Rocío Olate Melo
Rol del cirujano maxilofacial: trabajo en equipo y multidisciplinario
Cirugía: especialidad netamente quirúrgica donde se
incluye tanto el diagnostico como tratamiento,
relacionado con una gran cantidad de patologías, desde
traumatológicas, malformaciones de la cara y el maxilar
que implican aspectos funcionales y estéticos de la boca,
cara, dientes, cabeza y cuello.
La idea es que aprendamos a cuando realizar una
interconsulta oportuna.
Patologías que vemos frecuentes:
Hay lesiones en donde tenemos que remover y enviar al
laboratorio histopatológico para poder tener el dg preciso
y poder continuar con un manejo adecuado.
Aquí vemos un paciente pediátrico con una anquiloglosia
que puede traer una serie de consecuencias funcionales
para este paciente que debemos tratar de manera
oportuna.
En esta imagen vemos unos caninos incluidos que no
sabemos que puede estar generando en los dientes
anterosuperiores, centrales y laterales, por lo que tenemos
que hacer un correcto estudio de este caso para que luego
en conjunto con otros profesionales poder definir un
plan de tratamiento.
Acá tenemos un caso con el que nos podemos encontrar
en la unidad de prótesis. Es un paciente que presenta un
épulis fisurado, el cual para poder tratarlo y rehabilitar
de manera adecuada hay que realizar una derivación hacia
cirugía maxilofacial en donde se realizará la excéresis de
esta lesión y así continuar con todo el proceso de
confección de la prótesis.
En este caso encontramos un paciente con
agrandamiento gingival mediado por (fármacos u
hormonales) con
un diagnóstico
presuntivo para
luego derivar y
realizar un
correcto
tratamiento, en
este caso fue más
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que nada un remodelado gingival, así poder mejorar las Acá en la imagen vemos un
condiciones funcionales y estéticas del paciente. caso donde una paciente de
24 años tiene una fisura
Acá vemos otro tipo de cuadros a cargo de un cirujano
palatina derecha bastante
maxilofacial
amplia que tambien hay que
reconstruir y corregir porque
este tipo de patologías trae una serie de complicaciones
funcionales y estéticas como por ejemplo en la fonación y
en la deglución, comunicación oro nasal, pasando todos
los alimentos de la boca a la nariz, por lo cual no es
cómodo. Tambien al hablar el aire se escapa y hay ciertos
fonemas que no se pueden pronunciar de manera
correcta.

Se trabaja de manera multidisciplinaria con distintos

colegas de otras especialidades médicas. En cuanto a la
odontología estamos íntimamente con estas
especialidades:
Esta es una reconstrucción 3d de una tomografía axial
computarizada donde se observa en el cóndilo derecho de 1. Rehabilitación oral
la mandíbula una fractura desplazada. 2. Implantología
3. Ortodoncia
En un servicio de urgencia van a llegar estos pacientes.
4. Endodoncia
En esta imagen 5. Odontopediatría
tenemos un quiste o 6. Patología oral
tumor que está en el
Se trabajan casos en conjunto y los vamos sacando
seno maxilar, en este
adelante.
caso es un hallazgo
en un paciente que se Esto es algo que probablemente veamos este año son
iba a realizar un pacientes que tendremos que rehabilitar con prótesis:
prótesis parcial y
llego al rehabilitador, el cual le pidió una rx panorámica,
luego un scanner y pudimos estudiar de manera completa
este examen que luego se fue a biopsia.

Aquí tenemos un
paciente con
diagnóstico de anomalía
dentofacial clase III
donde en conjunto con Aquí podemos ver un paciente desdentado total con un
ortodoncia se planifico reborde bastante irregular.
una cirugía ortognática. Llama la atención este frenillo labial superior con
El ortodoncista prepara inserción baja, entonces nosotros tenemos que considerar
los dientes, dejándolos en posición, los alinea, los nivela y este reparo anatómico ya que probablemente al momento
luego el cirujano es quien realiza osteotomías en el hueso de rehabilitar el acrílico va a estar en contacto con esta
maxilar, mandíbula y mentón para poder modificar la mucosa de revestimiento que va a generar cierta
posición del esqueleto para que estos dientes puedan incomodidad la cual provocara dolor y ulceras por lo que
ocluir de manera adecuada. hay que preverlo, derivar y tratar.
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Podemos indicar una frenectomía en cuyo caso debemos

evaluar con nuestro docente para cortar esa inserción y
- Frenectomía
dejar la zona del reborde maxilar libre para realizar la
prótesis. - Excéresis de torus
- Cirugía de épulis fisurado
En las otras imágenes podemos - Profundización de reborde
ver un torus palatino y - Regularización de reborde
mandibular o lingual, esto
provocara que al rehabilitar Estas son posibles indicaciones en cuanto a la
esta zona con una base rehabilitación oral.
metálica, dependiendo del
Implantología
diseño, como por ejemplo, una
barra palatina, al pasar por esa
zona será un impedimento
para realizar los tratamientos
por lo cual hay que realizar la
escisión. Se puede realizar de
manera ambulatoria con
anestesia local.

