FARMACOLOGÍA

DR. TEMOCHE ROSALES CARLOS A.

ODONTOLOGÌA
Sesión N°
UNIDAD ACADÉMICA: EAP DE ODONTOLOGIA
ASIGNATURA: FARMACOLOGIA

Semana 11:
ANTIFUNGICOS
Y ANTIVIRALES
 Logros
ANTECEDENTES

FARMACOLOGÍA

Reconocer y describir las infecciones fungicas.

Al finalizar la sesión Será capaz de:

el estudiante Reconocer y describir los medicamentos antimicóticos.
 Los Hongos
• Están formados por
células eucariotas.
• El DNA está
organizado en
cromosomas
envueltos por la
membrana nuclear.
• Cubriendo la
membrana se
encuentra la pared
celular rígida
constituida por
quitina y glucanos.
• Pueden ser
• Unicelulares,
formados por
células aisladas
llamadas levaduras.
• Los pluricelulares se
constituyen por
células que
crecen en los
extremos,
tabicándose formando hifas que se ramifican.
• Otros hongos filamentosos forman estructuras complejas y organización de
sus hifas , presentando una morfología características: Setas.

DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

• Micosis :
• Infecciones causadas
por hongos.
• Los hongos son
miembros del reino
eucariota , existen pocas
especies patógenas para
la especie humana.

• La micosis puede ser:

– Superficial (a nivel de la
piel , uñas , membranas)
– Sistémica (a nivel de
tejidos profundos y en
órganos).

DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

 Existen 3 tipos de hongos patógenos:

Moho: micosis
superficial: Pie de
atleta, tiña , capitis.

Levaduras:
infecciones
pulmonares.

Hongos
levaduriformes :
candidiasis oral,
vaginal.

DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

 FARMACOS ANTIFUNGICOS

• Los fármacos anti

fúngicos son
sustancias de origen
natural o sintético
que actúan frente a
los hongos
patógenos para el
hombre.

DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

 Importancia del
Ergosterol
• Membrana celular
contiene ergosterol
como lípido
fundamental.
* macrólidos polienicos,
anfotericina B, nistatina.
*Imidazoles:
ketoconazol.miconazol ,
econazol,clotrimazol
* triazoles:
fluconazol, itraconazol.
* Alilaminas:
terbinafina,naftifina
DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS
 CUADRO 2. Clasificación de los antifúngicos por su
sitio de acción en el hongo

Antifúngicos interactuando en Lipopéptidos

pared celular

Antifúngicos interactuando en Polienos, azoles,

membrana celular alilaminas

Antifúngicos interactuando en Pirimidinas

núcleo fluoradas
 CUADRO 1. Clasificación de los antifúngicos por su estructura

Polienos Nistatina, natamicina, amfotericina B

Azoles Imidazol: miconazol, clotrimazol
Triazoles: fluconazol, itraconazol, ketoconazol

Triazoles de segunda generación: voriconazol,

ravuconazol, posaconazol
Alilaminas Terbinafina, naftifina
Lipopéptidos Papulacandinas
Triterpenos glicosilados
Equinocandinas: caspofungina,
anidulofungina, micafungina
Pirimidinas Flucitosina
fluoradas
Otros Yoduro de potasio, ciclopirox, tolnaftato,
griseofulvin
DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS
EVOLUCION HISTORICA DE LOS
ANTIMICOTICOS
• Macrólidos polienicos:
• Anfotericina B , nistatina.
• Mx de acción: se fijan irreversiblemente
al ergosterol de la membrana celular del
hongo , formando poros a través de los
cuales se pierden constituyentes
celulares.
• Vía de administración: Tópica e IV.
Usos clínicos:
La anfotericina B se usa en infecciones micóticas
sistémicas. La nistatina se usa para eliminar
candidiasis de la mucosa oral y vaginal de la piel.
Efectos adversos: de la anfotericina aplicado por vía
parenteral tenemos fiebre , escalofríos y nauseas.
A largo plazo afección renal.
Nota: debe manifestarse el aclaramiento de la creatinina para
prevenir una afección renal.

DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

• Imidazoles:
• *ketoconazol: clotrimazol,
miconazol, econazol.
• Mx de acción: tiene amplio espectro de
acción, inhibe la síntesis de ergosterol en la
membrana de los hongos.
• Vía de administración: tópica ,oral , IV .
• El ketoconazol se administra x vía oral que
se absorbe bien x esta vía.
• Indicaciones : en candidiasis y en micosis x
dermatofitos ; en micosis diseminadas se
puede usar el miconazol por vía oral
• RAM: Hepatotoxicidad grave y depresión
suprarrenal , el miconazol endovenoso
genera nauseas y trastornos hematológicos.
• Nota: los imidazoles raramente genera
resistencia.

DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

• Triazoles :
* fluconazol *
itraconazol
Mx. de acción: similar a los imidazoles pero
poseen mayor selectividad frente a los
hongos y producen menor efectos adversos.

Vía de administración: oral.

Indicaciones: en amplia gama de infecciones

micóticas , sistémicas y superficiales ; el
itraconazol además sirve para tratar
infecciones micóticas por aspergillus.
Efectos adversos: erupciones cutáneas ,
nauseas, cefalea y dolor abdominal para el
itraconazol; pero no deben administrarse a
pacientes con lesiones hepáticas.

DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

• Alilaminas:
*terbinafina * naftifina
• Mx de acción: impiden la síntesis del
ergosterol lo que da lugar a destrucción
de la membrana celular y muerte del
hongo.
• Este antimicótico es lipófilo y penetra bien
en los tejidos superficiales incluidas las
uñas.
• Vía de administración: oral y tópica
• indicaciones : en infecciones por
dermatofitos incluida la tiña.
• Efectos adversos: podría haber nauseas ,
leve dolor abdominal y reacciones
cutáneas.
DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS
• Flucitosina:
• Mx . De acción: es un potente inhibidor de la síntesis del ADN
de los hongos.

• Vía de administración: oral , IV.

• Indicaciones: frente a levaduras y activas en candidiasis

sistémica y como tto. Adjunto a la anfotericina B en meningitis
criptococica.

• Efectos adversos: frecuente : nausea y vomito.

Raro : hepatotoxicidad , caída de cabello y depresión de la
medula ósea.
DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS
• Griseofulvina:
• Mx: de acción: interfiere en la formación de acido nucleico del
hongo provocando la muerte de este.
• Vía de administración: oral.
• Indicaciones: en dermatitis muy extendida intratables cuando
fracasa el tratamiento tópico.
• Efectos adversos: infrecuentes: hipersensibilidad, cefalea,
erupciones y fotosensibilidad.

• Nota 1: es fungistática y su régimen es prolongado durante varias semanas o

meses.
• Nota 2: las micosis sistémicas se desarrollan con mayor frecuencia en
pacientes inmuno comprometidos, generalmente las micosis superficiales no
son graves
DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS
 FARMACOS
ANTIVIRALES
DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS
 VIRUS
• Agente infeccioso
microscópico acelular
que solo puede
multiplicarse dentro
de las células de otros
organismos.

• Infectan todos los

tipos de organismos,
desde animales y
plantas, hasta
bacterias y arqueas.
• Son submicroscópicos

DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

 Virus
• Microorganismos
sencillos que contienen
DNA o RNA de una o dos
cadenas dentro de una
cubierta proteínica o
capside.

• Algunos tienen cubierta

de lípidos proveniente de
la célula infectada del
hospedador y puede
tener glucoproteinas
antigénicas
• Casi todos los virus llegan al núcleo de la célula del hospedador
sitio en el que el DNA del virus es transcrito en el mRNA por la
polimerasa de la célula del hospedador .
• El mRNA es traducido por el mecanismo habitual de las células
de cada persona en proteínas especificas del virus
• RNAdel virus la replicación
depende del hecho de que las
enzimas del virion sinteticen o
no mRNA .
• EL mRNA es traducido y
trasladado a varias proteínas
del virus incluida la enzima
mRNA polimerasa que dirige
la síntesis de mas mRNA del
virus y RNA genómico
• Todos los RNA virus concluyen
su replicación dentro del
citoplasma
DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS
DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS
 FARMACOS
ANTIVIRALES
(NO RETROVIRALES)
Los antivirales eficaces:
• Inhiben los fenómeno de replicación
específicos de virus o
• Inhiben en forma preferente la síntesis de
acido nucleico o proteínas del virus y no de las
células del hospedador
DIANAS FARMACOLOGICAS DE LOS ANTIVIRALES

DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

 FARMACOS ANTIVIRALES:
• Inhibidores de la fijación o penetración en las
células huésped
 Amantadina Gripe producida por Virus tipo A y B
 Zanamivir
 Inhibidores de la replicación de los ácidos nucleicos:
 Aciclovir
 Famciclovir En profilaxis y en el tratamiento de las
. infecciones superficiales producidas
. por el virus del herpes simple y por el de la .
. varicela-zoster
 Valaciclovir
 Ganciclovir Infección grave Citomegalovirus
DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS
 Citomegalovirus
• Virus grande tipo herpes
que se encuentra
comúnmente en los seres
humanos, pero puede
causar infecciones graves en
las personas
inmunocomprometidas. La
infección puede producir
neumonía, gastroenteritis,
retinitis o encefalitis. Los
medicamentos antivirales
pueden detener la
replicación del virus pero no
lo destruyen.
• Inhibidores de la transcriptasa inversa:
Zidovudina
Abacavir
Didanosina para (HIV) vía oral
Lamivudina
Estavudina
 Inhibidores de la transcriptasa inversa ( no
nucleosidos)
Efavirez coadyuvante en el (HIV)
Nevirapina
DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS
• Inhibidores de los
acontecimientos posteriores a la
traducción.
– Inhibidores de la proteasa :
• Saquinivir
• Ritonavir
• Indinavir
• Nelfinavir

