motivacionales, ideación cognitiva
y expresión emocional. Cuando un sujeto acude a
una consulta, sea médica, psicológica o de cualquier
otro profesional de la salud, incluso de cualquier
otro profesional paramédico o parapsicológico,
consultará por uno o varios de estos canales de
expresión. Estos canales de expresión tienen
alarmas para que el sujeto pueda sentir el conflicto,
aunque no sepa que lo tiene, así el canal corporal
tiene unos canales de expresión claves como es el
dolor, el malestar, la fiebre etc. El psicológico tiene la
ansiedad, la depresión, el insomnio, la anorexia etc.

El canal de relaciones interpersonales canaliza por
el aislamiento, la vergüenza etc. Conductualmente a
través de las adicciones, comportamientos bizarros,
la agresividad etc. Es necesario que el profesional
que acoja al sujeto que manifiesta un conflicto en
alguno de estos canales tenga capacidad para
explorar todos los canales, o tenga cerca de él
compañeros que puedan explorar los canales que
él no sepa explorar. La no exploración de todos
los canales es la causa de tratamientos estériles,
aunque costosos tanto económicamente, como a
veces de salud, por ser muy nocivos los tratamientos
que se realizan a ciegas. El conflicto se manifiesta a
través de la enfermedad o los síntomas, por lo que
no debe ser tratada sin más la manifestación, ya que
“la enfermedad es una aliada”, “es el aviso de lo que
no funciona bien en estamentos más profundos”,
de tal forma que la curación sintomática de una
manifestación conduce a una emigración en otro
canal, o puede incluso producir el caos definitivo en
el sistema completo. En la psicoterapia de tiempo
limitado se acogerá la manifestación en los distintos
canales, porque es común que una misma patología
se manifieste en varios canales de forma analógica,
y esta información es muy interesante para el
diagnóstico. Se abordaran estas manifestaciones
con las técnicas que hayan sido demostradas por
otros modelos o especialidades como eficaces, eso
sí, como es natural, no realizando nunca una técnica
de otra especialidad si no se tiene licencia legal. Por
ejemplo, el psicólogo no receta el antidepresivo ni
opera de apendicitis, eso lo hará el médico, pero sí
tendrá en cuenta los canales de expresión biológica
o médica, derivando al paciente a un colega
médico si con la entrevista no ha sacado suficiente
información en estas áreas. A esta intervención se
le denomina, intervención en el problema concreto
o motivo de consulta. Lo esencial de la PTL es que,
a través del vínculo terapéutico, con la posición y
el vínculo terapeuta-paciente, se trate el conflicto
básico, donde se encontraran unos deseos básicos
sin realizar, a los cuales el sujeto está fijado, una
confianza básica no otorgada y un compendio de
esquemas emocionales negativos que producen
una carga motivacional negativa, unas cogniciones
irracionales o nefastas para el psiquismo, así como
unas emociones no estructuradas y desadaptadas.
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Trabajar directamente en el conflicto desata al
paciente de su enfermedad o trastorno, así como
de los impedimentos para adaptarse a su mundo
externo y a su propio mundo interior. A este nivel no
se está trabajando con el síntoma o la expresión del
conflicto, sino que se está ofreciendo una segunda
oportunidad para que el sujeto realice los deseos
carenciales y cambie los esquemas emocionales que
le inutilizan para realizar sus deseos básicos a los
cuales está fijado. El sujeto puede en esta relación
terapéutica tener un nuevo vínculo con una persona
referencial básica que en este caso escoge él, puede
recibir la confianza básica de este, puede imaginar
realizar sus deseos, puede realizar aquellos que
quiera, y así conseguir sentir satisfacción de sí
mismo. En este momento no necesitará manifestar
por ninguno de los canales avisos de caos ni de
peligro vital, ya no necesitará la enfermedad. A este
tipo de intervención se le denomina intervención en
el conflicto básico.
¿ES NECESARIO REALIZAR TODOS LOS
DESEOS?
Ya se ha definido y delimitado lo que es para
la psicoterapia de tiempo limitado es el deseo.
