Examen cirugia

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022

 LESIONES ELEMENTALES

Fisuras Perdida de continuidad en el tejido

Ulceras Aftas, abarca hasta tejido subepitelial

Papulas Mancha solevantada

Maculas Manchas planas en la parte epithelial superficial

Quistes Cavidades con contenido liquido recubierta por una capsula

Liquenificacion Engrosamiento epitelial

Tumor Sobrecrecimiento cellular sub epithelial

vesicula Lesion con liquido que se encuentran bajo la epidermis

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022

 BIOPSIAS
Indicaciones -lesiones que no sanen en 10 a 14 dias
-lesiones de crecimiento rápido
-masas o nódulos palpables en tejido blando
-lesiones recurrentes
-lesiones con base de implantación indurada o profunda

Contraindicaciones -lesiones de aspecto clínico patognomónico

-lesiones asociadas con factores irritativos
-lesiones inflamatorias evidentes y que responden a tratamiento
-lesiones virales y bacterianas con diagnostico evidente

Principio de biopsia Toma de la muestra Representativa, evitar electrobisturi

Identificación de la muestra identificación en frasco

Fijación de la muestra Formalina 10%
Informe al patólogo Descripción micro y macroscópica, dg
y obs
Manejo post quirurgico Retiro de sutura en 7 dias, revulsivo,
reposo
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 TIPO DE BIOPSIA
Incisional -se remueve parte de la lesión
-lesiones grandes

Excisional -remoción total de la lesión

-lesiones pequeñas y superficiales

punch -dg de tipo inflamatorio

-muestra de todo el espesor de la piel

Paaf -puncion aspirativa con aguja fina

-aspiracion de células (como en linfonodos)

Citología exfoliativa -estudio de células aisladas

-no sustituye la biopsia, es un método complementario

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 lesiones
benignas de
tejido blando

quistes de lesiones lesiones lesiones lesiones

retencion mesenquimale epiteliales pigmentadas quisticas

fibroma virus papiloma quiste

mucocele nevos
irritativo humano nasolabial

fibroma
ranula verruga vulvar
verdadero

hiperplasia
condiloma
fibrosa (epulis
acuminado
fisurado)

granuloma
piogeno

granuloma
periferico de
celulas gigantes
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 QUISTES DE RETENCION
mucocele Tumefacción de tejido conjuntivo, colección de mucina del conducto de glándula salival.
Tto: excision quirúrgica.

ranula Tumor benigno pseudoquistico en piso de boca.

Tto: marsupializacion (taponamiento mediante gasa medicada) o sublinguectomia
(exceresis de la lesión y glándula sublingual)

LESIONES EPITELIALES

Virus papiloma Se biopsia y saca completamente, sitios frecuentes de localización: lengua, paladar
humano blando, frenillo, uvula y bermellon

Verruga vulgar Lesión benigna papilomatosa escamosa, se localiza en lengua, paladar duro, paladar
blando, labio y bermellon

Condiloma Nodular, blanda y sésil, coliflor.forma de contagio es venera o por autoinoculacion

acuminado

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 LESIONES MESENQUIMALES
Fibroma irritativo Hiperplasia reactiva de tejido conectivo fibroso, por traumatismo
Fibroma verdadero Similar a fibroma irritativo, pero no se conoce agente irritativo. Tto: exceresis
quirúrgica.

Hiperplasia fibrosa Hiperplasia reactiva de tejido conectivo fibroso, etiología traumatismo o irritación.
(épulis fisurado) Tto: exceresis quirúrgica.

Granuloma piógeno Lesión de tejido conectivo y vascular de desarrollo rápido, común en mujeres
jóvenes y embarazadas.
Tto: exceresis quirúrgica o remite solo

Granuloma periférico Lesión exofitica caracterizada por una reacción hiperplasica, causada por daño local,
de células gigantes origen puede ser periostio o ligamento periodontal. Puede manisfestar reabsorciones
oseas. Tto: exodoncia de la pieza y remocion osea si es que corresponde.