Hay ciertos procedimientos que no se pueden realizar con

anestesia local y donde hay que evaluar anestesia general,
por lo que hay que conversarlo con el profesional a cargo Esta es una secuela de un trauma de paciente joven que
Acá vemos un sufrió un accidente automovilístico que se fracturó la
épulis fisurado mandíbula por lo cual perdió todos los dientes de la zona
provocado por un anterior y parte de la zona posterior.
proceso Se realizó una cirugía para fijar la fractura con unas placas
traumático de de osteosíntesis las cuales se expusieron por lo que
prótesis mal desencadeno una infección y una serie de situaciones que
adaptada y el se tuvieron que corregir.
paciente llega
para la confección Se hizo un aseo quirúrgico y se retiraron las placas que
de una nueva prótesis, entonces antes de continuar estaban expuestas pero el hueso quedó con reborde
tenemos que derivar y definir cuáles son los atrófico por lo cual se tuvo que poner injerto óseo que a
procedimientos quirúrgicos, si es que primero se opera y su vez requiere irrigación que proviene del periostio cuyo
luego la prótesis, o se hace la prótesis o una prótesis de tejido recubre el hueso y que está en el tejido blando.
transición, etc.
En este caso se
En la imagen perdió tanto
inferior vemos a un hueso y tejido
paciente blando, no se
desdentado total puede planificar
con reborde óseo un injerto, por lo
irregular con cual se planifico
posibles zonas una distracción
retentivas que no osteogénica que consiste en realizar unos cortes en el
son favorables para rehabilitar por lo que primero hay hueso maxilar (funcionando como un disco de
que hacer una regularización de reborde. transporte), se instala un distractor que a su vez tiene una
llave que gira y con ello se genera una separación entre el
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hueso en ese segmento donde está el corte, con lo que
generamos nuevo hueso y también tejido blando.
Entonces no se aplicó injerto sino que una distracción
ósea que creó tanto tejido óseo como tejido blando.
Luego se rehabilito con implantes
Aquí se ve un maxilar atrófico con muy poquito hueso,
por lo que es muy poco probable colocar implantes. Una
opción son estos implantes cigomáticos que van en el
hueso cigomático lo cual es una buena opción para
rehabilitar huesos cigomáticos.
En el caso de la distracción ósea tarda un par de meses ya
que la distracción osteogénica tiene varias etapas.
1. Etapa de latencia (1 semana) en la que al hacer
un corte tenemos que esperar un poco porque en
esa zona, es decir en el GAP de la osteotomía se
va a generar un coágulo el cual tiene que madurar
ya que es el que va a permitir que se forme hueso.
2. Periodo de distracción (2 semanas) que depende
de la distancia que se quiera ganar.
3. Periodo de consolidación (6 semanas) una vez
que se genere el reborde hay que esperar este
tiempo para que el hueso este más firme.
En total para generar hueso firme hay que esperar un
total de 4 meses.
En la rx
panorámica vemos
que una zona
desdentada en la
cual debemos
tener cuidado con
ciertos reparos
óseos, estos son
los senos maxilares, los que ante esta situación se puede
realizar una elevación del seno maxilar en donde se eleva
la membrana que recubre el hueso y así se gana altura
para poder instalar los implantes.
Si yo tengo un diente en un seno maxilar neumatizado y
acá hay dientes con caries que no tienen un buen
pronóstico rehabilitador, por lo que se decide extraerlo en
cuyo caso hay que tener en consideración la
comunicación bucosinusal.
Endodoncia:
En este caso tenemos un diente 1.2 con lesión apical
osteolítica que se trató con endodoncia pero que por el