No obstante, hay que advertir que en numerosas
ocasiones el ser humano recibe impulsos de
deseos o necesidades que no son posibles en ese
momento, ya que pueden resultar dañinos para él,
o para aquellos que le rodean. ¿Qué produce esta
no realización del deseo no oportuno o dañino? ¿Es
una fuente de conflicto? Si el sujeto ha recibido la
confianza básica, puede demorar los deseos poco
propicios para ese momento, o que chocan con la
ética o la moral con la que ha sido instruido. Esta
demora o frustración por el deseo no realizado, se
suple con la sensación de bienestar que produce
cumplir las normas y directrices de convivencia y
respeto a los valores que están acordes con los
valores del referente. En definitiva, no cumplir un
deseo puede culminar en el cumplimiento de otro
deseo esencial: seguir las normas de convivencia y
dignidad como ser humano.
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Figura 1

Sin embargo, cuando el sujeto no ha recibido la
confianza básica, entra en un mar de confusiones,
necesitando la realización del deseo inmediato,
no teniendo capacidad para demorar cualquier
impulso o deseo, entrando en una espiral negativa,
en la que no puede realizar el deseo que le adapta
a su presente y le da bienestar, pero a la vez no
puede demorar el deseo que le mueve. En ese
momento puede sentirse gobernado por el deseo y
probablemente termine realizando actos peligrosos
para él y para aquellos que le rodean. Estos actos
no son solo delictivos, aunque también, pueden
ser actos que culminen en una adicción, conductas
antisociales, evitaciones constantes, o aislamiento
social, por mencionar algunos. De esta forma
cuando no se ha recibido la confianza básica, el
sujeto es esclavo del deseo, mientras que cuando
recibe la confianza básica se hace dueño del deseo,
realizando aquellos que le hacen evolucionar y
demorará o rechazará los que no son propios del
momento o de un ser humano. Para poder demorar
o rechazar deseos y no convertirse en esclavo del
deseo, paradójicamente es importante imaginar
que pueden ser realizados, es decir, se debe haber
recibido la confianza básica. Cuando no podemos
representarnos, el deseo realizado le reprimimos
sin más, es cuando la persona se convierte en su
esclavo y es posible que en algún momento de lugar
a una conducta descontrolada o a una manifestación
desajustada en algunos de los canales de expresión
de la enfermedad o de lo que se denomina síntomas.
Tal como dijo Cicerón (106-44 a. C.) “… es libre quien
no es esclavo de sus deseos”. Yo personalmente
iré más lejos con estas tres sentencias: “Es libre
quien imaginando poder realizar sus deseos, realiza
aquellos que le hacen mejor”. “No es libre quien
renuncia, reprime o está confundido, es libre quien
elige cuándo puede hacer”. “La felicidad será el
resultado de una ecuación en la que pondera tanto
lo deseado y lo realizado, por un lado, como lo
permitido y rechazado por otro”. No es conveniente
que la persona se sienta responsables de sus
pensamientos, deseos o creencias ya que no se
tiene un control pleno de ellos, de este modo se
debe sentir responsable de sus hechos.
A continuación se estudiaran los distintos
deseos básicos uno por uno.
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Deseo central
Deseo de supervivencia o conservación
El deseo de supervivencia o conservación es el
deseo central y esencial para la supervivencia. Este
deseo controla los mecanismos reguladores y por lo
tanto los impulsos o necesidades. Este deseo está
muy supeditado por el equilibrio biológico y psíquico.
Este equilibrio tiene dos detectores esenciales: la
comida y el cariño, es decir la “leche con amor”. La
leche como simbolismo no solo de la alimentación de
comida, sino de todo aquello que se incorpora como
alimentación y defensa del organismo: medicinas,
vacunas, tecnología, hogar, dinero etc. El amor como
el simbolismo del certificado que garantiza que se va
a estar protegidos de los peligros y la incapacidad.
El bebé no podría subsistir si no fuera alimentado y
protegido, el amor es el certificado que indica: “Si
me quieren me cuidan”, por lo tanto, esta impronta
queda grabada en el sistema de conservación
o supervivencia, necesitando el amor de otros y
posteriormente el amor propio, cuando se ha tenido
el externo, para sentirse seguro y capaz de subsistir.
