Módulo de Clínica de Rehabilitadora I

Área: Clínica de Prótesis I curso

Tema: Examen Clínico en Prótesis Total Removible

Material de estudio elaborado por los

integrantes del área
Clínica de Prótesis I curso
en el marco de la Readecuación de
Actividades Académicas
Ciclo Lectivo 2020 COVID-19

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EXAMEN CLÍNICO

La elaboración de un diagnóstico en prótesis completa no se limita la ausencia

total de piezas dentarias, si no a un conjunto de estructuras anatómicas que
posibilitaran la ejecución de un tratamiento adecuado para la instalación de una
prótesis total removible. Es así que se define como prótesis completa es una
estructura artificial que trata de resolver el problema del totalmente desdentado,
con la finalidad de devolverle estética, fonética función salud y confort.

Para la confección de una prótesis completa debemos realizar un minucioso

examen clínico y radiográfico, un buen interrogatorio y por ultimo la palpación de
toda la zona para protética para poder detectar estructuras que nos determinen
factores positivos y negativos en la confección e instalación del aparato protético.
Para lograr un diagnóstico es necesario llevar a cabo un protocolo establecido
por la semiología que nos ayudará a establecer de forma ordenada y minuciosa
una metodología diagnostica.

Anamnesis mediata:

Es el interrogatorio de lo sucedido en relación a la perdida de las piezas dentarias

como ser:
 Cuantos años hace de la perdida de las piezas dentarias

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 La etiología de la pérdida

 Si utiliza o utilizo prótesis

 Si reconoce hábitos para funcionales como el bruxismo
 Si tiene ulceraciones frecuentes en la zona de asiento
 Si padece de enfermedades sistémicas que puedan alterar la cantidad y
calidad de la saliva o si toma alguna medicación que disminuya su flujo.
 Si tuvo alguna cirugía en el terreno protésico.
 Si tiene nauseas.

Anamnesis inmediata:
Es el interrogatorio acerca de los síntomas recientes de la patología en consulta.

Examen clínico:

A) Extra bucal:
Boca en reposo:
Perfil
Aspecto de la cara y del cuello para ver anomalías de tamaño y
de forma esqueletal
Tejidos blandos peri-bucales
Tonicidad de los labios
Plenitud facial con y sin prótesis. Tipo y cantidad de arrugas
Posición de la mandíbula en reposo
Contacto de los labios en reposo
Forma de filtrum y zonas aledañas
Profundidad del surco naso-labial y labio-mentoniano

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Boca en movimiento:

Apertura bucal
Movimientos mandibulares: Apertura-propulsión y lateralidades. Se
observa el grado de movimiento mandibular para detectar irregularidades
o desviaciones
Observar la expresión facial durante la conversación
ATM: sensibilidad-crepitación y ruidos

Se debe observar el perfil del paciente, el aspecto de su cara y cuello, para

descartar anomalías de tamaño o forma esqueletal. También debemos observar
los tejidos blandos peri-bucales, la abertura bucal y tonicidad de labios, la
presencia de arrugas. Hay que tener presente que una apertura bucal pequeña
nos dificultara la labor en la toma de impresiones y toma de los registros. Es
conveniente conversar con el paciente (en el mismo momento del examen
clínico) mencionando el hecho y los inconvenientes que presenta para lograr su
cooperación.
A mayor tonicidad de labios, carrillos, mayores elementos negativos para el
pronóstico.
Hay que tener en cuenta los movimientos mandibulares, en apertura y cierre,
lateralidad y protrusión.

B) Intrabucal:

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MAXILAR SUPERIOR

1) Inserción de bridas y frenillos: cuanto más cerca de la cara oclusal del

reborde mayor influencia negativa.

Frenillo: Es un repliegue membranoso que limita los movimientos de un órgano.