tamaño de la lesión que no evolucionan de manera
favorable se realizó una apicectomía que consiste en hacer
un colgajo, exponer la lesión osteolítica, eliminar todo ese
tejido de granulación o quiste, cortar 2mm la raíz y luego
desobturar un par de mmm y luego obturar a retro con
Biodentin o MTA, hacer una regeneración ósea para
recuperar el volumen alveolar.
En esta radiografía el diagnóstico radiográfico del diente
3.7 es una lesión de caries distal dentinaria profunda
ocasionada por la impactación del diente 3.8. El
diagnóstico clínico
del diente 3.7 es una
pulpitis reversible o
irreversible en cuyo
último caso se debe
realizar una
biopulpectomía en la
que debemos aislar y
extraer el 3er molar,
es decir realizar la
des oclusión.
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Odontopediatría
En esta imagen tenemos una anquiloglosia o frenillo
lingual corto cuyas alteraciones funcionales son trastornos
del habla, dislalia, diastema, deglución. Hay que realizar
una frenectomía.
Acá hay un frenillo de
inserción baja que
puede causar el
diastema. No siempre
se indica una
frenectomía, en
algunos casos hay que
esperar que los caninos definitivos erupcionen cuando
hay dentición mixta. Una vez que los caninos están en
posición y los dientes se acomodaron bien se indica la
frenectomía.
El frenillo presenta epitelio de revestimiento y se ve la
encía como un epitelio queratinizado de mucosa
masticatoria, entonces al tener epitelio de revestimiento
en la encía masticatoria no podremos realizar una correcta
técnica de cepillado porque le va a generar molestias.
Entonces en pacientes adultos hay que hacer una buena
anamnesis y preguntar si tiene molestias y realizar la
frenectomía, cortar la inserción muscular, devolverla
arriba y que la zona de encía masticatoria quede limpia.
Tambien podemos ver dientes supernumerarios que
muchas veces son hallazgos pero muchas veces tambien
alterar la correcta erupción normal. Por lo que puede
suceder que lleguen niños de 10 años con dientes que no
han erupcionado lo que se puede relacionar con dientes
supernumerarios que impidan la correcta erupción por lo
que hay que pedir una rx panorámica para evaluar la
situación y derivar.
Los reparos anatómicos a considerar al realizar la cirugía
es por ejemplo el foramen naso palatino en donde está el
paquete neurovascular entonces ahí estoy muy cerca.
A la izquierda vemos un corte coronal y en la derecha
sagital, en el cual podemos ver que el diente 1.1 está por
palatino del diente 1.1.
Vemos tambien el piso de la cavidad nasal que esta
perforado por lo que es muy probable que exista una
comunicación con la nariz y que el paciente tenga
sangrado en la nariz después de realizada la cirugía.
En esta imagen tenemos un mucocele cuyo diagnóstico
diferencial puede ser hemangioma
Tambien podemos tener un autotrasplante que está
indicado en pacientes pediátricos como secuela de un
trauma, es frecuente que algunos niños con traumas
severos tienen un mal pronóstico y hay que extraer. En
ciertos momentos se puede realizar un autotrasplante que
consiste en extraer un premolar antes de un cierre apical
completo cuando el diente aún tiene irrigación, se talla
un lecho con fresas de implante, se instala el diente
premolar ahí, por lo que el diente debería quedar ahí. En
el futuro se debe realizar un tratamiento rehabilitador.
Patología oral
Trabajamos muy de la mano, ya que es quien recibe de
manera inicial al paciente y muchas veces se le diagnostica
y trata sin necesidad de tratar quirúrgicamente.
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Aquí se ve una cicatriz producto de una biopsia de

