Materiales restauradores en Prótesis Fija
Objetivo: identificar, clasificar y describir los diferentes
materiales restauradores y sus indicaciones en prótesis
fija.
Generalidades de las porcelanas
Con este material vamos a realizar las restauraciones
indirectas, ya sean coronas, incrustaciones, carillas,
fragmentos cerámicos, etc.
Estos forman una estructura bifásica al contener una fase
compuesta por vidrio, que es una matriz vítrea y otra
parte compuesta por cristales.
Componentes básicos:
1. Feldespato
2. Cuarzo
3. Caolín
Se necesitan altas temperaturas para la fusión de esos
componentes en la elaboración de estas estructuras, por
lo cual cuando se preparen van a pasar a un horno.
Composición (1988)
a) Feldespato: 75- 85%
b) Sílice o cuarzo: 12- 22%
c) Caolín o arcilla: 3- 5%
Luego la composición de estas cerámicas fue variando,
por lo cual en la actualidad tenemos muchos tipos de
cerámicas en relación con las clasificaciones por
composición química.
Características
- Tienen una buena resistencia a la compresión
- Baja resistencia a la tracción
- Aun más baja a la flexión, por lo que la
resistencia flexural es la peor característica por
lo que la expone a fracturas
- Es inherentemente frágil al ser rígido
- Obtiene su mayor dureza al estar cementada
Se debe tener mucho cuidado en su manipulación, ya
que no resistiría una caída.
Cuando reciben fuerzas que exceden su resistencia se
generan defectos en su interior, los cuales se trasladan a
manera de crack.
Es un material bastante frágil al ser rígido por lo que se
puede fracturar en su manipulación, especialmente
cuando presenta espesores muy finos.
Propiedades generales
- Posibilidad de imitar el aspecto óptico del diente
en forma natural. Esto varía según la
composición de la cerámica.
- Tiene traslucidez
- Brillo
- Excelente estabilidad en el medio oral
- No sufre solubilidad, desintegración ni
corrosión, por lo que asegura un aspecto óptimo
y propiedades mecánicas duraderas en el tiempo.
- Si la restauración se realiza con los espesores
adecuados, conociendo los materiales a usar en
cada caso estas restauraciones son muy longevas
- No irritan tejidos duros ni blandos
- Son altamente biocompatibles
- La placa bacteriana no se adhiere
Estas cerámicas pueden adherirse e integrarse a la
superficie de los tejidos, obteniendo muchos beneficios
ópticos, mecánicos y biológicos. Por eso se dice que van
a cementar con técnicas adhesivas, formando una sola
estructura con el remanente dentario.
Porcelana dental
Este es el tipo porcelana utilizado en restauraciones
dentales como coronas, carillas, incrustaciones y sus
variables que pueden ser fragmentos cerámicos como
cuando falta una fracción de una cúspide, canino, etc.
Esencialmente es una mezcla de cuarzo y feldespato, en
donde se funde primero el feldespato, el cual es una
matriz vítrea para los cristales de cuarzo.
Se les puede cambiar la composición e ir adhiriendo
algunos cristales, cambiando sus características ópticas y
mecánicas.
Básicamente es una matriz vítrea con cristales. En este
tipo de porcelana se fue eliminando el caolín que es una
arcilla de color blanco opaco, consiguiendo mayor
traslucidez. El cuarzo se conserva o no pero puede ser
reemplazado por otros cristales que aportan mayor
resistencia.
Es una matriz vítrea reforzada con cristales dispersos.
Se ha ido cambiando su estructura química con refuerzos
de cristales, lo cual le proporciona mayor resistencia a la
flexión, y a la fractura.
Muchas veces, al ir incorporando los cristales aumenta el
porcentaje en cuanto a la relación con la fase vítrea, lo
que quiere decir que aumenta la resistencia pero va
bajando las características ópticas.
Además del cuarzo se agregan minerales como la leucita,
disilicato de litio, mica, hidroxiapatita, oxido de
aluminio y oxido de zirconio, entre otros.
El tipo y la cantidad de estos cristales determina las
propiedades mecánicas y ópticas de estas porcelanas y
tambien cambia las indicaciones para estas.
