Fármacos antifúngicos Ketoconazol hay para uso sistémico y tópico.

Clasificación por mecanismo de acción: Los que actúan en las membranas, en la pared y el núcleo. Antifúngicos de membrana tenemos: • • Los que inhiben la síntesis de los esteroles. Los que alteran la permeabilidad de la membrana.

Los que alteran la permeabilidad de la membrana: Los más importantes los polienos el más importante aquí es la Anfotericina B - Anfotericina B - Nistatina Anfotericina B sigue siendo el más importante para pacientes con micosis profunda que compremete la vida del px, como paracoccidiodomicosis, hystoplamosis, aspergilosis… que comprometa la vida del px. En estos px tienen varias alternativas, pero en la fase que en el px esta el compromiso de su vida nada supera la anfotericina B, de resto para tto ambulatorio, para el px que este en buenas condiciones no se debe utilizar anfotericina B porque es un fármaco muy toxico. Su mecanismo de acción: esta en alterar la permeabilidad de la membrana, forma poros en la membrana esas porinas permiten la difusión hacia adentro y hacia fuera de líquido, electrolitos, etc., eso produce una lisis osmótica del hongo y crea un espectro fungicida. Es uno de los pocos fungicidas. Solamente son fungicidas: Anfotericina B Caspofungina Terbinafina

Farmacocinética: Absorción oral es mala. No se administra por vía oral, hay preparados orales como nistatina o anfotericina B pero lo usamos como uso tópico en la mucosa intestinal, como por ej diarrea por candida. Excreción renal por filtración glomerular, es muy nefrotoxico pero es reversible.

y a dermatitis por pañal asociado a candidiasis. Otro efecto adverso es la anemia megaloblástica. metilprenipsolona. La estrategia para evitar este efecto adverso molesto de las 1ras dosis endovenosa. y es un plan B para un px con daño renal. es buena para candidas. pero es el que daña el riñón). acetaminofen. que es el que permite que se taponise y excrete la anfotericina B. esa usa mucho en pediatría. anfotericina B complejo lipídico y miselial estos 3 preparados son menos nefrotoxicos. las no albicans no tienen buenas respuesta Inhibidores de la síntesis de esteroles: se inhibe por 2 mecanismos. Síntesis de esteroles Primer componente de la membrana de los hongos: Ergosterol y el principal componente de la pared es Glucano. escalofríos. hidrocortisona.Se usa: por vía parenteral. esto a veces genera adversion a los px y familiares porque el px llega mejor y al ser hospitalizado se pone peor. intravesical. Daño renal. Existen varios tipos de anfotericina B. intratecal e intracavitorio se puede utilizar en meningitis. el px empieza a perder peso. Desde el punto de vista de toxicidad. no es común. tiene mucha toxicidad. dipirona. La Anfotericina }b convencional es igual o mas eficaz que la anfotericina B lipídica. Cuando se administra endovenoso a veces ka 1ra dosis produce fiebre. malestar. si no un lípido o un liposoma. . el glucano equivale a peptidoglicano. Las Candidas Albicans tienen muy buena respuesta a la nistatina. pero no lo hay en Venezuela. es colocar durante los primeros días un antipirético. Nistatina se tiene solo para vía tópica. existe nistatina liposomal en Europa. Ventajas de la nueva anfotericina B. Esta el Ambixome que es Anfotericina B en liposoma. caquexico. pero en venezuela tenemos anfotericina B convencional o desoxicolato (el desoxicolato es un detergente. En los preparados lipídicos no viene como vehiculo un dexosicolato. ibuprofeno. Hay 3 preparados lipídicos de anfotericina B: anfotericina B en liposoma. anorexia. nrefrotoxicidad irreversible. no ser tan nefrotoxica. y oral sin absorción para uso tópico. muy económica. es manejable.