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 LESIONES PIGMENTADAS

nevo Lesión congénita de la piel o mucosa, benigna exofitica, pigmentada,

cúmulos focales de melanocitos, frecuente en paladar y labios. Tto: biopsia
excisional

LESIONES QUISTICAS

Quiste nasolabial -quiste no odontogenico, poco frecuente

-lateral al frenillo maxilar
-aumento de volumen en pliegue nasolabial
-elevacion del ala nasal y proyección del labio superior
-alto riesgo de sobreinfección
Tto: remocion quirúrgica completa

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Solución de -agente quimico cauterizante
carnoy -rapida fijación y acción hemostática dentro del tejido
-penetracion moderada
-necrosis química hasta 1.5 mm de profundidad
-aplicación durante 5 minutos
-aseo con abundante suero fisiologico

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 Tratamientos conservadores
Enucleación y 1.evaluacion rx, evaluar extensión de la lesion
curetaje 2.incision: sobre tejido sano que asegure cierre de la lesion
3.corticotomia lateral: ventana osea, alejado de insicion, preservar tejidos
4. enucleación: cuchareta doble, para evitar recidivas
5. remoción de la lesión: remoción completa, no dañar membrana
6. curetaje u osteotomía periférica: con cuchareta, puede utilizarse coadyudante
7. injerto oseo: sugiere realizar autoinjertos, controversial
8.cierre: sin tensiones, por planos, sutura reabsorbible
9.examinacion de la lesión: asegurar extirpación completa.
10.rx panorámica post operatoria

marsupializacion 1.anestesia y posicionamiento del paciente:

2. acceso: incisión sobre quiste, cuidar reparos anatómicos.
3.sutura de membrana quística mucosa: rodear quiste con suturas simples, cuidado de no
dañar membrana quística.
4. osteotomía: exposición del hueso, osteotomía pared superior, sutura de la mebrana de
tejido osea circundante.
descompresion Instalación de catéter o canula, para permitir irrigación y decompresion continua, acceso de
1 cm aproximadamente, 6 a 12 meses con irrigaciones diarias, se monitorea que quiste
disminuyo lo suficiente para cirugía final.
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 Tratamientos radicales
Resección Se reseca un segmento afectando la continuidad ósea.
segmentaria 1.incision: abordaje amplio extraoral
2.abordaje: disección roma por planos, ligadura de vasos, exposición de tejido oseo.
3.exposicion de tejido oseo: ampliar más alla del margen de resección, liberación de
inserciones musculares.
4.reseccion: incluir piezas dentarias, con sierra, fresa, fijar placas por tornillos,
5.aplicacion de placa e injerto: injerto oseo libre.
6.cierre: por planos, suturas musculares, reposicion de tejidos.

Resección Reseca parte del tejido oseo sin afectar su continuidad.

marginal 1.incision y extracciones: colgajo mucoperiostico, se conserva siempe el periostio, incisión
sulcular
2.diseccion: diseccion cuidadosa de tejidos, instrumentos romos, proteger estruturas como
arterias
3.margenes oseos: marceje de osteotomía, conservar al menos 10 mm de borde basilar,
4.osteotomia: se protegene estructuras al realizar corte
5.remocion de muestra y contorneo de cavidad: suavisar líneas rectas, marcaje con suturas.
6.fijacion interna: opcional, utilizar placas de reconstrucción.
Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022
Características -cavidad oral presenta localización mas frecuente de cáncer de cabeza (7%)
de lesiones - cavidad oral 44%
malignas - laringe 31%
- Faringe 25%
-el 50% de los canceres se encuentra en base de lengua y a nivel de las amígdalas.
- el 91% de las lesiones malignas son carcinoma epidermoide

