Clasificación de Enfermedades y Condiciones

Periodontales y Periimplantares 2018

1. SALUD PERIODONTAL, ENFERMEDADES Y CONDICIONES GINGIVALES:

1.1 Salud Periodontal Lang & Bartold 2018

1.1.1. Salud Periodontal pristina

1.1.2 Salud Clínica Periodontal (en periodonto intacto)

Periodonto reducido:

1.1.3 Estabilidad de la enfermedad periodontal

1.1.4 Remisión o control de la enfermedad periodontal

1.2 Gingivitis inducida por biopelícula: Murakami et al. 2018

• En periodonto intacto
• En periodonto reducido en paciente sin periodontitis (recesión de origen traumático – aumento de corona
clínica – distal de 2dos molares posterior a exodoncia de 3ros molares – lesiones endodónticas y fracturas
radiculares)
• En periodonto reducido en paciente con previa periodontitis tratado exitosamente

1.2.1. Asociada con biopelícula dental solamente Chapple et al. 2018

1.2.2. Mediada por factores sistémicos y factores de riesgos locales:

1.2.2.1 Factores sistémicos:

a. Factores de riesgos sistémicos (Modificantes)

• Tabaquismo
• Diabetes
• Factores nutricionales: deficiencia de ácido ascórbico.
• Agentes farmacológicos (bajo prescripción, no prescripción y recreacionales)
• Hormonas sexuales esteroideas: Pubertad, ciclo menstrual, embarazo y anticonceptivos orales
• Condiciones hematológicas: Leucemia. El signo común en estos pacientes es el sangrado el cual se
presenta por trombocitopenia y deficieincias de factores de coagulación, y puede estar presente en
estados pre-leucémicos tales como la mielodisplasia.

b. Factores de riesgos locales:

• Factores de retención de biopelícula (Factores predisponentes):

*Márgenes prominentes de restauraciones dentales.
*Factores anatómicos dentales.
*Hiposalivación: Síndrome de Sjögren, ansiedad, diabetes mal controlada y medicamentos
(Antihistamínicos, descongestionantes, antidepresivos y antihipertensivos.

1.2.3. Agrandamiento gingival influenciada por drogas

• Antiepilépticos: Fenitoína, Valproato de Sodio

• Bloqueadores de los canales de calcio: Nifedipino, Verapamilo, Amlodipino, Felodipino, diltiazem.
• Inmunorreguladores: Ciclosporina
• Anticonceptivos en altas dosis.

Los agrandamientos pueden ser: Murakami et al. 2018

*Según localización: Leves (papila), moderados (papila y margen) y severos (papila, margen y encía adherida).

*Según la extensión: Localizados (1 diente o grupo de dientes) y generalizados (todos los dientes)

Criterios de Diagnóstico para salud gingival y gingivitis inducida por biopelícula Chapple 2018

Periodonto intacto Salud Gingivitis

Pérdida de niveles de inserción clínica No No

Profundidad al sondaje o bolsas periodontales (No pseudobolsas) < 3mm < 3mm

Sangrado al sondaje <10% Sí (>10%)

2
 Pérdida ósea radiográfica No No

Periodonto reducido Salud Gingivitis

Paciente sin periodontitis
Pérdida de niveles de inserción clínica Sí Sí

Bolsas periodontales (No pseudobolsas) < 3mm < 3mm

Sangrado al sondaje <10% Sí (>10%)

Pérdida ósea radiográfica Posible Posible

*En condiciones donde hay tratamiento pero no resolución (artritis reumatoidea, periodontitis) los parámetros post-tratamiento que definen
estabilidad/salud o gingivitis pueden diferir de los parámetros salud/gingivitis en un paciente sin periodontitis. El límite para “salud clínica”
en paciente de periodontitis tratado y estable por tanto, se establece < 4mm.

Paciente de Periodontitis tratado exitosamente y estable Salud Gingivitis en un

paciente con historia
de periodontitis
Pérdida de niveles de inserción clínica Sí Sí

Bolsas periodontales (No pseudobolsas) < 4mm ( no sitios > 4mm < 3mm
con sangrado al sondaje)
Sangrado al sondaje <10% Sí (>10%)

Pérdida ósea radiográfica Sí Sí

*Un paciente con periodontitis tratado exitosamente en el que aparecen sitios de sangrado gingival, tiene un alto riesgo de
recurrencia de la enfermedad y de pérdida progresiva de los niveles de inserción en esos sitios. Por lo tanto, la gingivitis se
define con presencia de sangrado en un sitio de profundidad al sondaje < 3mm en lugar de < 4mm, como es en el caso de salud
gingival.

