Acuden con un recién nacido de 23 días

de vida que presenta vómito que ha ido

en aumento, en proyectil, de contenido
gástrico, presenta llanto posterior al
vómito a la exploración se aprecia
distensión del abdomen superior.
 Probable diagnóstico

Reflujo gastroesofágico
Estenosis hipertrófica de píloro
Alergia a la lactosa o a la proteina
 Cual es su incidencia

 1.5 a 4 : 1,000 nacimientos.

2.4 raza blanca.
1.8 hispanos.
0.7 raza negra.
0.6 asiáticos.

Coran. Pediatric Surgery, 2012: 1021

 Que característica tiene

 Causa más común de obstrucción de

salida gástrica.
 Relación 5.6:1, hombre : mujer.
 Primogénito 43%
 Padres afectados 2.5% hijas, 5% hijos

J Pediatr Child Health 2013;49:33

 A que edad se presenta

 Lactantes de 2 a 8 semanas
 Prematuros 2 semanas después

Ashcraft Pediatric Surg 2014:391

J Pediatr Child Health 2013;49:33
 Cual es el síntoma principal

Vómito
Nunca biliar
Alimento ingerido.
Progresivo  en proyectil.
Posprandial inmediato.
Pozos de café.

Hambre después del vómito.

Ashcraft Pediatric Surg 2014;391
 Cuadro clínico
2-5% ictericia. (glucoronil transferasa)
 Pérdida de peso o falta de crecimiento.
 Deshidratación.
 Estreñimiento
 Letargia.
 Choque

Coran. Pediatric Surgery, 2012: 1021

 Hallazgos a la exploración

Distensión abdominal.
Onda peristáltica. 25%
Oliva pilórica. 48-89%

J Pediatr Child Health 2013;49:33

Ashcraft Pediatric Surg 2014;391
 Como se realiza el examen físico
 Palpación del lado derecho al izquierdo
 Aspirar el estómago
 Sentarlo
 Sedar al niño
 Ponerlo boca abajo
Que alteraciones de laboratorio hay

Por el vómito se pierde H+, Cl-

Na+ y K+
El riñon absorve Na+, HCO3-, agua
y excreta K+, H+
Alcalosis metabólica

J Pediatr Child Health 2013;49:33

 Puntos clave para el diagnóstico

Vómito no biliar
Peristalsis gástrica visible.
Oliva pilórica palpable.
Alcalosis metabólica.
Hipocloremia e hipokalemia.
Coran. Pediatric Surgery, 2012: 1021
J Pediatr Child Health 2013;49:33
Con que estudios de gabinete contamos

 Ultrasonido abdominal.
 Serie esofago-gástro-duodenal.
 Ultrasonido
 Imagen transversal ”Signo de la
rosquilla”
 Espesor > 4mm
Longitud <15mm
Es diagnóstico 91%

J Ped Surgery, 2000;35: 1714

J Pediatr Child Health 2013;49:33
 Cual es el manejo inicial
 Ayuno.
 Corregir la deshidratación.
 Corregir la alcalosis y el desequilibrio
electrolitico.
 Sonda orogástrica a derivación.
 Tomar Bh,pruebas de coagulación,
glucosa, electrolitos y gasometría.
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 ¿Cuándo operar?

 No es una cirugía de urgencia.

 Equilibrio hídrico.
 Equilibrio electrolítico.
 HCO3 menor de 30mEq/L
 Que cirugía se realiza
Traumamioplastía pilórica

 Castañón, 1987
 Incisión periumbilical
 El píloro no se exterioriza.
 Pinza de Babcock.
Manejo Posoperatorio
Analgesicos
Bloqueadores H2
Inicio secuencial de líquidos
Sol. Glucosada 10% 30 y 60 ml
Leche al 6.5% 60 y 90 ml
Leche al 13% 90 y 120 ml
Leche a libre demanda
Preguntas