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MALFORMACION ANO

RECTAL

DEFINICION
SON UN GRUPO DE MALFORMACIONES CONGNITAS
CARACTERIZADAS POR LA FALTA DE UNIN ENTRE LA FOSA
ANAL Y EL CONDUCTO
ANO-RECTAL. PUEDE SER UNA
MALFORMACIN LEVE CON FCIL RESOLUCIN QUIRRGICA, O
UNA MALFORMACIN GRAVE, CON RESOLUCIN QUIRRGICA
COMPLEJA.

CAUSA MAS FRECUENTE DE OBSTRUCCION


INTESTINAL CONGENITA.
ORIGEN: INTERRUPCION DEL NORMAL
DESARROLLO CAUDAL DEL EMBRION EN SUS
PRIMERAS SEMANAS DE VIDA.

GENERALIDADES
Se encuentra entre las anomalas congnitas mas
frecuentes del tracto GI.
Incidencia de 1 por cada 5000 nacidos vivos.
Mas frecuentes en el sexo masculino.
Etiologa desconocida.
Se describen alteraciones cromosmicas asociadas a
anomalas ano-rectales.

CLASIFICACION
Altas
Intermedias
Bajas

EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA DE


REHABILITACIN INTESTINAL EN NIOS
CON ESTREIMIENTO SECUNDARIO A
MALFORMACIN ANORRECTAL
ARTICULO ORIGINAL: ACTA PEDIATRICA DE MEXICO 2014 (Vol.
35,Num. 2, Marzo-Abril)
Karla A. Santos-Jasso, Mario Andrs De Giorgis-Stuven, Alejandro
Ruz-Montaez, Claudia J. Bauelos-Castaeda, Luis De la TorreMondragn

En Mxico nacen cada ao aproximadamente 1,000 nios


con malformacin anorrectal (MAR) de acuerdo con el
nmero de nacimientos informados en 2012 por el
Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI).
La anorrectoplastia sagital posterior (ARPSP) es
un tratamiento quirrgico, introducido en la
dcada de los 80, que preserva el complejo
muscular anorrectal.

Sin embargo, y a pesar de esta


ventaja, los nios con MAR operados
siguen mostrando problemas
funcionales fecales (estreimiento en
66% e incontinencia en 25% de los
casos).
Dado estos problemas un grupo de ciruga peditrica del Long
Island Jewish Medical Center de Nueva York comenz a tratar a
los pacientes que sufran de estreimiento o incontinencia fecal
posoperatoria con el objetivo de mejorar
su calidad de vida e integrarlos a la sociedad.

Datan de 1998 los primeros informes en


los que se usa el concepto Bowel
Managment Program (BMP) para nios con
incontinencia fecal y tuvo xito entre 88 y
93%; super por mucho los resultados con
otras formas de tratamiento. La evolucin
del BMP, que en espaol se traduce como
Programa de Rehabilitacin Intestinal
(PRI).
Por tal motivo, el objetivo de este articulo
es dar a conocer la efectividad de este PRI
en la poblacin peditrica atendida en
nuestros hospitales con estreimiento
secundario a MAR.

MATERIAL Y METODOS

ESTUDIO
OBSERVACIONAL
DESCRIPTIVO
RETROSPECTIVO
TRANSVERSAL

OBJETIVO:
EVALUAR LA
EFECTIVIDAD DEL
PROGRAMA DE
REHABILITACION
INTESTINAL EN EL
TRATAMIENTO
DEL
ESTREIMIENTO
SECUNDARIO A
MAR

HOSPITAL PARA EL
NIO POBLANO

INSTITUTO
NACIONAL DE
PEDIATRIA

CRITERIOS DE INCLUSION
datos de nios sin
distincin de gnero, con
estreimiento y
antecedente de
malformacin
anorrectal, que acudieron
a todas su citas mdicas y
llevaron a cabo su PRI.

