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INTRODUCCIN

La estenosis pilrica ocurre debido a la hipertrofia muscular a la salida del estmago. Es una de las ms frecuentes anormalidades gastrointestinales durante los primeros tres meses de vida. Es importante advertir que la estenosis pilrica es una emergencia mdica aguda pero no una emergencia quirrgica. La correccin preoperatoria de los severos trastornos de fluidos y electrlitos puede requerir varios das para obtener un resultado exitoso. La estenosis hipertrfica del ploro anteriormente congnita del ploro; tambin se le ha denominado Infantil, para diferenciarla de la estenosis adquirida Se presenta clnicamente como un sndrome obstruccin al flujo de salida del estmago. se conoca como hipertrofia estenosis pilrica hipertrfica que se observa en el adulto. pilrico, caracterizado por

Las primeras anotaciones del problema se registran desde inicios del siglo XVIII, pero es hasta finales del siglo XIX e inicios del XX que los informes contribuyen a mejorar el conocimiento de esta entidad. A pesar de ser un problema que actualmente se resuelve de forma quirrgica (en la gran mayora de los casos), la sospecha clnica recae en el mdico general, y en el mdico de atencin primaria o en el pediatra, por lo que en esta revisin se describen algunas de las caractersticas del paciente con estenosis del ploro, de inters para estos profesionales. Con esta revisin se proponen los objetivos educacionales de describir las caractersticas del paciente con estenosis hipertrfica del ploro, enumerar los factores de riesgo y patognicos asociados con el desarrollo de la estenosis del ploro y describir la atencin integral del paciente.

DEFINICIN

La estenosis pilrica es el estrechamiento de una parte del estmago (el ploro gstrico) que va hacia el intestino delgado. Este estrechamiento ocurre porque el msculo alrededor del ploro ha crecido demasiado. La mayora de los bebs con estenosis pilrica comienzan a vomitar durante la segunda a tercera semana de vida. Los bebs comienzan a "escupir" y luego el esputo se convierte en una especie de vmitos en proyectil. Los vmitos suceden despus de la alimentacin. Algunas veces, se intentan diferentes clases de frmula sin notar cambio alguno.

Diagrama de un estmago y ploro gstrico normal. Fjese en el corte transversal mostrando una abertura pilrica normal.

Diagrama de un estmago con una estenosis pilrica. Fjese en el corte transversal mostrando el estrechamiento de la abertura pilrica.

Diagrama de un estmago despus de la reparacin de una estenosis pilrica. Fjese (en el corte transversal) que se ha hecho una incisin en el msculo, agrandando el ploro y aliviando la obstruccin.

EPIDEMIOLOGA

Vara entre 3:1000-1:500. Es ms comn en primognitos varones que mujeres (4:1) y es ms frecuente en nios de padres con la misma afeccin. Hasta el presente no se conocen bien las razones exactas por las que un beb puede tener estenosis pilrica. No obstante, existen evidencias que indican que la afeccin es hereditaria, en particular de madres a hijos. Investigadores han llevado a cabo estudios para tratar de identificar el gen o los genes involucrados en este proceso.

MANIFESTACIONES CLNICAS

El primer sntoma que probablemente note es que su beb vomita pequeas cantidades de leche despus de ser alimentado. Al principio, puede que no sea ms de lo usual. Sin embargo, con el paso de los das esto empeorar y su beb no podr retener nada de leche. El vmito ser ms grave y enrgic o. Esto se denomina vmito proyectil y puede ser tan fuerte que recorra cierta distancia desde la boca del beb. La leche que el be b vomite puede ser amarilla o cuajada y tendr un olor desagradable, ya que estar mezclada con los cidos estomacales. Otros sntomas que el beb puede tener son:

Estreimiento Hambre permanente Prdida de peso Falta de energa

Si su beb tiene estos sntomas, consulte con su mdico de cabecera. Es importante que su beb reciba tratamiento para la estenosis pilrica porque, de lo contrario, puede que se deshidrate gravemente. El beb tampoco podr subir de peso ya que no estar absorbiendo ningn nutriente de la leche que toma. En la hipertrofia pilrica existe vmito ocasional al principio para hacerse ms frecuente en el lapso de una o dos semanas, son vmitos alimenticios, postprandiales, fuertes, en proyectil y frecuentemente cidos por la combinacin de leche y jugo cido del estmago, no hay bilis, el nio llora mucho, siente hambre, se alimenta normal para vomitar media hora despus casi todo, vuelve a pedir de comer y vuelve a vomitar y as sucesivamente, evacua poco, los padres se angustian mucho, lo cargan todos los integrantes de la familia y a todos vomita. A la exploracin fsica vemos un recin nacido dentro del primer mes de vida y en ocasiones dentro del segundo mes, deshidratado, desnutrido, creci un poco, subi de peso pero posteriormente disminuy y su crecimiento se ha detenido con frecuencia si se diagnostica tardamente. Se aprecian movimientos gstricos en el abdomen del beb, se palpa una oliva o aceituna en el cuadrante superior derecho