Cuando el bebé y posteriormente el sujeto adulto
tiene resuelto estos dos elementos fundamentales
para su equilibrio, el deseo de supervivencia no
activa los mecanismos reguladores. Este equilibrio
como todo lo relativo a los seres vivos está en
constante desequilibrio-equilibrio. Los seres
humanos que tienen este deseo sin realizar en
cualquiera de las etapas de su vida, entran en un
estado crítico que en la mayoría de las ocasiones
es irreversible y fatal. El deseo de supervivencia o
conservación es activado por la no realización de los
deseos enmarcadores y/o primarios. Es como si al
no estar realizado alguno de estos deseos el cerebro
emocional viviera la situación como de carencia de
los elementos fundamentales para el equilibrio y
por lo tanto entrara en estado de alarma. En algunos
sujetos la función cognitiva y su representación de la
realidad que viven puede activar también este deseo
central.

Deseo de satisfacción de impulsos vitales
La alimentación y el cariño son dos elementos, tal
como se ha anunciado anteriormente, fundamentales
para la existencia. Desde estas dos necesidades
centrales, el ser humano, para estar vivo y vivir,
necesita tener tanto resueltas sus necesidades tanto
biológicas como psíquicas. Cuando esto no es así,
los demás deseos quedan en un segundo plano, no
teniendo pulsiones o motivaciones por realizarlos.
De esta forma cuando un ser humano tiene un déficit
de glucosa o tiene una baja tasa de hematíes, el
deseo sexual o los deseos de adquirir una propiedad
quedan en un segundo plano. Se debe equiparar a
las carencias físicas, como las anteriormente citadas,
deseos psíquicos como la necesidad de admiración
incondicional o de ser identificado como único.
Curiosamente, no obstante, muchos pacientes
que tienen estos déficits, propios de las necesidades
biológicas o psíquicas, estos, están mediatizados
por la no realización de deseos como el de valoración
o el del bienestar del referente. Por lo tanto, es muy
normal encontrar en el sujeto una ligazón causa
efecto entre las carencias de todos sus deseos
básicos.
Este deseo de satisfacer los impulsos biológicos
o/y psíquicos es primordial ya que está muy ligado
a la existencia, y si no se realiza este deseo, el
cerebro interpreta que se está ante un peligro
vital y por tanto activa el deseo de supervivencia o
conservación, produciéndose una espiral viciosa
entre la necesidad de realizar estos deseos y la
percepción de no tenerlos realizados. En la parte
psíquica de estos deseos se encuentran carencias
como la no sensación de recibir el cariño y por lo
tanto la carencia de tener la protección necesaria
para poder sobrevivir. Esta percepción se mantiene,
aunque el sujeto tenga ya una edad avanzada, ya que
está ligado a percepciones infantiles que todavía
no están resueltas. De esta forma, aunque en su
conducta el sujeto sea autónomo, en su realidad
afectiva no vive esta autonomía, expresando a
distintos niveles esta carencia del afecto no recibido.
Desde un punto de vista puramente pedagógico,
después del deseo de supervivencia o conservación,
enmarcado sobre todo en la necesidad de recibir
cariño o amor, como certificado de garantía de
seguir alimentado y por lo tanto vivo, a nivel
psíquico se encuentran otros deseos básicos que
están supeditados a él, y que le, activan cuando
no están realizados. Esta activación del deseo
de supervivencia movilizara precisamente los
mecanismos reguladores que impulsan las necesidades
básicas, en este momento el sujeto se siente motivado y
movilizado hacia la realización de dicho deseo.
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En sujetos donde la confianza básica no se ha
depositado, esta sensación de no realizar estas
necesidades básicas, producen manifestaciones
a distintos niveles tal como se ha expuesto
anteriormente. Sin embargo, en algunos sujetos
si no pueden ni representarse poder realizar estos
deseos, la respuesta puede ser autopunitiva, bien
con trastornos psíquicos muy incapacitantes, o bien
con trastornos físicos muy lesivos y crónicos.