Encontramos un frenillo labial central o principal ubicado en la porción media y
alineada con la papila incisiva, que limita el movimiento del labio superior.
Se pueden encontrar también frenillos laterales, no siempre simétricos,
generalmente más pequeños y menos potentes, que cumplen la misma función.
Brida: Formación no natural, productos de actos quirúrgicos y cicatrizaciones
tórpidas, malas cicatrizaciones.
Los frenillos y bridas son uno de los factores limitadores de la extensión de los
flancos de la PTR., por ello contribuyen a su inestabilidad. Son además
fácilmente lastimados si nuestro diseño no respeta su accionar (recorte del
flanco)

La inserción “baja” de estos accidentes vuelven a complicarlo en su etapa

edéntula.
El acercamiento de la inserción de estas entidades anatómicas a la cresta del
reborde posee una acción desestabilizante directa e indirecta. La acción directa
consiste en movilizar la prótesis por contacto cada vez que son requeridos en su
función (movimientos extremos del labio), provocando su desprendimiento y a
veces lesiones mucosas. La acción indirecta es producto de nuestra técnica,
pues para evitar el contacto desestabilizador aconsejamos sin dudas un correcto
recorte de los flancos.
A mayor cantidad, tamaño y acercamiento de frenillos y bridas a la cresta del
reborde alveolar, menos estabilidad y mayor debilidad de la PTR.

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2) Forma y tamaño del reborde alveolar: en cuanto a la forma si es expulsiva

es un factor negativo, si es de forma redondeada es un factor positivo. El tamaño
del reborde debe ser considerado desde la línea de inserción de los tejidos
móviles (línea cero anatómica).
Esta línea cero anatómica es la línea que separa los tejidos movibles de los
tejidos fijos y se visualiza:
a) Observando que el tejido permanece fijo cuando se tracciona labios y
carrillos perpendicularmente al reborde alveolar y con la musculatura del
paciente en estado de relajamiento.
b) El tejido fijo tiene un color rosado más blanco que el tejido movible que es
de un color más rojizo o violáceo.

c) El tejido movible presenta una serie de pliegues que el tejido fijo no

presenta.
Reborde Alveolar: La apófisis Alveolar es la entidad anatómica desarrollada por
el cuerpo del maxilar durante la erupción de las piezas dentarias.
Elemento retentivo más deseado para el éxito de la prótesis total removible.

Clasificación: Podemos clasificar los rebordes según su forma, desde una vista
oclusal y en un corte vestíbulo palatino

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Visto desde oclusal, los rebordes pueden ser:
• Triangulares
• Ovoides
• Rectangulares

Visto desde un corte transversal los rebordes pueden ser

• Triangulares (expulsivos) en “V”
• Rectangulares (paralelos) en “U”
• Irregulares (retentivos) en “C”

Los rebordes triangulares o expulsivos, con base hacia el cuerpo y vértice hacia
oclusal, son generalmente rebordes superiores muy reabsorbidos, en los que se
ha perdido toda la tabla externa. Dan mala estabilidad.

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Los rebordes rectangulares o paralelos, son de estructura ósea voluminosa,
presentan menos reabsorción vestibular y mejor cuidado pos extracción. Dan
mejor estabilidad.
Los irregulares o retentivos pertenecen generalmente a pacientes que han
tenido arcos esqueletales mas pequeños que los arcos dentarios. Estos dificultan
las impresiones, eje de inserción, la adaptación y el cierre periférico de la PTR.

Algunos autores, clasifican al reborde residual como:

• Exiguo
• moderado
• Abundante

El tamaño del reborde se evalúa y cuantifica desde la línea de inserción de los

tejidos móviles o línea 0 anatómica hacia oclusal.

3) Forma y tamaño de las tuberosidades: es una zona de retención por

excelencia. Puede observarse una exagerada forma retentiva por vestibular que
nos impedirá retirar la impresión sin fracturarla o bien dificultará la inserción de
la futura prótesis Si esta anomalía es unilateral no es necesario corregirla, la
impresión se retira primero del lado no retentivo y luego del otro, y para colocarla
se procederá a la inversa primero del lado retentivo y luego del no retentivo. Si
la anomalía se presenta en ambos lados el problema se puede

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resolver quirúrgicamente. En caso de dimensiones exageradas en el plano
vertical (generalmente por pérdida de 2 y 3ros molares inferiores con persistencia
del maxilar superior) habrá que recurrir a la regularización quirúrgica. La
tuberosidad alargada (descendida) puede ser un factor que impida la colocación
de piezas dentarias antagonistas. Inclusive la colocación de la base de la PTR.