*Hubo una minoría expresando que el límite para definir un caso de salud clínica en un paciente con previa periodontitis tratado
exitosamente debería ser < 3mm, sin sangrado al sondaje, para reconocer el riesgo de recurrencia de la enfermedad. Sin
embargo, una gran mayoría expresa lo contrario, donde el umbral < 3mm rara vez se alcanza en el 100% de los sitios tratados
y podría llevar a un tratamiento excesivo, ya que cualquier sitio no sangrante >3mm no se clasificaría como ”saludable” y, por
tanto, sometido a más tratamiento invasivo, en lugar de vigilancia y atención de apoyo. Por tanto el umbral se determinó <4mm,
lo que significa que los fenotipos clínicos posteriores al tratamiento deben considerarse de manera diferente a los fenotipos
anteriores al tratamiento.

Otros criterios para el diagnóstico de gingivitis:

• Tecnologías emergentes: características microbiológicas, moleculares y fisiopatológicas de la gingivitis.

• Los signos clínicos de inflamación: eritema, edema, dolor (dolor), calor y pérdida de la función. Se
manifiestan en la gingivitis como:
a. inflamación con engrosamiento del margen gingival y del vértice de las papilas.
b. Sangrado al sondaje.
c. Enrojecimiento.
d. Molestia al sondaje.
• El paciente manifiesta los siguientes síntomas:
a. Encías sangrantes (Sabor alterado / metálico).

3
 b. Dolor.
c. Halitosis.
d. Dificultad al comer.
e. Apariencia (encías enrojecidas).
f. Calidad de vida reducida.

* Las radiografías no son usadas para el diagnóstico de gingivitis.

* No hay criterios clínicos objetivos para definir la gravedad (leve, moderada y severa), las definiciones siguen siendo
una cuestión de opinión del profesional. Los métodos de definición de gingivitis pueden incluir:

Porcentaje de sitios afectados: Leve <10%, moderada 10 – 30% y severa >30%.

Gradación: por ejemplo, grado 1 a 5 en 20% de quintiles para % de sitios que sangran al sondaje.

*Localización: Localizada (10% - 30% sitios sangrando) y generalizada (>30% sitios sangrando).

1.3. Gingivitis no inducidas por biopelícula: Holmstrup et al. 2018 – Chapple et al. 2018.

No causada por la biopelícula y usualmente no resuelve con la remoción de esta. Tales lesiones pueden ser
manifestaciones de condiciones sistémicas que pueden representar cambios limitados a los tejidos gingivales.
Aunque estas lesiones no son causadas por la biopelícula, la severidad de las manifestaciones clínicas casi siempre
depende de la acumulación de biopelícula y la subsecuente inflamación gingival.

1.3.1 Desordenes genéticos / del desarrollo:

1.3.1.1. Fibromatosis gingival hereditaria

1.3.2. Infecciones específicas:

1.3.2.1 De origen bacteriano:

a) Neisseria gonorrhoeae.
b) Treponema pallidum.
c) Mycobacterium tuberculosis.
d) Gingivitis estreptocócica.

1.3.2.2 De origen Viral:

a) Virus Coxsackie.
b) Herpes simple tipo I, II (primaria - gingivoestomatitis herpética, secundaria – herpes oral recurrente)
c) Varicela zoster.
d) Molusco contagioso.
e) Virus del papiloma humano (Papiloma escamocelular, Condiloma acuminado, Verruga vulgaris e
Hiperplasia focal epitelial).

1.3.2.3 De origen fúngico:

a) Candidiasis.
b) Otras micosis: Histoplasmosis – Aspergilosis.

1.3.3. Condiciones Inflamatorias e inmunes:

1.3.3.1. Reacciones de hipersensibilidad:

a) Alergia por contacto.

4
 b) Gingivitis de células plasmáticas.
c) Eritema Multiforme.