Pues bien, hay una serie de deseos que están
ceñidos a esa satisfacción y que son los que se
denominan deseos de satisfacer los impulsos
biológicos y/o psíquicos. La realización de
estos deseos aliviará y tranquilizará el deseo de
supervivencia, su no realización lo activará.
Entre otros se ha encontrado a nivel biológico
deseos que dan lugar a impulsos para satisfacer
aquellas sustancias que son esenciales para la
existencia.
A nivel psíquico hay numerosos deseos que
están ceñidos al deseo de satisfacción de impulsos
vitales por excelencia: recibir cariño o amor. Estos
deseos psíquicos para satisfacer impulsos pueden
resumirse en:
• Ser sostenido en brazos.
• Ser besado.
• Ser acariciado.
• Ser hablado.
• Ser soportado.
• Ser limitado.
Es bien sabido que el bebé humano nace con
una capacidad para el aferramiento que le permite
proyectar su peso: capacidad observada por Freud y
a la que hace referencia como “instinto de agarrarse”
(1905). En segundo término, los bebés gozan con la
compañía de otros seres humanos. Incluso, durante
los primeros días de vida, estos son reconfortados
por medio de la interacción social –– que incluye
actos tales como el de levantarlos en brazos, hablar
les o acariciarles- y pronto parecen empezar a
disfrutar observando a las personas que se mueven
a su alrededor (en “El Apego” de Bowlby 1998).
De estos deseos se pueden encontrar
numerosos subtipos que van desde el deseo de
reír, llorar o expresar cualquiera de las emociones,
representándose mediante mecanismos ritualizados
de forma conductual, y que acompañan a la
expresión de esos impulsos.
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Cuando un sujeto no ha realizado estos deseos Manifestaciones a nivel de la conducta

o necesidades básicas desarrolla un conflicto tanto • Bizarra
físico como psíquico muy grave. Sus manifestaciones • Psicótica
suelen ser enfermedades o trastornos crónicos. • Antisocial
• Extravagante
Se va a colocar en cada uno de los canales de • Sumisa
expresión las manifestaciones que se encuentran • Sádica
en 1999, en una muestra de 4148 pacientes. Se • Masoquista
sabe que estas tablas no tienen ningún rigor • Hipersocializada
científico, también se sabe que las manifestaciones • Ritualizada
no aseguran la carencia, pero se está seguro de que
pueden ayudar al lector a poder guiarse y entender
Manifestaciones a nivel de las relaciones
qué deseo puede estar carenciado en el sujeto que
interpersonales
manifiesta varias de estas expresiones, ya que la
• Asociales
muestra es suficientemente grande como para al
• Liderazgo
menos llegar a una aproximación en el diagnóstico.
• Sádicas
En definitiva, se ha encontrado que los pacientes con
• Masoquistas
incapacidad para realizar los distintos deseos que
• Dependencia
se exponen, manifiestan las siguientes expresiones,
• Aislamiento
algunas sintomáticas otras sindrómicas.
• Agresivas
Las manifestaciones que se han encontrado • Pasivas
en pacientes que sufrían una carencia del deseo • Descomprometidas
de satisfacción de los impulsos biológicos y/o • Imposibilidad de vínculo
psíquicos son:
Manifestaciones a nivel psicosomatico
• Dolor Crónico
Manifestaciones a nivel de la motivación • Síndrome respiratorio nervioso
• Seguir vivo • Neurosis cardiacas
• Homeostasis • Dispepsia con úlcera
• Recibir atención • Ulcera Gastroduodenal
• Recibir límites • Colitis ulcerosa
• Recibir cuidados • Hipertiroidismo
• Ser escuchados • Aumento de CRF, ACTH y cortisol
• Aislarse • Urticaria
• Neurodermitis atópica
Manifestaciones a nivel de la ideación cognitiva • Psoriasis
• Sobregeneralización • Artefacto dermatológico
• Visión catastrófica • Aborto
• Personalización • Pérdida de dientes
• Razonamiento emocional • Apnea obstructiva del sueño
• Interpretación del pensamiento • Pesadillas
• Disociación • Fatiga
• Vértigo
Manifestaciones a nivel de la expresión
emocional Manifestaciones a nivel orgánico
• Negación de las emociones • Diabetes mellitus
• Frialdad • Tumor con metástasis
• Alexitimia • Esclerosis múltiple
• Desorden emocional • Lupus
• Ambivalencia emocional • SIDA
• Emociones que enmascaran otras emociones • Parkinson
(EMOCIONES EN CAPAS) • Alzheimer
• Neuralgia de trigémino
• Multi-infartos

Manifestaciones a nivel psicógeno
• norexia-Bulimia
• Vaginismo
• Impotencia
• Psicosis
• Hipocondría
• T. P. limite
• T. P. pasivo-aT. P. por dependencia
• Ansiedad Generalizada
• T. disociativos
• T. Bipolar
• Depresión endógena
• Dismorfobia
Estos pacientes necesitan frecuentemente
atención profesional mantenida en el tiempo, siendo
en numerosas ocasiones necesaria una intervención
de por vida o, tal como se denomina, crónica.