glándulas salivales para diagnosticar el síndrome de
Sjrogren.
Aquí tenemos una lesión a la cual hay tomar una biopsia.
Vemos un tercer molar incluido asociado a una lesión
osteolítica cuyos diagnósticos pueden ser: un
ameloblastoma, quiste dentígero y un queratoquiste.

Tambien tenemos una lesión exofítica que tambien hay

que tratar.

Ortodoncia
A este paciente se le pregunta se le pregunta si siente
dolor, el tiempo de evolución, observamos los reparos
anatómicos y por ahí pasa el nervio alveolar inferior,
entonces hay que preguntar si siente dormido el labio, ya
que puede presentar parestesia.

Cuando tenemos lesiones benignas el nervio alveolar se

desplaza y el paciente siente pero si estamos frente a una
lesión maligna el paciente presenta parestesias.
Preguntar es parte de la semiología y el que buscar, ya que
si nos encontramos con una patología Tenemos que ir en
el examen físico ver si hay aumento de volumen, palpar,
ver si las tablas están ocupadas, si esta duro, blando, si es
que hay pus, si la encía esta indemne.
Caninos incluidos que hay que fenestrar, colocar un
botón de tracción para que el ortodoncista mediante estas
fuerzas pueda reposicionarlo donde debería estar. En este
caso lo más probable es que estuviera el canino primario y
que este se tuviera que extraer para darle espacio y luego
se pidiera reposicionar.
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En la imagen vemos una anomalía facial clase III donde se
ve que es un paciente con mordida invertida que se
preparó de manera ortodontica para luego realizar la
cirugía ortognática, realizar los movimientos esqueletales
para permitir una oclusión funcional.
En este caso llama la atención una desviación de la línea
media dentaria mandibular a la derecha aprox. 5mm lo
que puede ocurrir por una hiperplasia del cóndilo, es
decir que el cóndilo mandibular del lado izquierdo se está
desarrollando de manera patológica lo que genera un
crecimiento anormal del cóndilo, generando una
desviación hacia el lado contralateral.
Esto se debe pesquisar de manera precoz, se ve sobretodo
en mujeres de 14 o 15 años es algo frecuente y que se
puede operar de manera temprano, teniendo un mejor
pronóstico.
El tratamiento que se indica es una condilectomía en la
cual mediante un acceso intraoral por piel, frente al
conducto auditivo, llegamos al cóndilo mandibular, se
corta el cartílago de crecimiento que es en este caso el
agente patológico, se hace una osteotomía, se saca esa
zona del cóndilo y luego la mandíbula se centra.
Esto da cuenta del trabajo en equipo con otros dentistas.
Tambien la cirugía en la parte intrahospitalaria, en
pacientes ambulatorios hospitalizados, dentro de los
cuales tenemos que necesitar hacer interconsultas o nos
llegan a partir de estas por otras especialidades tales como:
- Neurocirugía
- Otorrino
- Cirugía pediátrica
- Cirugía cabeza y cuello
- Oftalmología
Esto lo veremos más adelante, sobretodo en
traumatología es habitual recibir en urgencia pacientes
agredidos por terceros, de accidentes automovilísticos,
caídas, etc., que pueden presentar un trauma encéfalo
craneano. Y que además de eso está asociado a fracturas
maxilofaciales que necesitamos ver con otros
profesionales
U otorrino por pacientes con sinusitis crónicas que haya
sido sometidos a exodoncias previas por lo que es habitual
ver estos casos con restos radiculares, producto de
extracciones incompleta en donde hubo una
comunicación bucosinusal y el resto pasó al seno maxilar
y generó una infección crónica.
El paciente presento todas las paredes del seno maxilar
estaban engrosadas, con descarga posterior de manera
crónica y no respondía a los ATB.
En estos casos debemos realizar un aseo quirúrgico para
extraer el cuerpo extraño del seno maxilar.
Las cirugías pediátricas se realizan cuando hay pacientes
con malformación o síndromes, fisuras labio palatinas
Cirugía de cabeza y cuello con pacientes oncológicos en
donde el cirujano maxilofacial debe realizar la biopsia y se
derivan a cabella y cuello.
Oftalmología en traumas, con fractura de orbita que
pueden presentar alteraciones visuales o en la motilidad
del globo ocular.
Es importante destacar que al realizar una cirugía se
trabaja con un equipo con diferentes áreas de la salud por
lo que es necesario trabajar bien con otras personas, ya
que los dentistas no siempre deben trabajar solos.
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Roles del equipo quirúrgico:

Todas operaciones quirúrgicas se realizan en un ambiente

protegido, ya que si no esto significa un gran riesgo. Por
eso se requiere de un pabellón de cirugía menor o bien
cirugía mayor, con una técnica aséptica, estéril, con motor
y succión adecuados.

Cirujano debe:

 Explicar al paciente su diagnóstico, plan de

tratamiento, en que consiste la cirugía y posibles
complicaciones (no olvidar consentimientos
informado antes de intervenir).
 Verificar que todo el equipo e instrumental esté
listo y completo y que el paciente haya cumplido
las indicaciones preoperatorias que le fueron
indicadas.
 Debe permanecer con el paciente hasta que haya
despertado de la anestesia, sedación o en caso de
anestesia local y/o regional, hasta que se
encuentre bien restablecido.
 Debe informar a la familia de las condiciones del
paciente y dar indicaciones por escrito de los
cuidados en casa del paciente, toma de fármacos,
dieta, etc.