1.3.3.2. Enfermedades autoinmunes de la piel y membranas mucosas:

a) Pénfigo vulgar.
b) Penfigoide.
c) Líquen Plano.
d) Lupus Eritematoso (Lupus eritematoso sistémico & Lupus eritematoso discoide).

1.3.3.3. Lesiones inflamatorias granulomatosas (Granulomatosas orofaciales)

a) Enfermedad de Crohn.
b) Sarcoidosis.

1.3.4. Procesos reactivos

1.3.4.1 Epulis

a) Epulis fibroso.
b) Granuloma fibroblástico calcificante.
c) Epulis vascular (Granuloma piógeno).
d) Granuloma periférico de células gigantes.

1.3.5. Neoplasmas

1.3.5.1 Premalignos

a) Leucoplasia
b) Eritroplasia

1.3.5.2 Malignos

a) Carcinoma escamocelular.
b) Infiltración de células leucémicas.
c) Linfoma: Hodgkin y No Hodgkin.

1.3.6. Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales

1.3.6.1 Deficiencias vitamínicas: Deficiencia de vitamina C.

1.3.7. Lesiones traumáticas

1.3.7.1 Trauma físico / mecánico:

a. Queratosis friccional.
b. Ulceración gingival inducida mecánicamente.
c. Autoinjuria.

1.3.7.2 Quemadura química.

1.3.7.3 Injuria Térmica: quemaduras gingivales.

5
 1.3.8 Pigmentaciones gingivales

1.3.8.1 Melanoplasia

1.3.8.2 Melanosis del fumador

1.3.8.3 Pigmentaciones inducidas por drogas (antimalaria y minociclina)

1.3.8.4 Tatuaje por amalgama.

2. FORMAS DE PERIODONTITIS

• Enfermedades periodontales necrotizantes

• Periodontitis como manifestación de enfermedades
sistémicas
• Periodontitis

2.1 Enfermedades Periodontales Necrotizantes: Herrera et al. 2018

2.1.1 Gingivitis necrotizante

2.1.2 Periodontitis Necrotizante

2.1.3. Estomatitis Necrotizante

2.1.4. NOMA

Clasificación de las enfermedades periodontales necrotizantes Papapanou et al. 2018

Categoría Pacientes Condiciones Predisponentes Condiciones clínicas

Enfermedades periodontales
necrotizantes en pacientes con
compromiso severo y crónico
VIH +/SIDA con conteos de CD4 <200 y carga viral
detectable
En adultos
Otras condiciones sistémicas severas (inmunosupresión)
Malnutrición ( Disminución de ác. Ascórbico, zinc y
albúmina – concentraciones de cortisol en plasma Gingivitis necrotizante GN,
incrementado) Periodontitis necrotizante PN,
Estomatitis necrotizante EN, NOMA.
En niños Condiciones de vida extremas Posible progresión.

Infecciones virales severas (Herpes virus:

Citomegalovirus, V. Epstein Barr – 1, Herpes simple.
Otros: Sarampión, Varicela, Malaria y Enfermedad febril.)

Factores no controlados: estrés, nutrición, tabaquismo,

Enfermedades periodontales
necrotizantes en pacientes con
compromiso temporal y/o moderado
alcohol y hábitos.
GN generalizada, posible progresión
Previa enf. periodontal necrotizante: Cráteres residuales a PN
En pacientes con gingivitis
Factores locales: proximidad radicular, malposición GN localizada. Posible progresión a
dental. PN.

GN. Infrecuente progresión

En pacientes con periodontitis Factores predisponentes comunes NP. Infrecuente progresión

6
2.2 Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas: Jepsen, Caton et al. 2018 – Albandar et al. 2018

La clasificación de estas condiciones debería estar basada en enfermedades sistémicas primarias de acuerdo a los
códigos (ICD) de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la salud.