Muchos de estos trastornos son irreversibles en
estos momentos de la ciencia, se piensa que algún
día se podrá demostrar que, la ciencia hasta ahora
no ha tenido en cuenta la realización de los deseos
del paciente para que el paciente pueda sanarse.
Diferencias entre problemas psicológicos
mayores o menores
Una vez que se descarta la carencia de un deseo
básico central, se encontrara a partir de esta línea
una explicación etiológica de los problemas mayores
o menores. Un deseo o necesidad básica supeditada
al deseo primario o de satisfacción de impulsos
biológicos y/o psíquicos, es el deseo de Apego.
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Este deseo es un puente entre las necesidades
vitales primarias y las necesidades personales del
sujeto.
Deseos primarios exógenos
Deseo o necesidad básica de apego (Bowlby
1969), o de compañía (José Miguel Román 2004).
Este tipo de deseo está muy latente desde el
propio momento del nacimiento. Al cortar el cordón
umbilical, el bebé tiene que apegarse al exterior, y la
madre es todavía durante mucho tiempo una parte
de él mismo, de forma que los posteriores apegos
están condicionados a este primero.
Estudios de 1950, realizados fundamentalmente
por Rene Spizt, fundamentalizaban el apego a los
ocho meses, denominando su teoría “angustia de los
ocho meses”. Bowlby piensa, y nosotros con él, que
tanto la conducta de apego como la discriminación
de una figura familiar queda plasmada prácticamente
desde el mismo momento del nacimiento.
Estudios con culturas muy alejadas, tal como los
realizados con niños Escoceses y niños de una tribu
de Ghana, por Ainsworth, llegan a la conclusión que
aunque el niño esté en contacto con varias personas,

busca a una de ellas para establecer el apego, esta
persona es en casi todas las ocasiones la madre,
seguida del padre. Cuando el bebé no escoge como
figura de apego a la madre, en todas las ocasiones
hay un déficit de comunicación entre esta y el bebé.
Las siguientes características son fundamentales a
la hora de evaluar la persona que será la figura de
apego según Bowlby:
• Intensidad de contacto físico.
• Forma de sostener al niño, y cómo la forma se
adapta a las características y ritmos del bebé.
• Grado en que las técnicas de apaciguamiento
son eficaces.
• rado de proporcionabilidad en que los materia-
les y las experiencias que se exponen al niño son
adecuados para su capacidad individual.
• Frecuencia e intensidad de la expresión de senti-
mientos positivos hacia el niño.
Una vez determinada la figura de apego (“TU”),
el infante podrá seguir enmarcado en este apego
o comenzará a permitir la presencia del “OTRO”.
A partir de este momento podrá socializarse y
madurar, aunque ya sin duda tendrá adheridos
muchos esquemas emocionales vinculados con el
“TU”.
Cuando algunas de las características típicas
del deseo de apego no son realizadas: contacto
físico, sostenimiento, limitación o apaciguamiento,
expresión de sentimientos positivos etc. El bebé
comienza toda una senda de impulsos para
conseguir realizar estas carencias. Si no lo consigue,
entra en un momento de amenaza vital, activando
una vez más el deseo de supervivencia.