VARIABLES

SE EVALUO:
Efectividad del tratamiento mediante 3
variables:
1) Evacuaciones fecales Diarias
2) Sin manchado fecal (limpio clnicamente, sin
salida involuntaria de materia fecal).En nios
sin control de esfnteres se consider
manchado fecal el escape intermitente de
materia fecal referido por los padres
3) Radiografa simple de abdomen sin residuo
fecal en recto y colon izquierdo despus de
evacuar.

Se analizaron, adicionalmente, la dosis de sensido administrada


diariamente y el tipo de malformaciones ano rectales.
El periodo de
inclusin fue de
febrero
de 2012 a febrero de
2013.
EL PROGRAMA DE REHABILITACION INTESTINAL CONSISTE EN 3
ETAPAS:

DIAGNOSTICO
INTEGRAL

identificacin
del
tipo
de
MAR,
caractersticas del hueso sacro (con el
fin de descartar hipoplasias o aplasias
que provocaran incontinencia fecal) y
del perin de los pacientes (que la
localizacin del neoano se encontrara
dentro
del
complejo
muscular
anorrectal).

TRATAMIENTO

Seguimiento mensual
para evitar recadas.

Limpieza fecal del colon distal por va


rectal realizada diariamente con
enemas hasta tener radiografa
simple de abdomen limpia.
inicio
de
terapia
laxante
con
sensidos administrados diariamente
en una sola administracin.

Se vigila que se mantenga la


dosis del sensido y que su
efectividad siga siendo adecuada
(se consider como adecuado un
tiempo de seguimiento de mnimo
3 semanas).

RESULTADOS
La eficacia se evalu por medio de
un constructo de tres variables :
evacuaciones fecales diarias,
ausencia de manchado fecal y
radiografa simple de abdomen sin
residuo fecal en recto y colon
izquierdo despus de evacuar.

De 151 nios con MAR seguidos en la


consulta externa
No requirieron terapia farmacolgica 16
pacientes (10.66%) dado que presentaron
continencia fecal con evacuaciones diarias
sin manchado fecal y radiografa
abdominal sin residuo fecal en recto ni en
colon izquierdo; 33 pacientes (22%) tenan
incontinencia fecal y 101 (67.33%)
presentaron estreimiento.

Mostraron efectividad (evacuaciones fecales


diarias sin manchado o accidentes fecales y
radiografa simple de abdomen posevacuacin sin
residuo fecal) 89 de los 101 pacientes (88.1%)
incluidos en el PRI al trmino de las 3 semanas de
seguimiento promedio.
No mostraron buena respuesta clnica ni
radiolgica 12 de los 101 pacientes (11.9%)
incluidos en el PRI, persistieron los residuos fecales
en el recto o colon izquierdo en la radiografa
simple de abdomen posevacuacin, as como el
manchado fecal

Las dosis promedio diaria


sensido con la
que se alcanz xito en
tratamiento fue de
8.45 mg/kg de peso,

de
el

DISCUSION
En las clnicas de colon y recto del Centro
Colorrectal para los Nios de Mxico y
Latinoamrica y del Instituto Nacional de
Pediatra (desde hace 30 y 18 meses,
respectivamente) el uso de sensidos
para el tratamiento del estreimiento
secundario a MAR ha mejorado la calidad
de vida de nuestros pacientes,
prcticamente sin efectos adversos.

Los laxantes estimulantes incrementan la


motilidad intestinal con reduccin del trnsito
intestinal.
En este grupo se encuentran la antraquinonas
y los derivados del difenilmetano. Este grupo
incluye a los sensidos, al picosulfato de sodio
y al bisacodilo.
Existen artculos que reportan su inocuidad y
eficacia; sin embargo, la evidencia acerca de
su efectividad es insuficiente.

CONCLUSION
El uso de sensidos influy
positivamente en la calidad de vida
de nuestros pacientes al lograr
vaciamientos colnico y rectal y al
evitar el manchado fecal diario.