2.2.1. DESORDENES SISTÉMICOS QUE TIENE UN IMPACTO EN LA PÉRDIDA DE TEJIDOS PERIODONTALES POR INFLUENCIA DE
INFLAMACIÓN PERIODONTAL

2.2.1.1 Desordenes genéticos:

• Enfermedades asociadas con desordenes inmunológicos: S. de Down, Síndrome de déficit de adhesión

leucocitaria, S. de Papillon – Lefèvre, S. Haim-Munk, S. Chediak-Higashi, Neutropenia severa (congénita, cíclica),
inmunodeficiencias primarias (enfermedad granulomatosa crónica, S. Hiperinmunoglobulinemia E), S. Cohen.
• Enfermedades afectando la mucosa oral y la encía: Epidermolisis ampollosa (distrófica, S. Kindler), Deficiencia
de plasminógeno.
• Enfermedades afectando los tejidos conectivos: S. Ehlers-Danlos (tipo IV, VIII), angioedema, lupus eritematoso
sistémico.
• Desordenes metabólicos y endocrinos: Enfermedad de almacenamiento de glicógeno, enf. de Gaucher,
Hipofosfatasia, raquitismo hipofosfatemico, S. Hajdu-Cheney, diabetes mellitus, obesidad, osteoporosis.

2.2.1.2. Enfermedades de inmunodeficiencia adquirida:

*Neutropenia adquirida e infección por VIH.

2.2.1.3 Enfermedades Inflamatorias:

*Epidermólisis bullosa adquirida, enfermedad inflamatoria intestinal y artritis (reumatoidea, osteoartritis).

2.2.2.OTROS DESORDENES SISTÉMICOS QUE INFLUYEN EN LA PATOGÉNESIS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

• Estrés emocional y depresión.

• Tabaquismo.
• Medicaciones: Para malignidades (quimioterapeuticos, inhibidores del factor de crecimiento endotelial
vascular, inhibidores de la quinasa tirosina); agentes antiinflamatorios (analgésicos antiinflamatorios no
esteroideos, angentes anti-factor de necrosis tumoral) y otros medicamentos (bisfosfonatos).

2.2.3.DESORDENES SITÉMICOS QUE PUEDEN RESULTAR EN PÉRDIDA DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

INDEPENDIENTE DE LA PERIODONTITIS

2.2.3.1 Neoplasias:

• Enfermedades neoplásicas primarias de los tejidos periodontales: Carcinoma escamocelular, tumores

odontogénicos y otros neoplasmas primarios de los tejidos periodontales.
• Neoplasmas metastásicos secundarios de los tejidos periodontales.

2.2.3.2 Otros desordenes que pueden afectar los tejidos periodontales:

• Granulomatosis con poliangitis.

• Histiocitosis de células de Langerhans.
• Granulomas de células gigantes.
• Hiperparatiroidismo.

7
2.3 PERIODONTITIS Tonneti et al. 2018 – Fine et al. 2018 – Needleman et al. 2018 – Billings et al. 2018.

Basado en un sistema multidimensional de estadios y grados que permite individualizar el diagnóstico, conocer la
etiología multifactorial, mejorar el pronóstico y proveer un nivel de cuidado apropiado para cada individuo. Los estadios
son dependientes de la severidad, complejidad del manejo y de la extensión, mientras que, los grados proporcionan
información sobre características biológicas de la enfermedad; incluyendo análisis de la tasa de progresión de la
enfermedad , anticipados (pobres) resultados al tratamiento y valoración de los factores de riesgo de la enfermedad o
tratamiento y como estos afectan negativamente la salud general del paciente.

Estadíos de la Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

periodontitis

Nivel de inserción clínica 1 a 2 mm 3 a 4mm > 5mm > 5mm

interdental en el sitio de
mayor pérdida

Severidad Pérdida ósea Tercio coronal Tercio coronal Se extiende al tercio Se extiende al tercio
radiográfica (<15%) (15% - 33%) medio o apical de la medio o apical de la raíz
raíz

Pérdida dental No hay pérdida de < 4 dientes por > 5 dientes por
dientes por periodontitis periodontitis
periodontitis
Complejidad Local Profundidad al Profundidad al En adición a la En adición a la
sondaje máxima sondaje máxima complejidad del complejidad del
<4mm <5mm estadio II: estadio III:

Pérdida ósea Pérdida ósea Profundidad al Disfunción masticatoria

horizontal horizontal sondaje > 6mm
Trauma oclusal
Pérdida ósea secundario (Movilidad
vertical >3mm grado 2 0 3)

Lesión de furca Defecto severo de

Clase II o III reborde

Defecto moderado Colapso de mordida

de reborde Menos de 20 dientes
remanentes

Malposiciones

Extensión y Añadir al estadio como Para cada estadio: describir la extensión como localizada (<30% de los dientes), generalizada,
distribución descriptor o patrón inicisivo/molar.