Cuando el bebé no tiene el apego con la madre
(“TU”), siempre que el niño ve a la madre tiene
una conducta de desinterés aparente por la vuelta
de la madre, e incluso de rechazo a ella. También
es posible una conducta ambivalente de querer
acercarse y alejarse a la vez. Estas conductas ya
manifiestan un grado de neurosis que posteriormente
puede expresarse en algunos de los niveles de
manifestación como un componente de deseo
carencial. El bebé que tiene un lazo de seguridad
con la madre, cuando esta se separa de él y vuelve,
se acerca a la madre y después de saludarla puede
de nuevo separarse de ella, y así usando a esta como
base de seguridad, puede explorar su ambiente.
Estos comportamientos son muy valiosos a partir de
los primeros doce meses de vida.
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De estas conductas, Bowlby desarrolló una
clasificación de apegos, de los que se pueden
diferenciar posteriores conductas y patologías
adheridas a este deseo carencial al que el sujeto
está fijado:
• Apego seguro a la madre, o “TU”. Los niños
buscan el contacto y juegos, después se pueden
separar y volver. Al extraño le tratan normalmente
apoyándose en la seguridad de la madre.
• Apego ansioso y esquivos a la madre o “TU”.
Rehúyen a ésta cuando vuelve, tratando al
extraño de forma amistosa. Apego ansioso
y rechazante a la madre o “TU”. Tienen un
comportamiento colérico hacia la madre y
pasivos con el extraño.
Como es natural cuando el niño no adquiere una
conducta de apego hacia la madre, otras personas
o cuidadores pueden ser su persona de apego, en
estos casos se estara en la misma situación que si
fuera la madre, solo que ya el sujeto ha tenido una
percepción de carencia de su deseo de apego, por
lo que puede manifestar este primer momento de
desapego de múltiples formas, aunque al encontrar
una figura de apego, si esta realiza las características
anteriormente enunciadas no tiene porqué ser muy
problemático para el sujeto.
La carencia del deseo de apego a lo largo de
la vida del sujeto se puede manifestar con una
necesidad de contacto físico o presencia del “TU” o
ya en este caso P.R.B. (Persona Referencial Básica).
Otro nivel de patología superior es la necesidad
de fusionarse con el “TU”, siendo incapaz de
hacer cualquier función si no es como si estuviera
fusionado en ésta.
Es habitual que después de un conflicto con
este deseo, el sujeto necesite tener compartida
con el “TU” sus emociones, aun las más íntimas,
denotando una incapacidad para la autonomía. Es
habitual que una manifestación del conflicto de este
deseo carencial se exprese con la dificultad para
compartir sus emociones y expresarlas.
La introyección del “TU” y el posterior matiz
afectivo con la P.R.B. está muy supeditado por
la realización, o no, de este deseo de apego o
compañía. Dependiendo de cómo se resuelva su
realización y como sea la interiorización del vínculo,
así será la posible relación del sujeto consigo mismo
y el entorno.
Las manifestaciones en los distintos niveles del
deseo de apego o compañía serán:
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Manifestaciones en el nivel de motivación • T. P. Histriónico

• Acercamiento • T. P. Esquizoide
• Rechazo • T. P. Antisocial
• Fusión • T. Depresivo endógeno
• Simbiosis • Toxicomanías
• Necesidad de presencia • Burn-out
• Rebeldía
• Soledad En el deseo de apego o compañía, se pueden
diferenciar tres tipos de deseos que tienen
identidades conflictivas por si solas, estos tres
Manifestaciones en el nivel de la ideación
deseos son:
cognitiva
• Debería • Deseo de Admiración incondicional.
• Filtraje • Deseo de Identificación como ser único.
• Falacia del cambio • Deseo de valoración.
• Falacia de justicia Visión catastrófica
Deseo de Admiración incondicional
Manifestaciones en el nivel emocional Todos los seres humanos necesitan que se les
• Envidia admiren de forma incondicional. Solo si la persona es
• Frustración admirada, podrá llegar a admirarse. El bebé necesita
• Vanidad que le miren no solo que le vean, la mirada es más
• Avaricia contemplativa, tiene un grado de vinculación mayor.