– Vía :oral

– Indicaciones: en pacientes
asintomáticos y sistémicos
infectados por (HIV)

RAM: Son frecuentes las nauseas , vomito ,

diarreas, pueden producir alteraciones
del gusto , ulceras orales y gástricas .

DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

• Inmunodepresores:

• Interferon: vía IM , IV.

• Indicaciones: hepatitis viral B y C
• RAM: frecuente fiebre, mialgia , nauseas ,
diarrea.

DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

 TARGA
• Terapia
• AntiRetroviral
• Gran
• Actividad
Es el régimen utilizado en los pacientes con SIDA, con
el que se espera se logre reducir la carga viral a niveles
indetectables por el mayor tiempo posible.

Este régimen consta de por lo menos 3 drogas

antiretrovirales (terapia triple) de 2 clases diferentes
Esquemas del TARGA
ZIDOVUDINA

+
LAMIVUDINA

+ +

NEVIRAPINE EFAVIRENZ

BASICO ALTERNATIVO
 Infección por VIH y SIDA
Estomatología

Paciente joven Paciente con

con candidiasis Sarcoma de
sin razón
aparente
Kaposi

Probable Virtualmente
infección VIH patognomónico
 Infección por VIH y SIDA
Estomatología

Alteraciones Bucales Asociadas a

la Infección por VIH

Pueden ser el primer signo de

infección por VIH

Se ven incrementadas en frecuencia y severidad

a medida que la enfermedad avanza.
 Alteraciones Bucales Asociadas a la
Infección por VIH

Candidiasis Bucal
• Infección oportunista
mas frecuente en estos
pacientes
• Producida por el hongo:
Candida albicans

Considerada como la primera

manifestación del VIH
 Alteraciones Bucales Asociadas
a la Infección por VIH

Puede presentarse en cuatro formas:

Candidiasis Candidiasis
Seudomembranosa Eritematosa

Candidiasis
Queilitis Angular Crónica
Hiperplasica
 Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

Tratamiento de la Candidiasis
TIPO EXTENSIÓN TRATAMIENTO PRESENTACIÓN
Candidiasis Suspensiones o tabletas
Eritematosa Limitadas a cavidad vaginales de nistatina,
Pseudo- bucal Tópico miconazol en gel,
membranosa clotrimazol en óvulos
Nistatina o clotrimazol en
Queilitis Angular Limitada a comisuras Tópico crema
Candidiasis
Extendida a Tableas de ketoconazol o
Pseudo-
orofaringe y esófago Sistémico fluoconazol
membranosa
Penetrante a capas
C. Crónica Tableas de ketoconazol o
Hiperplasica
profundas de tejido Sistémico fluoconazol
conectivo
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

La Nistatina necesita mantenerse en boca

durante 5 minutos por cada aplicación y como
puede producir caries dentales, deberá ser
acompañada por un fluoruro recetado.

EL TRATAMIENTO SISTÉMICO DEBERÁ

MANTENERSE MÍNIMO POR 2 SEMANAS

*De acuerdo al protocolo utilizado por el Centro de Salud Oral del Programa de
Enfermedades Infecciosas
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

Lesiones Ulcerativas
 Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

Lesiones Ulcerativas
Las mas frecuentes se localizan en paladar y
orofaringe

Su tratamiento
mas recomendable
es Aciclovir de 200
a 400mg 5 veces al
día durante 7 a 10
días.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

Infección por Virus Herpes Simple

Se confirma con frotis citológico de ulceras

Tratamiento mas
adecuado: Aciclovir
de 200 a 400mg
5 veces al día
durante 7 a 10 días
 Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

Infección por Citomegalovirus

Las áreas mas afectadas son: orofaringe, paladar,
bordes laterales de la lengua y mucosa labial.

Tratamiento con
antivirales: ganciclovir
intravenoso o cidofovir
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

Infección por Virus Varicela-zoster

• Tratamiento: Aciclovir 800mg 5 veces al día
durante 7 a 10 días.
INTEGREMOS LO APRENDIDO

¿Qué aprendimos hoy. Mencione la relevancia. Cual seria la importancia?