*Para pacientes post-tratamiento la pérdida de los niveles de inserción clínica y pérdida ósea radiográfica son los principales determinantes
del estadio. Sí los factores que determinan la complejidad de un estadio han cambiado después del tratamiento, el estadio no debería
retroceder a un estadio menor, ya que, el factor de complejidad del estadio inicial debería siempre ser considerado en las fases de
mantenimiento.

8
GRADOS DE PERIODONTITIS

Grados de Grado A Grado B Tasa Grado C

Periodontitis Tasa de de progresión Rápida tasa de
progresión lenta moderada progresión
Evidencia directa Información No se evidencia <2mm en 5 > 2mm en 5 años
de progresión longitudinal pérdida en 5 años años
(pérdida ósea
radiográfica o de
los NIC)
Criterio Primario Evidencia Acúmulo de Considerable Destrucción El nivel de destrucción
indirecta de biopelícula/niveles acúmulo de acorde a los excede los depósitos de
progresión de destrucción biopelícula con niveles de biopelícula. Patrones
bajos niveles de biopelícula clínicos específicos
destrucción sugieren períodos de
rápida progresión y / o
enfermedad de inicio
temprano (patrón
incisivo/molar, falta de
respuesta esperada a
terapias estándares de
control bacteriano)
Modificadores Factores de riesgo Tabaquismo No fumador Fumador <10 Fumador > 10 cigarrillos
cigarrillos / día por día
Diabetes Normoglicemia/no HbA1c <7% en HbA1c >7% en diabéticos
diagnóstico de diabéticos
diabetes
Riesgo de impacto Carga inflamatoria Sensibilidad alta a < 1mg / L 1 – 3 mg /L >3mg / L
sistémico de la Proteína C reactiva
periodontitis CRP
Biomarcadores Indicadores de Saliva, fluido ? ? ?
pérdida ósea y de gingival crevicular,
los niveles de suero
inserción clínica

Definición de caso de periodontitis:

*Un paciente se considera un caso de periodontitis en el contexto clínico sí: 1. La pérdida de inserción clínica interdental es
detectable en >2 dientes adyacentes. 2. La pérdida de inserción clínica bucal > 3mm con bolsa >3mm es detectable en 2 o más
dientes (> 2 dientes). La pérdida de inserción clínica no puede atribuirse a causas no relacionadas con la periodontitis, tales
como: recesión gingival de origen traumático, caries dental que se extiende en el área cervical de los dientes, presencia de
pérdida de niveles de inserción clínica en zona distal de un segundo molar y asociada a malposición o extracción de tercer
molar, una lesión endodóntica que drena a través del periodonto marginal y ocurrencia de fractura vertical de la raíz.

9
3. OTRAS CONDICIONES AFECTANDO EL PERIODONTONTO Jepsen, Caton et al. 2018 – Papapanou, Sanz et al. 2018

• Enfermedades y condiciones sistémicas afectando los tejidos de soporte periodontal

• Lesiones periodontales agudas: Abscesos periodontales y lesiones endo-periodontales
• Deformidades y condiciones mucogingivales
• Fuerzas oclusales traumáticas
• Factores relacionados a dientes y prótesis

3.1 EFERMEDADES Y CONDICIONES SISTÉMICAS AFECTANDO LOS TEJIDOS DE SOPORTE PERIODONTAL

Albandar et al.2018

Ir a 2.2. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas: códigos (ICD) de la Clasificación

Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la salud.