• Sentimiento de escasez Cuando admiran el “TU” de forma incondicional, en
• Depresión ese momento realmente la personas logra admirarse,
• Ansia de poder de tal manera que no solo se ve en el espejo del
• Timidez “TU”, sino que se ve así mismo.
• Adaptación social
Los sujetos que no reciben esta admiración
Manifestaciones en el nivel de la conducta incondicional, son sujetos que tienen la admiración
• Arrogancia condicionada al estado de ánimo del “TU”, a
• Competitiva circunstancias sociales, o lo que es aún peor a
• Refinamiento ciertos comportamientos demandados por el “TU” o
• Prodigalidad por el “OTRO”, cuando no por los demás sujetos con
• Interés artístico los que se relaciona.
• Desapego
Cuando este deseo no se tiene realizado, los
• Honestidad
conflictos más significativos, tienen en su interior
emociones en capas y confusiones en sus expresiones.
Manifestaciones en el nivel de lo psicosomático El sujeto está completamente condicionado en su
• Dolor crónico vivir a una serie de ritos, conductas, pensamientos,
• Asma bronquial que él personalmente no puede manejar, son como
• Alergia huellas o memorias emocionales que le hacen estar
• Enfermedad coronaria atrapado y determinado. Es típico en este tipo de
• Obesidad conflictos personas que no pueden comprometerse,
• Colitis ulcerosa que tienen emociones negativas hacia otros y que no
pueden tener un autoconcepto positivo.
manifestaciones en el nivel de lo orgánico
• Cólico nefrítico
• Cólico biliar Deseo de Identificación como ser único
• Poliartritis crónica Otro deseo que tiene que ver con el deseo de
• Escoliosis apego, es la necesidad de ser identificado como
• Reuma ser único. Ser uno más, o ser miembro de un clan,
• Arritmias no permite tener identidad propia, de alguna
forma también el sujeto se siente condicionado.
Manifestaciones en el nivel de lo psicógeno No obstante, hay culturas que no sienten la
• Agorafobia identificación de un “yo” personal, teniendo una
• T. Pánico percepción como grupo o como clan.

Es primordial en los primeros años de vida, la
identificación como ser único, ya que es la única
forma de ser alimentado y querido en base a las
necesidades particulares. No obstante, será en los
años cercanos a la pubertad cuando este deseo toma
mayor importancia. Tener una perspectiva singular y
una identificación que le haga sentirse único es una
de los elementos más fiables para la salud mental
del sujeto.
Cuando un sujeto no tiene esta identificación
como ser único, no puede crecer, no puede
incorporar, ni retener, y en muchísimos casos
separarse. Los sujetos que tienen una carencia en
este deseo, están sumergidos en miedos y necesitan
constantemente de los demás para sentirse seguros.
Los conflictos que tienen este deseo carenciado son
conflictos que denotan infantilismo e incapacidad
de crecimiento.
Las expresiones más constantes tienen que ver
con la dificultad de separarse y desprenderse.
Deseo de valoración
Ser valorado, ser reforzado, ser premiado es tan
necesario como ser admirado o identificado. Estos
deseos de valoración van a ser también motores
muy importantes para el crecimiento y el desarrollo
del sujeto. La cadena de valoraciones irá guiando al
sujeto hacia las áreas que más veces realizará.
La enfermedad psicológica infantojuvenil | 11
Cuando la valoración no sucede, se encuentran
conflictos propios de los estados depresivos
o melancólicos. Lo importante realmente es la
valoración del “TU”, para que posteriormente el
sujeto pueda tener una autovaloración adecuada.
Algunas expresiones tienen que ver con la constante
necesidad de valoración, o simplemente con la
incapacidad de poder admitir la valoración de
los demás. Numerosos trastornos del universo
depresivo y ansioso tienen que ver con la carencia
de este deseo.
En el deseo de contención se puede a la vez
diferenciar otros tres deseos esenciales para el
psiquismo:
• Deseo de pertenecer a una familia.
• Deseo de tener un lugar de convivencia.
• Deseo de defensa y protección.
Deseo de pertenecer a una familia
No solo es necesario tener un TÚ y un OTRO, es
también necesario que ambos constituyan un clan
o familia en la cual el sujeto pueda representarse.