Tuberosidad: Porción distal del hueso maxilar superior, formada por tejido óseo
medular de baja densidad con escasa cortical. Son bilaterales y pueden ser de
distintas en forma y tamaño. En general son voluminosas, si presentan tamaño
y forma adecuada se trata de una zona de retención protética por excelencia.

4) Surco hamular y ligamento pterigo mandibular: el surco hamular es

el espacio situado entre la tuberosidad del maxilar superior y la apófisis
pterigoidea del esfenoides. Este surco bien marcado y resiliente es un factor
positivo. Un ligamento tenso y potente es un elemento negativo tanto para la
prótesis superior como para la inferior. La observación debe efectuarse haciendo
abrir ampliamente la boca, haciendo entrecerrar y mover lateralmente la
mandíbula.

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5) Zona limitante posterior y velo del paladar: una resiliencia

mediana es un factor positivo una exagerada resiliencia exigirá mayor
laboriosidad para obtener el sellado posterior. Ausencia de resiliencia es un
factor negativo. Otra circunstancia a considerar es la relación del paladar blando
en relación al paladar duro. Un velo de paladar que se continúa horizontalmente
con el paladar duro es un factor positivo, y se va haciendo menos positivo a
medida que se ubica perpendicularmente al paladar duro. Una forma práctica de
observar la posición del velo del paladar es hacer pronunciar la interjección ¡ah!
repetidamente con lo cual el velo del paladar mostrará una vibración que
permitirá su visualización. Otro modo es hacer soplar al paciente por la nariz
manteniendo las narinas tapadas con lo cual el velo del paladar se proyecta hacia
delante y permite su visualización.

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6) Palpación de la mucosa que recubre todo el maxilar superior:
para evaluar el grado de depresibilidad de la mucosa. De acuerdo al grado de
depresibilidad esta zona se puede dividir siguiendo la clasificación de Lytton

Harris en 5 zonas, 1 y 5 pertenecientes a los surcos hamulares de depresibilidad

mediana, zona 3 que corresponde a una zona de 2mm a derecha e izquierda de
la línea media sagital con escasa depresibilidad y zonas 2 y 4 intermedias que
poseen una depresibilidad más pronunciada. De esta evaluación surgirá el tipo
de impresión a utilizar, con menor presión, sin presión o anatómicas o con mayor
presión o funcionales

MAXILAR INFERIOR

En general no existen zonas retentivas en grado suficiente como para

ocasionar problemas de impresión o construcción de la prótesis. Observaremos
y palparemos las siguientes zonas:

 Inserción de bridas y frenillos: a mayor cantidad, mayor tamaño y

mayor acercamiento a la cara oclusal del reborde alveolar mayor
influencia negativa.

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 Tamaño y forma del reborde: el tamaño debe ser considerado desde la

línea cero anatómica.

 Línea oblicua externa: zona importante de soporte y retención. Una

línea oblicua externa bien marcada nos facilitará la delimitación correcta
del la cubeta individual.

 Repliegue del buccinador: una tonicidad escasa acompañada por la

presencia de un repliegue del músculo buccinador, nos dará la posibilidad
de obtener mejor adosamiento y extensión, para lograr así un sellado
posterior de mucho más valor en la retención final

 Apófisis geni: siempre deben estar incluidas dentro de la zona de

soporte de la prótesis. Observar el tamaño y la posición. Una apófisis
filosa y prominente constituye un elemento negativo para nuestra
prótesis. Generalmente se alivia esa zona sin llegar a la regularización
quirúrgica.