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 Carcinoma espinocelular o epidermoide o escamoso
Presentacion Lesiones premalignas: eritroplasia, leucoplasia, herida que no cicatrice después
clinicas de 14 dias,
Exofiticos: lesiones que sobresalen
Endofiticos: lesiones hacia dentro del tejido como proliferacion

CEC en labios Mayor frecuencia en labio inferior, y en hombres, casi un 99% son de origen
epitelial
Lesiones premalignas queilitis actínica y áreas de eritroplasia
CEC en piel Cáncer de piel no melanotico 95% de frecuencia, dentro de este esta el carcinoma
espinocelular y el carcinoma basocelular este tiene una baja incidencia de
metástasis.
Melanoma alta mortalidad, es el 5% de los canceres malignos de piel,
3 tipos:
Melanoma superficial
Melanoma nodular
Melanoma maligno lentigo

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Daniela Muñoz Alarcón,
 Selección del tratamiento
Objetivos -curacion del cáncer
-conservar o restaurar forma y/o función
-minimizar secuelas del tratamiento
-prevenir segundos tumores primarios

Características del tumor -localizacion

-tamaño
-proximidad al hueso
-estadio de los ganglios linfáticos cervicales
-tratamiento previo
-histologia

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 Clasificación TNM
T: tumor TIS Carcinoma in situ
primario T1 Tumor menor o igual a 2 cm
T2 Tumor entre 2 y 4 cm o extensión a estructura subyacente

T3 Tumor mayor a 4 cm, extensión a estructura subyacente y fijación a cuerda

vocal
T4 Tumor con invasión a estructuras adyacentes profndas
N: ganglios N0 No hay metástasis en ganglios regionales
linfáticos N1 Metástasis en un ganglio menor o igual a 3 cm
regionales N2A Metástasis en un ganglio entre 3 y 6 cm
N2B Metástasis ipsilateral en mas de un ganglio con tamaño menor o igual a 6 cm

N2C Metástasis bilateral o contralateral en uno o mas ganglios de tamaño menor o

igual a 6 cm
N3 Metástasis en ganglio linfáticos menor a 6 cm
M: metástasis M0 No hay metástasis a distancia
a distancia M1 Metástasis a distancia
Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022
Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022
 Diagnóstico de cancer

Factores Médicos: tipo de cirugía, radioterapia, Paciente: edad, situación medica

quimioterapia, servicios de rehabilitación, general, tolerancia, estilo de vida,
protesis, odontología oncológica, servicios de consideraciones socioeconómicas.
soporte.

exámenes Siempre exploración bimanual Piel y cuero cabelludo, pares craneales, ojos nariz oído,
exploración del cuello, y cavidad oral.

Estudios Laringoscopia directa

Panendoscopia
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Estudios de extension

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 Tratamientos quirúrgicos
Vaciamiento cervical Extirpación de las cadenas ganglionares

Resección quirúrgica en V Se realiza en lesiones superficiales

colgajo abbe-estandler Si la lesión mide más de 30%, se saca cuña del labio superior y se rota al
inferior
colgajo karapandzic Resección mayor al 80%
Comisuras permanecen intactas
Colgajo de bernard Resección mayor al 80% y están comprometidas las comisuras. Se hace la
resección completa del labio. Se intenta mantener la función.

Glosectomía parcial Lesiones T1 y T2, lengua mantiene función fonatoria y de masticación.

Resección CEC intraoral 1 cm de margen de seguridad, evaluar defecto posterior y su reparación,

para cerrar el defecto se ocupa un injerto de piel de antebrazo o muslo.

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 Enfermedad obstructiva de glándulas salivales

Características Obstrucción intermitente, calculo mas común, tmabien puede ser por constriccion
y tapon mucoso, mayoría en glándulas salivales mayores.