Cuando esto no es posible suele haber una carencia
en el psiquismo. Por supuesto que no se está
hablando del matrimonio, ni de la relación de pareja
de los padres, se está haciendo referencia a algo
mucho más importante para el ser humano que es
la sensación de pertenencia a un clan o familia.

Luego este clan puede ser de marido-mujer, mujer
sola, varón solo, parejas homosexuales etc. Por
supuesto que la condición de este clan o familia
también va a tener un peso en el psiquismo del
sujeto, pero siempre será menos importante para el
psiquismo que no tener sensación de pertenencia a
un clan o familia.
Deseo de tener un lugar de convivencia
La cueva, el hogar, la vivienda es necesario para
estar ubicados en un territorio. Las culturas nómadas
tienen también ubicado su territorio, aunque este
esté repartido en las distintas estaciones del año. No
obstante, su ubicación está dentro de su tienda de
campaña o habitáculo donde descansa y se reúnen
como clan o familia. Tener unos metros de seguridad
y patrimonio de la intimidad es necesario. Las
personas que no tienen estos elementos mínimos
de lugar de convivencia, no sienten la sensación
de pertinencia, encontrándose en numerosas
ocasiones desraizados y desconectados de lo que
es pertinente para ellos y para los demás.
Deseo de defensa y protección
Si nuestro TÚ o nuestro OTRO, no nos protege, si
nuestro microcontexto no es protector, se entra en
una carencia esencial para el psiquismo: el orden y
la seguridad. Es necesario que la persona se sienta
segura y protegida ya que se nace prematuro y
desvalido. Cuando esto no sucede las consecuencias
son devastadoras, ya que el superviviente suele ser
muy agresivo, y el que no sobrevive como dice la
palabra, muere, aunque siga con vida, ya que estará
condenado a una vida llena de pánico y dependencia.
Por ultimo dentro de los deseos primarios se ha
entendido como esencial el denominado grupo de
deseos de delimitación. En este grupo se encuentra:
• Deseo de ser limitado.
• Deseo de autoridad desde el cariño.
• Deseo de una segunda oportunidad.
Deseo de ser limitado
Todas las personas necesitan límites, desde los
primeros estudios del psiquismo Freud hablo de la
necesidad de un “superyo” que frenara la tendencia
al placer del “ello”. Nuestra existencia necesita de
un camino ancho, pero de alguna forma limitado por
límites que se deben respetar. La necesidad de vivir
en familia y en sociedad pone al límite el derecho
para no entrar en el límite del derecho del otro.
Los sujetos que no han tenido limites, que no han
sido socializados desde estos, tienen numerosos
problemas para luego poder frustrarse y poder tener
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una vida interior y exterior adecuada. El límite es el
patrimonio de la motivación y de la identidad.
Deseo de autoridad desde el cariño
Los límites deben ser trascritos por la
experiencia y dentro de ella la autoridad es una
buena referencia. La persona referencial básica, el
TU, el OTRO, y la autoridad es básicamente lo mismo
para el psiquismo. Cuando se ha sido admirado por
la autoridad y esta está basada en el respeto y el
cariño, el aprendizaje se realiza desde la imitación
y el mimetismo. Este aprendizaje se hace sencillo
y permite además que en un futuro si la realidad
se percibe desde otra óptica pueda cambiarse y
reorganizarse. Si la autoridad está unida al miedo y
al terror por el abandono, se entra en un mundo de
rigidez, donde se incuba el deseo de revancha y el
rencor por lo que se es. La autoridad es al cariño lo
que el destino es al pasado.
Deseo de una segunda oportunidad
Todos necesitan que la vida no se componga de
una sola oportunidad, todos deben equivocarse, el
ensayo y error es una de las bases fundamentales
del aprendizaje. Cuando no se tiene una segunda
oportunidad, no se tiene admiración incondicional,
autoridad con cariño, familia, ni lugar de convivencia.
Si no hay segunda oportunidad todo se desmorona,
aparece la angustia anticipatoria, “nos jugamos todo
a una carta, en cada momento vivimos como que nos
jugamos la vida y el ser. Cuando no nos permiten la
equivocación vivimos en la confusión y el caos”.
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