¿Dónde es de 1ra linea Itraconazol? En Aspergilosis. Ketoconazol oral solo tiene una indicación que es pitiriasis versicolor extensa y cuando se utiliza en pitiriasis versicolor extensa se usa 400mg en una sola dosis en ayuna con jugo de naranja. 2. Fluconazol. Vía tópica: en pitiriasis versicolor extensa por Ej. Si la utilizan asi en pediatría y adolescentes pueden generar ginecomastia. otro EA es la alopecia.¿Que fármacos vamos a utilizar para inhibir la síntesis de ergosterol? 2grupos 1. aspergiloma. infertilidad. esto es bien importante y no se debe utilizar en pediatría. Itraconazol. Por vía oral una dosis única de 400mg que se repite cada 15 días. pero hoy en día tiene indicaciones puntuales. el px se manda a sudar que no se bañe hasta el día siguiente y se elimina la malassesia. inhibidor de la 14 alfa D-metilasa del lanosterol citocromo p450 (es decir la enzima que va a desmetilar al lanosterol para que se convierta en ergosterol y la inhibo e inhibo la síntesis de ergosteroles. ski nos reportan un cultivo con aspergilus en orina. En ese px que tiene una pitiriasis confluente. Muy hepatotoxico. en cualquiera de los apergilus. Itraconazol. EA: lo que mas se ve es el prurito la primera sem. Los Azoles y los Triazoles . alteraciones de la menstruación. De los triazoles: Fluconazol. ¿Qué fármacos inhiben la síntesis de ergosterol (porque inhibe la 14alfa Dmetilasa de lanosterol)?. exantema. pero luego desaparece y no es motivo para quitar el tto. Escualeno epoxidasa. la ventaja que tienen es que los 3 son menos hepatotoxicos que ketoconazol. De los Azoles: Imidazoles. por 15 o 20 días. (jamás se debe de usar todos los días. Voriconazol. produce una cantidad de efectos endocrinos y metabólicos. porque a ese px le van a causar hepatoxicidad). donde el px tiene la lesión en todo pecho y espalda. Ketoconazol. problemas ováricos. Voriconazol. años atrás se uso mucho. en malassesia donde tiene 4 o 5 lesiones hipocromicas e hipercromicas. Ketoconazol: primer antifungico Azolico. en . Desde el punto de vista d espectro y de utilidad clínica: Fluconazol e Itraconazol: en tiña no es de 1ra línea pero si de alternativa.

aguda. En todas las no albicans la mayoría se han hecho resistentes a fluconazol. en todas las candidiosis pero que sean albicans. vejiga. en SNC. Itroconazol. Meningitis por criptococus de elección anfotericina combinado con fluconazol. Voriconazol: Es el mas reciente de los triazoles y se usa para candidosis que no responde o son resistentes a fluco e itraconazol. Oral y tópico. paracoccidiodomicosis. se administra Itraconazol. . actúa a nivel de las mitocondrias. candidosis sistémica o invasora. Antifúngicos que actúan en pared: Caspofungina (cancida ®) Es el primer inhibidor de la síntesis de la (pegaglucano). coccidiode sp. Fluconazol: Primera línea en candidas albicans. cromomicosis. la gran ventaja tiene escasa toxicidad. Fungicida Excelente por vía parenteral Aprobado para aspergilosis invasora. Cuando le digo histoplamosis de elección nos referimos a px con histoplamosis pulmonar. se le administra anfotericina B. En el núcleo: (Griseofulvina) actúa a nivel del núcleo.pulmón. Cuando utilizamos un inhibidor de pared estamos utilizando algo Parecido a betalactamicos. Paracoccidiodomicosis y aspergilosis donde no se comprometa la vida del px Itraconazol. Criptococus neoformans fluconazol. De elección Histoplamosis. Px que nos manden del hospital con hystoplasma y conseguimos en LCR y en medula ósea. en todo donde se comprometa la vida del px anfoterocina B. Fluconazol de eleccion para candida albicans. resto de las tiñas se utiliza terbinafina. histoplamosis donde se comprometa la vida del px. Ej. inhibe el uso mitótico de elección tiña capitis.

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