Calculo -mas común en la glandula submaxilar por la forma del conducto de warton
-mas común en hombres adultos
-tto: extirpación de calculo
-calculos < a 4 cm extirpación endoscópica
-calculos > a 4 cm extirpación quirúrgica
-cuando se da en la parótida entre 4 cm y 8 cm se realiza litotripsia (romper
calculo a mas pequeños)

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022

%

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 Neoplasias glándulas salivales menores
Adenoma Clínica: Tto: depende de la ubicación y tamaño,
pleomorfico -masa firme indolora de crecimiento lento generalmente parotidectomia superficial o
-mas común entre 30 y 60 total, se debe evitar la enucleación local.
-se producen en lóbulo superficial de
parótida con hinchazón en la rama frente a
la oreja
-puede ulcerarse por trauma
Tumor de whartin Masa nodular de crecimiento lento, Tto: extirpación quirúrgica,
indolora, firme o fluctuante a la palpación,
mayor frecuencia en la cola de la parótida,
Bilateral
Mayor prevalencia en 6° y 7° década de
vida
Mas riesgo en fumadores
Carcinoma -mas común en parótida y en niños Tto: eliminación total de parótida, con
mucoepidermoide -amplio rango de edad 2° a 7° década de sacrificio del nervio facial, si hay hueso
vida subyacente afectado este igual se saca.
-inflamación asintomática Disección de cuello puede utilizarse en
-dolor o parálisis del nervio facial tumores de mayor grado, el pronóstico es
bueno en el de bajo grado.
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 ANALGESICOS

farmaco familia efecto indicacion Dosis max. Posología

Metamizol sódico Pirazolona analgesico Dolor leve a 3 gr al dia A: 300 – 600 mg c/8 hrs
moderado
N: 25 mg/kg/dosis

Paracetamol paraminofen Analgésico Dolor leve a 4 gr al dia A: 500 – 1000 mg c/ 8 hrs

antipiretico moderado
N: 10 – 15 mg/kg/dosis
Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022
Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022
Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022
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 Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022
,
,
 LESIONES DE TEJIDO DE SOPORTE DENTARIO
Concusion Sin desplazamiento, Sin movilidad, Sin imagen rx Seguimiento pulpar por 4 semanas y 1 año
Sensible a la percusión

Subluxacion Sin desplazamiento, Sin imagen rx En caso de movilidad se coloca férula por 2
Leve movilidad semanas
Sangrado crevicular Seguimiento: 2, 12 semanas 6 meses y 1 año
Test de sensibilidad positivo
Luxacion extrusiva Diente desplazado fuera de alveolo Rx: aumento de espacio LP apical
Movil Tto: férula flexible 2 – 4 semanas
Sangrado gingival Seguimiento 2,4,8,12 semanas 6 meses 1 y 5 años
Test de sensibilidad negativo
Luxacion lateral Fractura del alveolo Rx: aumento de espacio LP
Sin movilidad Tto: reposicion digital sueave, férula flexible por 4
Atrapamiento de la porción apical de la pieza semanas
Sonido agudo a la percusión Seguimiento 2,4,8,12 semans 6 meses 1 año y 5
Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022 años
Luxacion intrusiva Peor pronostico Rx: perdida de espacio periodontal
Desplazamiento hacia el alveolo Tto inmaduro: extrusión ORT férula flexible 4
Sensibilidad negativa semanas
Sin movilidad Tto maduro: endodoncia, erupción pasiva hasta 3
avulsion