que corresponde al crecimiento del ploro, localizado en la unin del estmago y el intestino delgado, ese es el signo caracterstico de la hipertrofia pilrica, su cuerpo se nota adelgazado, pero muy activo, llorn y con mucha hambre. Cuando se piensa en el diagnstico se detecta a tiempo y no hay desnutricin en l beb.

ONDAS PERISTLTICAS GSTRICAS

OLIVA PILRICA,-OBSERVE LA HIPERTROFA DEL MSCULO PILRICO.

ESTA ES LA DENOMINADA OLIVA PILRICA QUE SE PUEDE PALPAR MEDIANTE EL EXAMEN FSICO

Laboratorio: Electrolticos hipoclormica.

sricos

alterados,

con

alcalosis

metablica

Radiologa: Cmara gstrica distendida.

DIAGNSTICO

Se hace el diagnstico de una estenosis pilrica cuando el infante tiene un historial progresivo de vmitos en proyectil. La vlvula pilrica (la abertura en el fondo del estmago que regula el vaciado del estmago) se agranda con el tiempo y obstruye el vaciado del estmago. El beb comienza a bajar de peso y puede deshidratarse. La deshidratacin significa que el beb no est manteniendo suficiente lquido en el cuerpo. El beb puede mostrar seales de somnolencia o no estar tan activo como de costumbre. Puede que el beb no moje un paal durante varias horas y se haya hundido el lugar blando en la parte superior de la cabeza. Un examen fsico conducido por el doctor algunas veces muestra una vlvula pilrica agrandada. Quizs oiga al doctor decir que la vlvula se siente como una aceituna porque tiene dicha forma y consistencia. Algunas veces es difcil examinar al beb si tiene el estmago lleno de frmula o aire, y se hace necesario colocar un tubo nasogstrico (NG - nasogastric tube) pequeo. El tubo NG es un tubo de plstico pequeo que se coloca a travs de la nariz o la boca del infante hacia el estmago. El tubo ayuda a vaciar el estmago mediante el drenaje de aire o cualquier otra cosa en el mismo.

TRATAMIENTO

El tratamiento para la estenosis pilrica consiste en una ciruga para dividir o separar los msculos superdesarrollados La dilatacin con globo no funciona tan bien como la ciruga, pero se puede considerar en bebs cuando el riesgo de la anestesia general es alto. Al beb se le administrarn lquidos por va intravenosa, generalmente antes de la ciruga. En la hipertrofia pilrica se requiere de manejo mdico de preparacin antes de llevarlo a la sala de operaciones, rehidratamos al beb por va endovenosa y se coloca una sonda orogstrica para vaciar el contenido gstrico todo se hace en el mismo da de hospitalizacin y al da siguiente se puede ir de alta tolerando su leche. Fredet (1907) y Ramsted (1912) introdujeron la operacin llamada piloromiotoma y desde entonces disminuy la mortalidad. Una vez realizada la operacin, el paciente puede alimentarse en 8 a 12 horas, una vez que se restablece la peristalsis y a partir de ah las cosas mejoran mucho, puesto que l beb se puede alimentar en forma normal y continuar con su crecimiento y desarrollo normal. Tambin se puede hacer la piloromiotoma por laparoscopa pero la forma abierta es muy prctica con una incisin en omega a nivel umbilical no queda cicatriz y se ve muy esttica a diferencia de la incisin tradicional de 2.5cm en el cuadrante superior derecho. Se cita al bebe a los 8 das para retiro de puntos y revisin. El riesgo de ciruga es mnimo 0.4%, el pronstico es excelente.

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PILOROMIOTOMA, INCISIN EN OMEGA

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INCISIN ESTTICA EN OMEGA

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COMPLICACIONES

Las complicaciones de la estenosis pilrica abarcan:

Incapacidad del beb para aumentar de peso.

EVALUACIN

La evaluacin clnica por un examinador experimentado con la siguiente palpacin de la oliva pilrica obviar la ecografa. Si la ecografa no es diagnstica, una serie contrastada de las vas digestivas altas puede comprobar el diagnstico o evidenciar otras causas del vmito.

