Cirugía

Ortognática y
Ortodoncia
Contenido

 Definición de la cirugía ortognática

 Origen
 Indicaciones para la cirugía
 Clasificación de cirugías
 Evaluación del paciente
 Protrusión del maxilar superior
 Retracción del maxilar superior
 Retrusión mandibular
 Relación con Ortodoncia
 Cirugía Ortognática
 La cirugía ortognática, del griego orthos,
“recto” y gnathos, “mandíbula”, es una
intervención quirúrgica que se encarga
de corregir las deformidades dento-
cráneo-maxilofaciales para lograr el
equilibrio entre todos los rasgos faciales
del paciente.
 Consiste en la realineación quirúrgica de
los maxilares o la recolocación de los
segmentos dentoalveolares.
 La cirugía ortognática mantiene una
estrecha relación con la ortodoncia.
 Así, la corrección de las deformidades
dento-cráneo-maxilofaciales es un
trabajo siempre en equipo entre el
ortodoncista y el cirujano maxilofacial.
 Origen
 Las técnicas que sustentan esta terapia quirúrgica tuvieron su origen en los
comienzos del siglo XX, principalmente en Alemania, Inglaterra y Francia. A partir
de entonces, han sido modificadas hasta convertirlas en métodos muy versátiles y
predecibles para las correcciones de las malformaciones maxilofaciales.

 Las técnicas para retraer la mandíbula prominente fueron progresando

gradualmente. La introducción de la osteotomía de desdoblamiento sagital de
rama en 1957 marcó el comienzo de una nueva era para la cirugía ortognática.
(abordaje intraoral) lo que evitaba la necesidad de una insición cutánea que
puede llegar a desfigurar al paciente.
 Durante la época de 1960 los cirujanos estadounidenses empezaron a utilizar
y a modificar técnicas de cirugía maxilar desarrolladas en Europa. Así se
desarrollo la técnica de fractura horizontal de Lefort I que permitía recolocar
el maxilar en los tres planos faciales.

 En la década de 1980 se consiguió recolocar uno o ambos maxilares,

desplazar el mentón en los 3 planos espaciales y recolocar quirúrgicamente
los segmentos dentoalveolares, según fuera necesario.
 Introducción de la osteogénesis facial por distracción(manipulación del
hueso en cicatrización, estirando la zona tratada antes que se produzca la
calcificación para generar la formación de hueso adicional) y se hizo
posible lograr movimientos mayores en los maxilares y tratar a los pacientes
con problemas mas graves a edades más tempranas (pacientes con
síndromes).
Indicaciones
 Anomalías del desarrollo maxilomandibular
 Clases II óseas
 Clases III óseas
 Mordida abierta anterior de origen esquelético
 Secuelas de trauma
 Tratamiento integral de los síndromes craneofaciales( microsomía hemifacial, S. de
Crouzon, etc.)
 Tratamiento del paciente desdentado severo y síndrome de apnea obstructiva del
sueño.
Evaluación del paciente
 Evaluación del paciente para formular diagnóstico y plan de
tratamiento. Ortodoncista y cirujano maxilofacial en conjunto:

 Examen inicial, ficha clínica con diagnóstico (Historia clínica)

 Exámenes complementarios (Radiografias extraorales, estudios
cefalométricos, registros en articulador, tomografía axial computada y
resonancia nuclear magnética, radiografía de carpo, etc.)
 Modelos de estudio
 Fotos
 Interconsultas con los profesionales correspondientes.
 La evaluación psicológica de los pacientes candidatos a cirugía
ortognática es de rutina y está destinada a identificar diagnósticos
psiquiátricos mayores, analizar el impacto emocional de la malformación
en el paciente y su entorno familiar, identificar las expectativas del
paciente y familia y encuadrarlas dentro de la realidad del tratamiento
propuesto, indicación de tratamiento psiquiátrico y/o psicoterapia en
forma preoperatoria.
Tipos de cirugías

Cirugía Mandibular
 Actualmente se utiliza la osteotomía de
desdoblamiento sagital debido a sus
ventajas:
 La mandíbula se puede mover hacia
adelante o hacia atrás según sea
necesario.
 No es necesario inmovilizar la mandíbula
durante la cicatrización.
 Buena estabilidad postquirúrgica.
Cirugía maxilar
 Se usa casi siempre la fractura horizontal de Lefort
I que permite reposicionar el maxilar en los 3
planos del espacio (Ventaja)
 Permite que el maxilar se mueva hacia arriba y/o
hacia adelante con una estabilidad excelente.
 Las osteotomías segmentadas también permiten
ensanchar el maxilar posterior o( con menos
frecuencia) estrecharlo.
 Osteotomías de 2 piezas la extensión de la línea
media se extiende hacia adelante entre las
raíces de los incisivos centrales
 Osteotomías anteriores interdentales para un
maxilar en 3 piezas. Esto permite ensancharlo
posteriormente y un movimiento vertical
diferencial en los segmentos posteriores y
anteriores.
Relación con ortodoncia
 La cirugía ortognática se relaciona
estrechamente con la Ortodoncia ya que el
abordaje del paciente se lleva a cabo de
una manera interdisciplinaria,
específicamente el Ortodoncista junto con
el cirujano maxilofacial se ponen de
acuerdo en el abordaje quirúrjico más
conveniente para el pacientem es decir
ambos diseñan la planificación del caso.
 Muchas veces el paciente debe recibir una
fase de Ortodoncia Pre- quirúrgica donde
las piezas dentales se colocan en correcta
posición de acuerdo a sus bases óseas para
que éstas al ser reposicionadas lograr la
correcta relación dentaria conjuntamente.
 Así mismo el paciente debe completar la
fase de la Ortodóncia postquirúrgica donde
se restablecen ciertos detalles para lograr
una correcta alineación dentomaxilar.