Diente reimplantado en correcta
posición
- verificar posición rx
- férula flexible por 2 semanas
- Dieta blanda 2 a 4 semanas
- Buena higiene oral
-verificar dosis vacuna antitetánica
-Suturar laceraciones en caso de
corresponder
-ATB amoxi + clavulanico /
clincamicina o tetraciclina
-tto de conducto en 2 semanas
Control: 2 – 4 – 8 – 12- 6m- 1ª- 5ª
AVULSION
Diente almacenado correctamente
tiempo < a 60 minutos
-se almacena en solución saliva, leche, -retirar tejido blando necrótico
saliva, solución de hank
-limpiar la superficie de la raíz sin
frotar
-verificar márgenes del alveolo,
implantar lentamente y verificar
posición rx
Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022
- férula flexible por 2 semanas
- Dieta blanda 2 a 4 semanas
- Buena higiene oral
-verificar dosis vacuna antitetánica
-Suturar laceraciones en caso de
corresponder
-ATB amoxi + clavulanico /
clincamicina o tetraciclina
-tto de conducto en 2 semanas
Control: 2 – 4 – 8 – 12- 6m- 1ª- 5ª
Diente almacenado correctamente
tiempo > 60 minutos
-retirar parcialmente el coagulo
-remojar porción radicular en solución
salina
-férula flexible por 4 semanas
- Dieta blanda 2 a 4 semanas
- Buena higiene oral
-verificar dosis vacuna antitetánica
-Suturar laceraciones en caso de
corresponder
-ATB amoxi + clavulanico /
clincamicina o tetraciclina
-tto de conducto extraoral o 2
semanas después
-mal pronostico
Control: 2 – 4 – 8 – 12- 6m- 1ª- 5ª
 Tipos de fracturas

Fractura en tallo verde Fractura incompleta en un hueso flexible

Movilidad minima a la palpación

Fractura simple Fractura sección completa del hueso con fragmentación minima en la
zona de fractura

Fractura conminuta Hueso fracturado queda en multiples fragmentos

Fractura compuesta o Fractura comunica el margen del hueso fracturado con el exterior
abierta

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022

 Fracturas le fort

Le fort I Origen de fuerzas horizontales

Se fractura por el seno y suelo de fosa nasal
Separa el maxilar de la apófisis pterigoides, estructuras nasales y cigomaticas

Le fort II Separacion del maxilar y el complejo nasal de las estructuras orbitarias y cigomaticas
Se desprende el complejo nasal, puede estar comprometido el reborde infraorbitario,
pasa por el seno maxilar hasta la porción media de la apófisis pterigoides

Le fort III Disyuncion craneofacial

Separacion del complejo naso orbito etmoidal
Se fracturan arcos cigomáticos

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022

 Fracturas complejo naso orbito etmoidal NOE

Signos de fractura NOE:

-aplanamiento del puente nasal
-distancia interpupilar e intercantal alterada
-alteración de ligamento cantal medial

NOE tipo I Completa o incompleta

Con fragmento único central
Insercion del ligamento cantal medial se encuentra preservada
Puede estar asociada a fractura nasal

NOE tipo II Completa unilateral o bilateral

Con fragmento único o con conminucion externa a la insercion del ligamento cantal medial
que se encuentra adherida a un fragment oseo de buen tamaño
Conminuta

NOE tipo III Fractura con conminucion del fragmento central con desinserción del ligamento central
medial

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 Etapas de la cicatrización

Fase inflamatoria Vascular Vasoconstriccion que disminuye el flujo a la lesión se libera histamina y
prostaglandinasqu producen vasodilatación, acumulación de fibrina y
edema

Celular Se genera quimiotaxis (migración de células a la zona) polimorfonucleares

son los primeros en llegar
Liberacion de lisosomas genera degranulacion, destrucción de agentes
injuriantes y fagocitosis del mismo.

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022

Fase fibroblastica Fibrina se asenta y sintetiza tropocolageno y fibronectina, se forma entramado de fibrina.