3.2 LESIONES PERIODONTALES AGUDAS: ABSCESOS PERIODONTALES Y LESIONES ENDO-PERIODONTALES

Herrera et al. 2018

3.2.1. Abscesos Periodontales

Periodontitis no tratada

Periodontitis que no responde

Exacerbación aguda a terapia
Terapia de soporte
ABSCESOS PERIODONTALES EN periodontal
PACIENTES CON PERIODONTITIS Post-terapia no quirúrgica
(en una bolsa periodontal
preexistente)
Después de Tratamiento Post- terapia quirúrgica

Post- medicación Antimicrobianos sistémicos

Otras drogas: Nifedipina

Impactación Seda dental, elásticos de ortodoncia, palillos, tela de
caucho, cascos de palomitas de maíz
Hábitos nocivos Morder alambres u onicofagia

Factores ortodóncicos Fuerzas ortodóncicas o una mordida cruzada

ABSCESOS PERIODONTALES EN Agrandamiento gingival
PACIENTES SIN PERIODONTITIS
(no es mandatorio tener una
Alteraciones anatómicas Invaginación dental, Dens invaginatus, u odontodisplasia
bolsa periodontal preexistente)
severas
Alteración de la superficie Alteraciones anatómicas Lágrimas de cemento, perlas del esmalte o surcos del
radicular menores desarrollo
Condiciones iatrogénicas Perforaciones
Daño severo a la raíz Fisuras o fracturas, síndrome de diente agrietado
Reabsorción radicular externa

10
3.2.2. Lesiones endoperiodontales Herrera et al. 2018 & Papapanou et al. 2018
Lesión Endo-periodontal con
daño radicular
Lesión Endo-periodontal sin
daño radicular
3.3 DEFORMIDADES Y CONDICIONES MUCOGINGIVALES EN DENTICIÓN NATURAL Cortellini & Bissada 2018
1. Biotipo o fenotipo Periodontal
2. Recesión del tejido gingival
/blando
3. Deficiencia de encía
queratinizada
4. Deficiencia en la profundidad
del vestíbulo
5. Posición aberrante del
frenillo/músculo
6. Exceso gingival
7. Anormalidad de color
11
Fractura radicular o agrietamiento
Perforación del canal radicular o de la cámara pulpar
Reabsorción radicular externa
Grado 1: bolsa periodontal estrecha en 1 superficie del
diente.
Lesión Endo-periodontal en pacientes Grado 2: bolsa periodontal amplia en 1 superficie del
con periodontitis diente.
Grado 3: bolsas periodontales profundas en más de 1
superficie del diente.
Grado 1: bolsa periodontal estrecha en 1 superficie del
diente
Lesión Endo-periodontal en pacientes sin Grado 2: bolsa periodontal amplia en 1 superficie del
periodontitis diente.
Grado 3: Bolsas periodontales profundas en más de 1
superficie del diente.
DEFORMIDADES Y CONDICIONES MUCOGINGIVALES
Delgado y festoneado Coronas triangulares, convexidad cervical poco marcada, contactos
<1mm interproximales estrechos en el borde incisal, estrecha banda de encía
queratinizada, hueso alveolar delgado.
Grueso y plano >1mm Coronas cuadradas, marcada convexidad cervical, amplio contacto
interproximal localizado hacia apical, amplia zona de encía queratinizada,
encía fibrótica y hueso alveolar grueso.
Grueso y festoneado Encía gruesa fibrótica, diente con forma alargado, banda estrecha de encía
>1mm queratinizada y un pronunciado festoneado gingival.
a. En superficies faciales o linguales
b. En superficies interproximales
c. Severidad de Tipo 1 RT1: Recesión sin pérdida ósea interproximal. La UAC en distal y mesial no es
la recesión detectable.
Cairo et al. 2011 Tipo 2 RT2: Recesión con pérdida de inserción en interproximal. La pérdida de
inserción interproximal es menor que o igual a la pérdida de inserción bucal.
Tipo 3 RT3: Recesión con pérdida de inserción interproximal. La cantidad de pérdida
de inserción interproximal es mayor que la pérdida de inserción en la superficie
bucal.
d. Espesor gingival
e. Ancho de la encía
f. Presencia de Pini-Prato 2010:
lesiones *Presencia o ausencia de UAC: Clase A (UAC detectable) y Clase B (UAC no
cervicales no detectable.
cariosas / caries *Presencia o ausencia de concavidades cervicales o escalones: Clase + (escalón
cervical cervical >0.5mm) y Clase – (ausencia de escalones cervicales)
g. Compromiso estético: índice de sonrisa: 0 presencia, 1 ausencia (línea de sonrisa, línea media facial,
alineación dental, deformidad dental, discromía dental, discromía gingival, recesión gingival, exceso
gingival, cicatrices gingivales, diastemas o pérdidas de papilas)
h. Hipersensibilidad
Pseudobolsa Margen ging. inconsistente Exposición gingival excesiva Agrandamiento gingival
3.4 FUERZAS OCLUSALES TRAUMÁTICAS Fan & Caton 2018