Ejemplos: en muñones con metal
Si tenemos un muñón muy oscuro no podemos usar una
porcelana muy traslucida porque se nos vería el metal,
por lo cual se elige o un núcleo metálico o de zirconio
(metal blanco) para ocultar el metal del muñón porque
estos casquetes no dejan pasar la luz, por lo cual los
oculta. Y sobre estos va otro tipo de cerámica de
revestimiento similar a la feldespática, es decir, que
tienen mayores propiedades ópticas.
Aunque una corona tenga zirconio no se dice que es
metal cerámica por su color, e incluso se ha logrado
conseguir un zirconio traslúcido con diferentes
generaciones de zirconio que sirven para hacer núcleos
blancos y opacos que no dejan pasar la luz, ocultando el
remanente dentario, actuando igual que un casquete
metálico para una corona metal cerámica.
Las cerámicas feldespáticas que tienen mayor porcentaje
de matriz vítrea y menos de cristales es menos resistente
pero más traslucida, por lo que es más bonita
ópticamente pero si se ocupa en un muñón oscuro una
cerámica muy traslucida se va a ver gris y no va a
ocultar lo oscuro del metal o del diente.
Clasificación
a) Temperatura del procesado: las cerámicas se
colocan en un horno para procesarlas.
a. Alta: generalmente presenta mejores
características mecánicas
b. Media
c. Baja fusión: se han ido mejorando y
tienen mejor resistencia. Sirven para
arreglar puntos de contacto y así al
corregir no se debe aplicar una
temperatura muy alta porque a medida
que se coloca muchas veces la cerámica
en el horno puede sufrir cambios.
Hay un tipo de cerámica que se ocupaba en las coronas
en las zonas del cuello cuando no se quería hacer un
hombro cerámico por la estética para que no se vea el
metal, especialmente en las coronas metal cerámica que
se llamaban cerámicas de cuello que tenía una fusión alta
por lo cual esa cerámica en el diente se tenía que colocar
primero que el resto de la cerámica, porque si se hacía
después fracasaba todo el trabajo porque se necesitaba
una temperatura muy alta para trabajarla y la que estaba
en el resto de la corona no se trabaja con una
temperatura tan alta.
b) Composición y características estructurales: se
han ido agregando cristales y que pueden traer
además oxido de aluminio o de zirconio.
c) Según el proceso de fabricación
d) Según las propiedades mecánicas alcanzadas
Según el modo de fabricación
a) Por sinterización o cocción
Que es una condensación sobre un muñón refractario. Es
decir, al tener un modelo de un muñón, se le hace un
duplicado y se obtiene un modelo con un muñón
refractario que soporta altas temperaturas y a ese le van
colocando la cerámica y lo vamos poniendo en el horno.
b) Inyectados o prensados
Sustitución de cera perdida. Es muy similar a lo que se
hace con los casquetes metálicos donde se hace la
estructura, se colona en un aislamiento refractario que
soporta altas temperaturas, se derrite la cera y se inyecta
la cerámica en el espacio donde estaba la cera y se hace
la corona y se lleva al horno.
c) Maquinadas por sistema CAD CAM
Es un sistema asistido por software y que permite hacer
fresados de bloques. Con el software se hace el diseño y
la fresadora fresa el bloque y así se consigue la corona e
incrustación.
Aquí se puede ver el sistema de cocción o sinterización,
en donde se le adhiere cerámica y luego se coloca en el
horno.
Este es el método de inyección o cera perdida, en donde
se va haciendo la estructura con cera. Se hace de la
misma forma que un casquete metálico, en donde se
derrite la cera y queda el espacio.
La presentación de la porcelana es en pastilla o lingote
que se funden y se inyectan a presión y ahí reemplaza la
cera.
Aquí está lista la estructura cerámica. El soporte y
retiran la estructura. Hay que eliminar los excesos, pulir
y después viene el maquillaje, en donde la tincionan.
En las maquinadas los bloques pueden ser de varios tipos
de cerámicas, feldespáticas reforzadas con cristales los
cuales pueden ser silicato, disilicato de litio, de alúmina
y porcelanas de alta resistencia como zirconio o algunas
con oxido de aluminio.
