UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE CIRUGIA PEDIATRICA

TEMAS: ESTENOSIS PILORICA

DR: EDUARDO VILLACIS

NOMBRE: JHON ALEXANDER ORMAZA SHIGUANGO

NOVENO SEMESTRE
PRIODO
MARZO- AGOSTO 2015

Estenosis Hipertrfica
Pilrica
DEFINICIN
La estenosis hipertrfica pilrica (EHP) anteriormente conocida como hipertrofia congnita
del ploro es la disminucin de la luz intestinal a nivel del ploro debido a hipertrofia e
hiperplasia de la capa muscular de la porcin antro-pilrica del estmago, la cual se torna
anormalmente engrosada y se manifiesta clnicamente como obstruccin al vaciamiento
gstrico.
Es una de las causas ms frecuentes de vmitos en los lactantes, con una importante
repercusin clnica y metablica, y ms acentuados segn progresa el tiempo de evolucin;
tambin se la considera como la enfermedad del recin nacido que con mayor frecuencia
requiere intervencin quirrgica.
INCIDENCIA

La estenosis hipertrfica del ploro afecta tpicamente a lactantes pequeos y a recin

nacidos. Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las 3 y las 5
semanas. Es 4 a 5 veces ms comn entre varones que en mujeres, con una mayor
incidencia en primognitos.
La prevalencia se ha estimado en 2 a 5 casos por 1000 nacidos vivos.
FACTORES DE RIESGO
Se ha descrito la alimentacin como factor de riesgo, pues hay reportes tanto de lactancia
materna como lactancia con frmula que evidencian aumento del riesgo.
Se han documentado casos en los cuales existe asociacin de riesgo entre la administracin
de macrlidos, especialmente eritromicina, y el aumento en los casos de estenosis pilrica.
Sobre todo si la exposicin es durante las dos primeras semanas de vida, lo cual aumenta 8
veces el riesgo de presentar EHP. El papel de la eritromicina todava no est claro, pero se
postula el mecanismo a travs de su efecto procintico en la contraccin de la musculatura
gstrica.
Otro posible factor de riesgo es el hbito materno de fumar, el cual puede incrementar el
riesgo de EHP del 0,1% al 0,2%.
La hipertrofia puede ser secundaria a una obstruccin mecnica del vaciamiento gstrico.
Esta patologa tambin puede tener relacin con un nivel elevado de por gastrina, pero esta
elevacin se da por una masa aumentada de clulas parietales.
Se ha encontrado aumento de la incidencia de EHP en pacientes con grupo sanguneo O.
PATOGENIA
En la EHP existe una descoordinacin entre el peristaltismo gstrico y la relajacin pilrica,
lo que posteriormente conlleva a una contraccin gstrica contra un ploro cerrado, que
causara hipertrofia en el msculo pilrico.

La caracterstica patolgica es el engrosamiento de la porcin antropilrica del estmago y

un exceso de mucosas edematosa y redundante dentro del lumen.
Tambin es claro ahora que el fenmeno se desarrolla despus del nacimiento, por lo que no
se debe aplicar el trmino congnito.
CUADRO CLNICO
El principal sntoma es el vmito, el cual es progresivo, no biliar, pospandrial, profuso, de
retencin, en proyectil, raramente hemtico. Esto lleva a prdida de peso por disminucin del
aporte de caloras y por deshidratacin. De los antecedentes es importante indagar por el uso de
eritromicina o macrlidos en las dos primeras semanas de vida, adems de los antecedentes
familiares.
En un inicio los vmitos no son necesariamente vigorosos ni frecuentes, pero conforme
pasan los das, adoptan as caractersticas clsicas. Por lo general el recin nacido ha tenido
previamente un perodo libre de vmitos.
En el RN prematuro el cuadro puede diferir, por lo que el diagnstico se retrasa.
El problema de un diagnstico tardo lleva a deshidratacin severa y prdida de peso debido
a inadecuada ingesta de fluidos y pobre ingesta calrica.
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa principalmente en la historia clnica, examen fsico y estudios de
imgenes (US y trago de bario).
Esta patologa podra diagnosticarse con hallazgos clnicos en un 80-90% de los pacientes.
Existen dos hallazgos principales:
Ondas gstricas peristlticas visibles en el abdomen izquierdo superior.
Oliva pilrica (signo patognomnico de EHP).
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
El hallazgo ms caracterstico es la alcalosis metablica, por la prdida de hidrogeniones a
travs del contenido gstrico; con el vmito se pierde tambin cloruro lo que lleva a
hipocloremia, que completa el panorama de la bioqumica sangunea.
ULTRASONIDO
El ultrasonido es un mtodo no invasivo con alta sensibilidad y especificidad para el
diagnstico de EHP. En un corte longitudinal, se puede observar un grado variable de
hipertrofia muscular y la mucosa que protruye hacia el antro lleno de lquido.
Los criterios diagnsticos ms comnmente aceptados es un engrosamiento muscular
4mm (3-4mm), un canal pilrico con 16 mm (15-18mm) de longitud y la imagen de
doble riel por estrechamiento de la luz intestinal.
RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN
En caso de no contar con US o estudios baritados, la radiografa simple de abdomen puede
ayudar a orientar el diagnstico, aunque claramente
presenta muchas limitaciones. La
Piloroespasmo
radiografa simple de abdomen muestra distensin
de
la cmara
gstrica con poco o escaso
Reflujo
gastroesofgico
aire distal.
Volvulus gstrico