3.4.1 Trauma oclusal primario

3.4.2. Trauma oclusal secundario

3.4.3 Fuerzas ortodóncicas

3.5 FACTORES RELACIONADOS CON DIENTES Y PRÓTESIS Ercoli & Caton 2018
Factores que tienen un papel en el inicio y progresión de la gingivitis y periodontitis.

1. Factores locales relacionados con dientes

a. Factores anatómicos dentales
b. Proyecciones del esmalte (grado I, II, III: Masters 1964), surcos de desarrollo, perlas de esmalte
c. Fracturas dentales y radiculares
d. Reabsorción radicular cervical – lágrimas de cemento
e. Proximidad radicular
f. Erupción pasiva alterada

2. Factores locales relacionados con prótesis dentales

a. Invasión de tejidos insertados supracrestalmente (sobrecontornos, márgenes subgingivales,
rugosidad superficial)
b. Procedimientos clínicos relacionados con la fabricación de restauraciones indirectas (provisionales,
impresiones, cementación)
c. Reacciones de hipersensibilidad a los materiales dentales

ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIIMPLANTARES

1. Salud Periimplantar Araujo & Lindhe 2018

Criterios para diagnóstico de salud periimplantar Renvert et al. 2018

1. Ausencia de signos de inflamación de los tejidos blandos periimplantares: enrojecimiento, inflamación, sangrado profuso al sondaje.

2. No se evidencia pérdida ósea adicional siguiendo la cicatrización inicial.

3. Profundidades al sondaje < 5mm.

12
2. Mucositis Periimplantar Heitz-Mayfield & Salvi 2018

Inflamación de la mucosa periimplantar en ausencia de pérdida ósea marginal alrededor del implante.

Criterios para diagnóstico de mucositis periimplantar Renvert et al. 2018

1. Presencia de signos de inflamación de los tejidos blandos periimplantares: enrojecimiento,

inflamación, sangrado lineal o puntual que persiste 30 segundos después del sondaje.

2. No hay pérdida ósea adicional siguiendo la cicatrización inicial.

3. Profundidades al sondaje < 5mm.

3. Periimplantitis Schwarz et al. 2018

Condición patológica de los tejidos alrededor de los implantes dentales, caracterizado por inflamación del tejido conectivo
periimplantar y pérdida progresiva del hueso de soporte.

Criterios para diagnóstico de periimplantitis Renvert et al 2018

1. Presencia de signos de inflamación de los tejidos blandos periimplantares.

2. Evidencia de pérdida ósea radiográfica adicional siguiendo la cicatrización inicial.

3. Incremento en la profundidad al sondaje comparado con los valores obtenidos después de la

colocación de la restauración protésica. En ausencia de radiografías previas, niveles óseos
radiográficos > 3mm en combinación con profundidades al sondaje > 6mm es indicativo de
periimplantitis.

4. Deficiencias de tejidos duros y blandos periimplantares Hämmerle & Tarnow 2018

4.1. Deficiencias de tejidos duros antes de la colocación de los implantes. Etiología:
Pérdida de dientes
Trauma por extracción dental
Periodontitis
Infecciones endodónticas
Fracturas radiculares longitudinales
Trauma general
Neumatización del piso de seno maxilar
Enfermedades sistémicas
4.2. Deficiencias de tejidos duros después de la colocación de implantes. Etiología:
Defectos en situaciones saludables: dehiscencias, fenestraciones y defectos infraóseos
Malposición de los implantes
Periimplantitis
Sobrecarga mecánica
Espesor del tejido blando
Enfermedades sistémicas
4.3. Deficiencias de tejidos blandos antes de la colocación de los implantes. Etiología:
Pérdida de dientes
Enfermedad periodontal
Enfermedades sistémicas
4.4. Deficiencias de tejidos blandos después de la colocación de los implantes
Pérdida de la pared ósea bucal
Altura de la papila
Tejido queratinizado
Migración de dientes y cambios esqueléticos a lo largo de la vida (pacientes que no han concluido el crecimiento de sus maxilares.