Ahí están cerámicas feldespáticas, de alta resistencia, de
vidrio reforzado con leucita que son un tipo de cristales
y cerámicas de disilicato de litio que son las conocidas
como E-Max, las cuales vamos a ocupar en la clínica.
Esta fresadora con fresa CAD CAM en donde la mayoría
de las veces se ocupa agua mientras que otras se realizan
en seco. Hay un bloque, y algunas fresas que realizan el
fresado y sale la corona lista.
De acuerdo a las instrucciones que le proporciona al
sistema por el software. Estas porcelanas maquinadas
por sistema CAD CAM tienen distintos flujos de trabajo
que pueden ser el chair-side lo que significa que uno
puede hacer todo el procedimiento en la consulta, si es
que tiene el scanner y el software para hacer el diseño, si
tiene la fresadora y el horno.
La otra parte que es semi chair-side que tiene el scanner
y el software para hacer el diseño de la restauración pero
no tiene la fresadora ni el horno, por lo cual uno puede
llevar todo el diseño que se eligió, junto a los modelos
digitales que se tomó al paciente en un pendrive,
llevándolo de forma digital al laboratorio, quienes lo
ocupan y fabrican con sus propias fresadoras.
Lo otro es el laboratorio digital propiamente tal donde
uno toma impresión con silicona, hace un vaciado y el
laboratorio hace el escaneo de ese modelo y lo vuelve
digital por lo que este cuenta con el scanner, la fresadora
y el horno.
Según la resistencia
a) Baja
b) Moderada
c) Alta resistencia
Las cerámicas de baja resistencia son las feldespáticas
porque tenemos menos cristales y más fase vítrea, son
mejores ópticamente, son más traslúcidas pero tienen
menos resistencia.
Las de moderada resistencia son disilicato de litio E-
Max las que ocupamos en la coda.
Las de alta resistencia son los óxidos de zirconio
Feldespática 70-90
Disilicato de litio 360-400
Oxido de zirconio 400-1200
Según composición
Tenemos cerámicas vítreas, es decir que tienen su fase
vítrea y cristales y dependiendo de estos ultimos se van a
diferenciar en
a) Feldespáticas
b) Reforzadas con leucita
c) Disilicato de litio
d) Fluorapatita.
Todas son consideradas cerámicas vítreas pero con
diferentes cristales adheridos
Tambien tenemos las cerámicas a base de óxidos que
son más resistentes pero menos estéticas. Por ejemplo las
que son a base de óxido de alúmina y de óxido de
zirconio.
Feldespática
Es la más estética, se puede ocupar para fundir sobre
metal y generalmente en la coronas metal cerámicas.
Es la porcelana más difundida que hay y tiene bajas
propiedades físicas pero buenas propiedades ópticas. Se
puede ocupar sobre revestimientos de núcleos, los cuales
pueden ser metálicos, E-Max o de zirconio.
En una misma corona se pueden ocupar diferentes
metales, es decir que pueden tener un núcleo y un
revestimiento de cerámica o pueden ser de una cerámica
completa.
Las cerámicas feldespáticas dependiendo de cómo sean
preparadas tienen diferentes resistencias a la flexión:
Sinterizadas por cocción 80
Inyectadas 100
CAD CAM Mayor resistencia
Esto se debe a que el bloque tiene mejores características
porque es más homogéneo. Cuando son inyectadas o
sinterizadas podían quedar con burbujas o poros, tener
alguna fractura micro, en cambio cuando son en bloque
tienen mejores características mecánicas.
Con el tiempo a estas cerámicas feldespáticas se les
adhieren diferentes tipos de cristales como para
mejorarlas, por lo que ya se pueden en núcleos, por
ejemplo con disilicato de litio E- Max y sobre eso usar
una cerámica de revestimiento que es feldespática, por
sus características ópticas.
Tambien estas se pueden utilizar como revestimientos de
núcleos cerámicos o metálicos. O bien de uso exclusivo
para confeccionar la restauración, es decir que esta sea
completamente con una cerámica feldespática reforzada
con cristales.
Aquí tenemos un ejemplo de un paciente que necesita
una restauración en el diente 1.1 y 2.1 y tenemos un
CEREC BLOCK que corresponde a una cerámica
feldespática con buenas capacidades ópticas para el
sector anterior.