Fase de Se destruyen las fibras de colágeno de formas irregulares y se forma entramado regular,
remodelacion con mayor resistencia a la tensión.
 Estructuras del 1/3 medio de la cara
Estructuras horizontales Estructuras verticales
VIGAS PILARES

- Reborde orbitario superior e inferior - Reborde orbitario lateral y medial

- Arco cigomático - Union cigomato maxilar
- Reborde alveolar del maxilar - Union pterigo maxilar
- Cuerpo mandibular - Rama mandibular

Componentes del 1/3 medio Maxilar

Cigomatico
Lagrimales
Huesos nasales
Cornetes inferiores
Vomer
Palatinos
Etmoides
esfenoides

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022


Le fort 1
- Movilidad en el bloque
maxilar
- Hipostesia infraorbitaria
bilateral
- Escalon en el fondo de
vestíbulo
- Signo de guerin
- Equimosis palatina
- Equimosis en vestíbulo
superior
- Alteracion en la oclusión
(mordida abierta)
Signos clínicos de fracturas le fort
Le fort 2 Le fort 3
- edema y equimosis periorbitaria - edema y equimosis periorbitaria bilateral y
bilateral y palatina palatina
- Aplanamiento facial del tercio medio - Aplanamiento facial del tercio medio
- Telecanto traumatico alterado complejo - Telecanto traumatico alterado complejo
cantal cantal
- Rinodeformacion - Rinodeformacion
- Movimiento en bloque del tercio medio - Movimiento en bloque del tercio medio
- Epifora (excesiva producción de - Epifora (excesiva producción de lagrimas)
lagrimas) - Epistaxis
- Epistaxis - Rinoraquia
- Rinoraquia extravasación de liquido - Hipostesia infraorbitaria
cefaloraquideo - Escalon frontonasal, frontomalar,
- Hipostesia infraorbitaria cigomático, sub orbitario y piramidal
- Escalon frontonasal, sub orbitario y - Mordida abierta anterior
piramidal - Signo de guerin
- Mordida abierta - Sindrome de hendidura esfenoidal
- Signo de guerin
Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022
 Signos y síntomas de fracturas Tratamientos de fracturas mandibulares
mandibulares
- Aumento de volumen perimandibular Tratamiento Inmovilizar la mandíbula generando bloqueo
- Equimosis cerrado maxilar con arcos y alambres
- Impotencia funcional tanto en cierre Contraindicaciones: fractura desfavorable, y muy
como en apertura desplazada, mal unión de fragmentos, condición
- Dolor sistémica especial, tratamiento retardado con
- Asimetria facial por aumento de interposición de tejido blando.
volumen
- Parestesias
- Protusion mandibular
- Cambios en la oclusión
- Escalones en plano Oclusal
- Heridas en mucosa dentoalveolar
- Movilidad dentaria en rasgo de fractura
- Silencio condileo: patognomónico de
fractura de cóndilo Tratamiento Se abre tejido blando para tener visión directa,
- Golpe en el mentón se sospecha fractura abierto se realiza mediante placas y tornillos.
de cóndilo
- Dificultad respiratoria
- Cierre de via aérea
- Urgencia vital
Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022
 Arcos y ligaduras
Ligadura simple Uso: luxaciones dentarias y alternativa para realizar la tracción de diente incluido

Ligadura de ivy Uso: estabilización de luxación, fragmentos dentoalveolar y bloqueo de fracturas

multiples
Obj: alivia dolor, hemostasia, estabilizar al paciente.

Ligadura de Ernst Uso: estabilización de luxaciones dentarios y fragmentos Dentoalveolares

Obj: unir 2 piezas donde puede haber un fragmento entremedio

Ligadura en escalera Uso: ferulización grupo de dientes, cuando hay una fractura o desplazamiento mayor que
comprometa 1 o mas dientes
Esta es semirigida

Arco de Erich Uso: inmovilización total del grupo de dientes o bloqueo intermaxilar
Indicaciones: estabilización temporal de fracturas en urgencia
Estabilizacion en zonas de tensión en combinación con fijación interna
Tratamiento de reducción cerrada
Fracturas de cóndilo para fijación ortopédica con elásticos
Ferulizacion en fracturas Dentoalveolares