13
DIFERENCIAS ENTRE LA CLASIFICACIÓN DE 1999 & 2018

1. ENFERMEDADES GONGIVALES INDUCIDAS POR BIOPELÍCULA

En el sistema de
clasificación de 1999 no se
incluía el diagnóstico de
salud periodontal

14
2. EFERMEDADES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR BIOPELÍCULA

Estas 3 cateorías no
estaban contempladas en
las enfermedades
gingivales no inducidas por
biopelícula de la
clasificación de 1999

15
 Estas categoría no estaba
contempladas en las
enfermedades gingivales no
inducidas por biopelícula de la
clasificación de 1999

Las pigmentaciones gingivales eran categorizadas

en Deformidades y condiciones mucogingivales en
la clasificación de 1999, más no en enfermedades
gingivales no inducidas por biopelícula.

FORMAS DE PERIODONTITIS

16
 *Se cambia la denominación de periodontitis crónica y agresiva por periodontitis.

La periodontitis se clasifica en estadios (I-IV dependiendo de la severidad, complejidad en manejo y extensión) y en grados (A-
C proporcionando información de las caracteísticas biológicas de la enfermedad, análisis de la tasa de progresión, valoración
de los factores de riesgos y respuesta anticipada al tratamiento).

*La periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas: no se limita en la nueva clasificación a desordenes
hamatológicos y genéticos, como sucedía en la de 1999, si no que esta sujeta códigos (ICD) de la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la salud. Por tanto, incluye mayor número de alteraciones sistémicas.

*En las enfermedades periodontales necrotizantes: En la clasificación de 2018 se omite el término “ulcero necrotizante” y se reemplaza
por “necrotizante”. Adicionalmente, se incluye en la nueva clasificación la estomatitis necrotizante y el NOMA.

*Los abscesos del periodonto y la periodontitis asociada con lesiones endodónticas ya no se considerarán en la nueva clsificación bajo la
categoría de formas de periodontitis sino en “otras condiciones afectando el periodonto”.

DEFORMIDADES Y CONDICIONES MUCOGINGIVALES

*En la clasificación de 1999 se hacía

referencia a deformidades y condiciones
mucogingivales asociadas a dientes y a
rebordes. En la nueva clasificación, estas
hacen parte de “otras condiciones que
afectan al periodonto”.

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 *En la categoría de “Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas y condiciones del desarrollo y
adquiridas” 2018: incluye condiciones y enfermedades sistémicas afectando los tejidos de soporte periodontal,
abscesos periodontales y lesiones endo-periodontales, estas dos últimas en la anterior clasificación hacían parte
de las formas de periodontitis.

*En cuanto a las deformidades mucogingivales y condiciones alrededor de dientes en la clasificación de 2018:
incluye fenotipos gingivales, las recesiones son categorizadas según la clasificación de Cairo 2011 y condiciones
de superficies radiculares expuestas (lesiones cervicales no cariosas: detectables o no, según Pini Prato 2010).
Estos aspectos no eran considerados en la clasificación de 1999.

*Fuerzas oclusales traumáticas reemplaza el término fuerzas oclusales excesivas e incluyen no solo trauma oclusal
primario y secundario, adicionalmente se incluyen fuerzas ortodóncicas.

*En la clasificación de 2018 se incluye factores relacionados a prótesis dentales y dientes los cuales pueden
predisponer a enfermedades gingivales inducidas por biopelícula y periodontitis. En la clasificación de 1999 no eran
considerados.

*En la clasificación de 1999 se consideraban las deformidades mucogingvales alrededor de rebordes, las cuales
son omitidas en la más reciente, donde solo se hace referencia a deficiencias de tejidos duros antes y después de
la colocación de implantes (Deficiencias de tejidos duros y blandos periimplantares), sin incluir otros aspectos
anteriormente mencionados (deficiencias de encía queratinizada, profundidad del vestíbulo, inserción aberrante de
frenillos/músculos, agrandamientos etc.)

profunn
En la clasificación de 2018 se incluyen
las condiciones y enfermedades
Periimplantares, que no se
contemplaban en la clasificación de
1999.

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