Diferentes casos de restauraciones con cerámicas
feldespáticas.
Estas cerámicas reforzadas con cristales, dependiendo
cual se utilice pueden ser por ejemplo de leucita, de
disilicato de litio ortofosfato, de óxido de aluminio, bien
tener otros cristales.
Por ejemplo las que tienen alto contenido de leucita que
puede ser hasta 35-40% mejoran desde un 160 a 182
MPA, pensando que lo más bajo seria como la
resistencia mayor que tenía la feldespática cuando estaba
hecho de un bloque. Conserva gran parte de la
traslucidez, lo cual permite su empleo como material
exclusivo. El aumento de los cristales aumenta la
capacidad abrasiva.
Algunos ejemplos de cerámica reforzada con leucita:
EMPRESS, FINESSE ALL-CERAMIC.
Se indican en confección de frentes estéticos, al ser
coronas feldespáticas con cristales baja un poco las
características ópticas, mejora la resistencia pero siguen
siendo estéticas, por lo que se pueden usar como frente
estético.
En coronas anteriores, en muñones sin decoloración
importante (porque son traslúcidos), pueden ser
ocupados en incrustaciones como Inlay u Onlay.
Adhesión de este tipo de cerámicas debe ser adhesiva,
porque son acido sensibles por lo que se puede hacer
grabado acido para la adhesión.
Se pueden presentar en lingote o pastillas que se funden
o inyectan bajo presión en la técnica de cera perdida.
Ortofosfato de litio
Hay más material cristalino, son más opacas pero
aumentan mucho la resistencia. Tambien pueden ser
grabadas con ácido.
En cuanto a la resistencia a la flexión puede llegar hasta
400 MPA cuando contiene litio, ya sea ortofosfato o
disilicato.
No son tan opacas como las aluminosas y tiene una
importante resistencia y buenas propiedades ópticas.
Disilicato de litio
Es una cerámica con cristales de silicato de litio que le
da mayor resistencia que es la E-Max se puede ocupar en
carillas que tienen mayor o igual a 0,3mm, es decir que
se pueden ocupar en bajos espesores.
Sirve para Inlay, Onlay, carillas oclusales, coronas
parciales, coronas mínimamente invasivas (1mm), pero
generalmente trabajamos con 1,5mm en todas las
superficies y hasta 1mm en la zona de la terminación
marginal.
Se puede ocupar como sobre estructuras para implantes,
restauración para pilares híbridos. Pueden estar de tres
unidades.
Cuando se habla de puentes o de prótesis fijas plurales si
uno quiere ocupar disilicato de litio que sean anteriores y
hasta tres unidades, no más que eso.
Aquí vemos resultado de muñones y el resultado con
coronas E-Max. Siguen siendo estéticas pero con las
feldespáticas propiamente tal se logra mejores resultados
ópticos.
Oxido de aluminio
Tenemos porcelanas con alto contenido de óxido de
aluminio que son consideradas porcelanas de alta
resistencia.
Al ser óxidos estas coronas no son acido sensibles y no
se pueden grabar con ácido fluorhídrico. La técnica
adhesiva es diferente.
Presenta cristales de mayor dureza que pueden ser del
80% o más, se usan para elaborar núcleos generalmente
que llevan cerámicas feldespáticas encima.
La resistencia a la flexión puede ir de 200 a 600 MPA, es
mucho más resistente pero son muy opacas por lo cual se
ocupa mayormente en la parte posterior.
Dióxido de zirconio
Son mucho más resistentes, en su composición tiene
nítrido el cual es el material cerámico con mayor
resistencia.
Generalmente se ocupaba para hacer núcleos pero se han
ido mejorando las generaciones de zirconio y se han
hecho más traslucidas, pero es le quita la resistencia.
La generación más traslucida de estas cerámicas de
óxido de zirconio, la resistencia es similar a la del
disilicato de litio.
Esta es una cerámica poli cristalina, es menos traslucida
pero tiene una buena biocompatibilidad con los tejidos
blandos.
Hay varias generaciones y llega hasta la cuarta. En el
orden de: 1era, 2nda, 4ta (que tiene buena óptica pero
era muy poco resistente por lo que hicieron otra
generación que quedara entre la segunda y la tercera),
3era.