Estenosis hipertrfica del ploro. Vas digestivas altas.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA 1

DOMINIO 2 NUTRICIN
nutricional por defecto.

CLASE 1 ABSORCIN

PROBLEMA REAL.- Vmito causado por la hipertrofia del ploro, desequilibrio PROBLEMA POTENCIAL.- Desequilibrio hidroelectroltico (ya que el
paciente pierde lquidos y electrlitos).

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

Administrar lquidos intravenosos si est indicado, para corregir la deshidratacin, alcalosis metablica y deficiencia de electrlitos. Control estricto de lquidos administrados y eliminados. Peso diario, sirve como gua para calcular las necesidades de lquidos parenterales. Tomar muestras para electrolitos en sangre. Colocar sonda nasogstrica a drenaje. Cuando inicie alimentacin bucal, dar raciones pequeas, frecuentes, con lentitud. Alentar al paciente para que eructe antes, durante y despus de la alimentacin. Dar alimentacin ms espesa. Mantener al paciente en posicin semifowler durante la alimentacin, colocarlo ligeramente sobre el lado derecho, para ayudarlo al vaciamiento gstrico. Moverlo lo menos posible despus de comer Manifiesta mayor bienestar, descansa por periodos ms largos, se muestra satisfecho despus de las comidas, no hay signos de peristaltismo marcado o distensin abdominal. Mantener un contacto fsico o proximidad de la enfermera o la madre. La estimulacin auditiva o visual puede calmarlo. Palpacin mnima de la aceituna pilrica; esto disminuye el peligro de infecciones postoperatorias de la herida por contusin de la pared abdominal y excoriacin de los tejidos en el sitio quirrgico.

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RESULTADO ESPERADO:

Alcanza y conserva el equilibrio hidroelectroltico, buen estado de hidratacin; experimenta menos crisis de vmitos, piel con turgencia normal. Mejora el estado nutricional, retiene los alimentos, muestra mayor actividad y aumento de peso.

JUSTIFICACIN:

El paciente se mantendr sin vmitos.


Mejorar su estado nutricional. Restablecer la hidratacin y el equilibrio de lquidos.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA 2

DOMINIO 2 NUTRICIN

CLASE 5 HIDRATACIN

PROBLEMA REAL.- Anemia relacionada con bajos niveles de hemoglobina


10.0g manifestado por ictericia y debilidad.

PROBLEMA POTENCIAL.- Anemia severa.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

Si est indicado se transfundir al paciente. Vigilar signos vitales del paciente antes durante y despus de la transfusin. Vigilar posibles reacciones durante el tiempo de la transfusin y despus de esta, en caso de que llegarn a presentarse posibles complicaciones avisar de inmediato al mdico.

RESULTADO ESPERADO:

Recuperar las cifras normales de hemoglobina de acuerdo a la edad del paciente.

JUSTIFICACIN:
El paciente mejorar las cifras de hemoglobina y hematocrito, mediante controles de laboratorio.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA 3

DOMINIO 2 NUTRICIN

CLASE 1 INGESTION

PROBLEMA REAL.- Prdida de peso relacionado con el desequilibrio nutricional por defecto, manifestado por deterioro de la deglucin. PROBLEMA POTENCIAL.- Desnutricin.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Vigilar diariamente el peso del paciente, preferentemente misma hora, misma balanza y misma cantidad de ropa. Si est indicado administrar nutrientes por va parenteral al paciente, mientras este en ayuno.

RESULTADO ESPERADO:
Evitar que el paciente siga perdiendo peso.

JUSTIFICACIN:
Mantener al paciente en su peso ideal.

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BIBLIOGRAFA

1. Gastroenterologa. Manual de Procedimientos de diagnstico y tratamiento. Pueblo y Educacin, 1998-2001. 2. Espinosa Ramos O et al. Prueba de Sobrecarga Salina. Tcnica y valor de la misma en el manejo clnico de la obstruccin pilrica. Rev. Arch Gastroenterologa, Cuba. 1980; 36-40. 3. Atencin de Enfermera: Libro de texto para Enfermeras de Salud Pblica. Ministerio de Salud Pblica. Ciudad de La Habana, Cuba, 1976. 4. Molina JR et al. Empleo del mtodo de intubacin directa y resultados. Rev. Cubana Ped 1975; 47:157-65. 5. Hamilton HK, Rose MB. Procedimientos de Enfermera. Mxico: Nueva Interamericana. 2000.

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