 Repliegue y espacio sublingual: El repliegue sublingual es una

prominencia de la mucosa lingual (producida por el canal submaxilar
subyacente y la presencia de la glándula sublingual) que delimita un
espacio (espacio o surco sublingual), limitado interiormente por este

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repliegue y exteriormente por el reborde alveolar inferior. Se extiende
desde premolares de un lado a premolares del otro y presenta un espesor
máximo a la altura del frenillo lingual, angostándose progresivamente
hacia atrás, hasta desaparecer a la altura de distal de premolares. Un
repliegue y espacio sublingual bien marcado, son elementos positivos
desde el punto de vista protético si el borde de la prótesis reproduce
dinámicamente con exactitud su espesor y profundidad. Por el contrario
ausencia del mismo es un elemento negativo.

 Línea oblicua interna: si es muy exagerada nos indica la imposibilidad

de extendernos debajo de ella.

 Posición de la lengua: Cuando la lengua en posición de reposo se

aproxima al reborde alveolar, apoyándose sobre el, es un elemento
positivo, ya que permitirá un cierre sobre los bordes linguales de la
prótesis, que facilitará su retención. En cambio cuando se muestra
separada del reborde habrá dificultades para obtener cierre en la zona
lingual, con la consiguiente falta de retención.

 Limite posterior: es posiblemente la zona más difícil de delimitar. El

operador debe familiarizarse con la misma ya desde el momento del
examen clínico. Para ello previo secado de la zona puede marcar con
lápiz tinta la inserción inferior del ligamento pterigomandibular, a través
del reborde alveolar. Vestibularmente esta línea así marcada debe
coincidir aproximadamente con el comienzo de la curva que realiza el
buccinador para ir a insertarse en el ligamento. Lingualmente debe
coincidir con el músculo palatogloso (que forma la pared posterior de la
fosa retroalveolar de Neill) cuando el paciente propulsa la lengua. En esta
zona existe un elemento anatómico que es posible utilizar como

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referencia que es la papila periforme. Cuando existe como tal,
conformando un cuerpo periforme, sin movilidad y generalmente algo
depresible, es un elemento positivo de valor para obtener un buen sellado
posterior, y para delimitar el borde posterior de la cubeta individual (a
nivel del borde distal de la papila periforme) o lo que es lo mismo el borde
posterior de la prótesis inferior. Si el cuerpo periforme no representa
realmente un engrosamiento de la inserción inferior del ligamento
pterigomandibular y si dicho ligamento no se inserta por debajo de la
papila periforme, el limite distal de la papila no debe utilizarse como límite
posterior para la cubeta individual ya que durante el dinamismo del
ligamento (al abrir o cerrar o movilizar lateralmente la mandíbula) la
prótesis lastimará el ligamento o será desplazada por este.

Papila piriforme: Cuerpo piriforme, sin movilidad y generalmente algo

depresible, elemento positivo para obtener sellado posterior y para
delimitar el borde posterior de la cubeta individual o lo que es lo mismo
delimitar el borde posterior de la prótesis inferior.

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 Frenillo lingual: Llevando la lengua hacia arriba y atrás se pone en

tensión y se aprecian la tonicidad y el grosor de los músculos que
componen el frenillo lingual, cualidades que deberán tenerse en cuenta
en el recorte muscular. Salvo raras circunstancias de gran tonicidad y
muy alta inserción, no es un elemento de importancia.

 Palpación de la mucosa que recubre el maxilar inferior: semejante al

maxilar superior.

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Bibliografía:

• Alvarez Cantoni H., Fassina N., Colección Fundamentos,Técnicas y

Clínica en Rehabilitación Bucal. Tomo II Prótesis Total removible. Edit.
Hacheace. 2002.
• Capuselli, HO. Shchartz, T. Tratamiento del desdentado total. Edit.
Mundi. 1990.

• Wolfgang Drucke y Bernd Klemt. Bases de la Prótesis Dental Total. Edit.

Doyma.1986.

La siguiente es una recopilación realizada a modo de guía para los alumnos que
cursen el módulo, deberán profundizar los conocimientos en la bibliografía
sugerida.

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