Estenosis duodenal preampular

Gastroenteritis
Enfermedad metablica
Aumento de presin intracraneana
Atona gastrica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Es importante diferenciar la EHP de:

TRATAMIENTO CLINICO.El tratamiento actualmente es quirrgico. Sin embargo se deben corregir los trastornos
hidroelectrolticos (alcalosis, hipocloremia, hipokalemia y deshidratacin) antes de que el
paciente sea llevado al quirfano.
TRATAMIENTO QUIRUGICO
Una vez que el paciente se encuentra en condiciones ptimas, el procedimiento deber
realizarse lo ms pronto posible para evitar el ayuno prolongado.
La piloromiotoma de Ramstedt es el Gold standard para tratamiento.
El abordaje estndar es el cuadrante derecho superior con una incisin transversa. Se realiza
el corte de la serosa y luego de la capa muscular circular del ploro, sin cortar la mucosa;
luego se deja sin suturar la muscular y se cierra la serosa.
TRATAMIENTO POSTQUIRRGICO.El tratamiento post-quirrgico tiene como maneo del dolor e inicio de la va oral.
El avance en la dieta se recomienda sea temprano (4 a 6 horas PO) luego de la ciruga, sea
con frmula o lactancia materna y se basa en volmenes con que se alimentaban previo a la
ciruga.
Reinicio de la va oral: despus del ayuno de 8 hrs, se debe realizar una evaluacin integral
del nio par decidir si se encuentra en condiciones de reiniciar la va oral. Tenemos que
manejar al nio con tcnica del vomitador.
Iniciamos con electrolitos orales o solucin glucosada al 5 %, 20 ml cada 2 horas
por 3 tomas.
Si lo tolera: podemos dar leche modificada en protenas a media dilucin 20 ml o
seno materno cada 2 horas por 2 tomas.
Si lo tolera: leche modificada en protenas 30 ml o el volumen que consuma previo
a la ciruga o bien seno materno cada tres horas por dos tomas. Si lo tolera dejar a
libre demanda.
COMPLICACIONES
Estn relacionadas con los trastornos electrolticos y con la ciruga.
Apnea posoperatoria
Hipoglicemia
Obstruccin posoperatoria (vmitos)
Perforacin de la mucosa (duodenal)
Fallecimiento

PRONSTICO:
Uno de los principales factores pronsticos es la reintroduccin de la alimentacin de
forma precoz lo cual disminuye la estancia hospitalaria
VIGILENCIA Y SEGUIMIENTO
El paciente es egresado de la unidad hospitalaria una vez que se establece la adecuada
ingesta de formula la ctea o seno materno.

Se egresa con analgsico VO, se recomienda paracetamol 10-15 mg/ kg/ dosis cada 6
horas por 5 dias, posteriormente solo en caso de dolor.
Luego se relaliza el retiro de los puntos a los 7 dias de postoratorio.
Citamos a control en 4 semanas para valorar la ingesta y el incremento ponderal.
La igilancia postoperatoria es muy importante y nunca debe ser obviada.
PREVENCIN
El aspecto que se ha estudiado ha sido la complementacin con multivitaminas a las
madres gestantes. Un estudio retrospectivo encontr una reduccin significativa del 5 %
en los casos de estenosis del ploro despus de la complementacin de la dieta con cido
flico (fortificacin de alimentos).41 Esta medida ha buscado en forma primaria
disminuir la aparicin de ciertas anomalas congnitas del tubo neural, principalmente la
incidencia de mielomeningocele y anencefalia.
BIBLIOGRAFA:
1.
2.
3.
4.

http://www.bvs.sld.cu/revistas/ped/vol81_3_09/ped08309.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2010/apm102b.pdf
http://www.evidenciasenpediatria.es/files/41-10914-RUTA/58AVC%20.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/330_IMSS_10_Esten
osis_Hipertrofica_Cong_piloro/EyR_IMSS_330_10.pdf
5. http://www.webpediatrica.com/infopadres/pdf/estenosis_piloro.pdf
6. http://www.medigraphic.com/pdfs/gastro/ge-2007/ge072h.pdf