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022

Caracteristicas que ayudan frente a un desplazamiento de fractura: Centros de crecimiento 1/3
inferior:
• Mayor tejido adiposo facial
- Cartilago de sínfisis
• Suturas mas flexibles
- Cartilago coronoides
• Mayor flexibilidad esquelética
- Cartilago angular
• Mayor incidencia de fractura en tallo verde
- Cartilago condilar: este es el
• Corticales mas delgadas y hueso medular inmaduro
único que persiste después de
• Menor neumatizacion de los senos nasales los 2 años

Tto conservador Tto quirurgico

- Fracturas poco desplazadas - Cuando hay fractura conminuta

- Fractura en tallo verde - Cuando esta muy desplazada
- Fractura en 1/3 medio y superior no desplazadas ni en - Cuando hay Atrapamiento muscular
tallo verde
- Fracturas mandibulares o condilares, con bloqueo maxilar

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022


Definicion
Factores que pueden incidir
Patrones de reabsorción:
- maxilar: reabsorción
centrípeta
- Mandibular: reabsorción
centrifuga
oseointegracion
Conexión directa y funcional entre un hueso ordenado y
vivo, con la superficie de un implante sometido a carga
- Zona receptora
- Biocompatibilidad del material
- Superficie del implante
- Diseño del implante
- Tecnica quirúrgica
- Condiciones de carga
Calidad osea
Tipo I Mandibula anterior y crestas oseas reabsorbidas, cortical gruesa,
medular escasa, mala irrigación
Tipo II Bicuspide inferior, maxilar anterior
Tipo III Mandibula y maxilar posterior
Tipo IV Maxilar posterior, tuberosidad del maxilar, cortical muy delgada,
medular muy amplia, muy buena irrigación, pobre para soportar
cargas.
Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022
 Anatomia de fisuras palatinas
Paladar primario Paladar secundario
- Labio superior - Boveda palatina
- Arco cupido - Proceso alveolar
- Vestibulo bucal - Velo paladar
- Proceso alveolar - Uvula

Terminologia medica
Queilosquisis f. Labial
Queilognatosquisis f. Labio alveolar
queilognatopalatosquisis f. Labio palatina
palatosquisis f. Palatina aislada Uranosquisis: f. solo paladar duro
Estafilosquisis: f. solo paladar blando

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022

 Clasificacion de FLAP

Tipo I - Afecta paladar primario

- Fisura labial
- Queilognatosquisis

Tipo II - Afecta paladar secundario

- Fisura palatina
- Palatosquisis

Tipo III - Afecta paladar primario y secundario

- Fisura labio palatina
- Queilognatospalatosquisis

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022

 Manejo quirúrgico de FLAP

Manejo de FL Regla de 10:

- >a 10 semanas
- >a 10 libras de peso
- >a 10 g/dl de hemoglobina

Tecnica de mulliken: bilateral

Tecnica millard: unilateral
Tecnica Fischer: unilateral

Manejo de FLA Veloplastia: recomendado entre 3 y 6 meses

Cierre del paladar: recomendado entre 12 y 24 meses
Faringoplastia: recomendado 4 a 5 años

Manejo de FLAP Injerto oseo alveolar: entre 9 y 10 años

Cirugia ortognatica: al termino del crecimiento facial 17 y 18 años
Rinoplastia secundaria

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022

 Biotipo facial

Mesofacial - Normal
- Proporcion vertical- transversal adecuada
- Crecimiento mandibular hacia abajo y adelante

Dolicofacial - Rama y cuerpo desarrolladas

- Cara alargada
- Arcadas angostas
- Crecimiento vertical
- Tendencia de crecimiento rotacional
- Crecimiento mandibular hacia abajo y atrás

Braquifacial - Ramas y angulos potentes

- Cara ancha
- Arcadas bien desarrolladas
- Crecimiento horizontal
- Crecimiento mandibular hacia adelante y arriba