Es decir que la 4ta generación es más resistente que la
tercera pero tiene peor óptica.
Para lograr que fuera más traslucida fueron
implementando el óxido de itrio, lo que le da más
traslucidez y menos resistencia flexural.
Las ventajas son que no dan alergia en contacto con los
tejidos blandos, es muy biocompatible, tiene mucha
resistencia, media traslucidez, restauración con
luminosidad más natural y sin bordes negros en el área
cervical.
Estructuras en restauraciones fijas con zirconio que ya
no son blancas opacas sino que tienen tonalidades.
Indicaciones:
- Coronas anteriores y posteriores (ya que se ha
logrado mejor estética)
- Puentes, prótesis fija plurales de 3 o más piezas.
- Pueden ocuparse en el sector posterior
- Rehabilitación sobre implantes.
La resistencia a la flexión va desde los 1100 MPA hasta
los 2000, es decir son mucho más resistentes, según el
sistema y la forma de elaboración, que puede ser
sinterización, infiltración y maquinación.
Algunas imágenes…
No permite el pasaje de la luz, ya que es más opaca.
Por ejemplo las cerámicas de alúmina bloquean el 28%
de la luz, mientras que el zirconio bloquea el 52% de la
luz.
Es importante ver con que se va a cementar, ya que no se
pueden grabar con ácidos u adhesiones como los
metales. Muchos las cementan de forma convencional o
de forma semi-adhesiva.
La composición
- Óxido de itrio, etc.
Propiedades
- Resistencia a la flexión 1000 MPA
- Dureza de D CARE
Propiedades de los distintos tipos
M PRESS 2 disilicato de 300-400
litio
IN CERAM 421-800
Algunos estudios que nos hablan de la resistencia de los
materiales y sus clasificaciones de los sistemas
cerámico.
Habla de las cerámicas en base a matriz vítrea que es la
feldespática, algunas infiltradas con cristales, las otras
que son poli cristalinas que son las que tienen zirconio y
alúmina.
Al final las que son cerámicas de resina y matriz
cerámica, el es decir una mezcla entre resina y cerámica
que son las últimas que se están ocupando en el sistema
CEREC y están dando buenos resultados
Propiedades mecánicas de coronas fresadas que de por si
tienen mejor resistencia a la flexión y módulos de
elasticidad porque son más homogéneas y no tienen
burbuja. Es decir, que cualquier tipo de cerámicas que
sean en bloque son mejores
- Tienen tazas de fractura bajas mientras que
ocupen los espesores necesarios.
Aquí se habla de las fracturas, en donde sin importar el
grosor de la cerámica la fractura es similar.
Esto es un ejemplo de una corona que se hizo de un
bloque en el sistema CAD CAM. Esos bloques vienen en
un solo color o bien multicromáticos en tres tonos, pero
generalmente se les tiene que hacer tinciones o
maquillarlas para hacerlos más biomiméticos.
Casos de coronas con coronas sobre implantes, donde
hay núcleos metálicos de EMAX o zirconio. En los
núcleos metálicos donde se les coloca la cerámica de
revestimiento.
A veces llegan pacientes con gran destrucción y hay que
levantar planos oclusales, hay que hacer fragmentos
cerámicos, coronas e incrustaciones en la mayoría de los
dientes y todo esto se puede planificar con ayuda de
software con zirconio en diferentes presentaciones.
Las cerámicas de zirconio de primera generación son las
más resistentes, pero del punto de vista ópticas son
malas porque son opacas y no dejan pasar nada de luz. Y
fueron mejorando para hacerlas más estéticas, lo cual le
baja la resistencia, por lo que llegan a parecerse más a
las de disilicato de litio que tienen una resistencia de
500-600.
El zirconio normalmente puede llegar a tener una
resistencia de 1200 a 2000 MPA.
La tercera generación es la que se ve mejor ópticamente
pero es la menos resistente, por eso es que sacaron la
cuarta generación que mejora la resistencia pero es
menos estética, ya que no tenía sentido sacar una
cerámica tan traslúcida que iba a tener la misma
resistencia que el disilicato de litio, ya que en ese caso
mejor usar un disilicato.