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022

 Anomalias sagitales

Clase II esqueletal - Maxilar delante de la mandibula

- Clasificacion según posición
- Clasificacion según tamaño
- Predomina el perfil convexo
- Overjet aumentado

Clase III esqueletal Clasificacion según tamaño

Clasificacion según posición

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022


Le fort
Indicaciones: hipoplasia o hiperplasia
maxilar, mal posición, asimetrías
Contraindicaciones: hiperplasia
condilar, enfermedad periodontal no
controlada
1. Puntos de referencia
2. Abordaje quirúrgico
3. Osteotomia
4. Movilizacion y down fracture
5. Remocion de interferencias
posteriores
6. Quia quirúrgica
7. Remocion de interferencias
anteriores
8. Fijacion, injertos y mediciones
9. Confirmar oclusión
10. cierre
Fases quirúrgicas de cirugía ortognatica
Osteotomia sagital de rama bilateral Genioplastia/ mentoplastia
Indicaciones: micrognatia, clase III, Indicaciones: mejorar simetría facial,
lateromentonismo cirugía estética o complementaria
Contraindicaciones: grandes avances o Contraindicaciones: ubicación del
retrocesos, presencia de 3ros molares, dentario inferior, altura del mentón
cierre mordidas abiertas exageradas. insuficiente, en movimiento retrusivo
1. Incision 1. Incision y diseccion
2. Diseccion de tejido 2. Osteotomia, corte 6 mm bajo el
3. Osteotomia medial penacho mentoniano
4. Division de mandibula 3. Avance y fijación
- Segmento proximal: cóndilo + 4. Cierre
coronoides + rama + angulo
mandibular + parte del cuerpo
- Segmento medial: mentón + dientes
+ nervio
1. Estabilizacion inicial
2. Fijacion
3. Cierre
Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022

Fase de latencia
Fase de distracción
Fase de consolidación
Fase de remodelación
Fases de la distracción osteogenica
6 a 7 días desde el corte
Osteoblasto forma un nuevo tejido osteoide
Se empieza a distraer fragmentos aprox. 1 mm al dia
Se deja de separar para que el tejido se remodele en hueso nuevo
diferenciándose en osteocito
12 a 36 meses, tejido firme

indicaciones Contraindicaciones
- Pacientes con malformaciones craneofaciales severas - Paciente con radioterapia
- Discrepancias maxilares severas - Condiciones sistémicas que involucren mala calidad
- Artritis temporomandibular osea
- Apnea del sueño - Familia del paciente tiene que se cooperadora
- Anatomía inadecuada pacientes sindromicos

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022


Tipo 1 obwegeser
- Hiperplasia condilar horizontal
- Asimetria facial por laterodesviacion
mandibular
- Desviacion franca y progresiva de
líneas medias dentaria
- Claro lateromentonismo
- Canteo de plano Oclusal leve
Clasificacion de patrón de crecimiento
Tipo 2 obwegeser
- Hiperplasia condilar vertical
- Asimetria facial
- Leve lateromentonismo
- Linea media levemente corrida
- Canteo plano Oclusal progresivo
- Sin mordida abierta
Tipo 3 obwegeser
- Hiperplasia condilar mixta
- Asimetria facial
- Desviacion de líneas medias
- Canteo del plano Oclusal moderado
- Compromiso Oclusal
- Lineas medias corridas

Radiográficamente: Radiograficamente: Radiograficamente:

- Fosa glenoidea alta
- Distinto tamaño condilar
- Rama y cuerpo mas largo del lado
afectado
- Canal dentario posición normal
- Escotadura sigmoidea profunda
- Perdida de escotadura pregoniaca
- Tamaño y forma del cóndilo distintos Mezcla las otras dos
- Escotadura sigmoidea mas profunda
- Rama mas larga y grande
- Perdida de escotadura pregoniaca
- Aumento de canal dentario
- Cuerpo mandibular mas ancho

Daniela Muñoz Alarcón, 5to, 2022