Lesiones de tejido conjuntivo

como apoyo al diagnóstico

Especialidad de Radiología Oral y Maxilofacial

Docente: Eduardo Calle
Alumno: Franco Ramirez Moran

2020
 USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

enfermedad

ad

Whaites E. Fundamentos de radiología dental. Cuarta ed. Madrid: Elsevier, 2008

USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
 USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

Predominio del tejido de granulacion

Predominio del tejido fibroso

Otras lesiones hiperplasicas

Hiperplasia fibrosa USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
inflamatoria (HFI)

Es un agrandamiento reactivo, localizado y de tipo inflamatorio del tejido conectivo

Frecuentes en adolescente y adultos

Crecimiento lento y generalmente asintomatica

Hiperplasia fibrosa USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
inflamatoria (HFI)

Prótesis mal
Aparatología ajustada o
Biofilm Calculo dental
ortodóntica sobre
extendida

Mal posición Desequilibrios

dental hormonales
Hiperplasia fibrosa USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
inflamatoria (HFI)

Marginal

Papilar

Difusa
Hiperplasia fibrosa USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
inflamatoria (HFI)
Hiperplasia fibrosa USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
inflamatoria (HFI)

Se presenta en la clínica un paciente de 8

años de edad el cual acude por caries dental

A. Hereditarios familiares refiere

hipertensión y diabetes mellitus

Higiene bucal deficiente

Se hizo la exploración clínica se encontraron

múltiple lesiones cariosas
 USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

Hiperplasia fibrosa
inflamatoria (HFI)
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
 USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

Hiperplasia fibrosa
inflamatoria (HFI)
Hiperplasia fibrosa USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
inflamatoria (HFI)
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
El estudio histopatológico mostro un alto contenido
de tejido conjuntivo fibroso dense, bien vascularizado, USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
infiltrado inflamatorio crónico severo difuso,
parcialmente cubierto por epitelio escamoso
estratificado
Hiperplasia fibrosa
inflamatoria (HFI)
Hiperplasia fibrosa USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
inflamatoria (HFI)
Conclusión
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

La hiperplasia gingival inflamatorio es una lesión poco común

multifactorial con as que nos enfrentaremos en odontología, de ahí
la importancia de realizar un correcto dx multidisciplinario
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
 USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

El GPCG es una lesión exofítica infrecuente de la cavidad oral

que surge como reacción a determinados estímulos. Es conocida
también como épulis de células gigantes, osteoclastoma,
granuloma de las células de reparación o hiperplasia de células
gigantes.

Clínicamente se manifiesta como una masa con consistencia

variable entre blanda y firme, de aspecto similar a un nódulo
brillante o a una masa sésil o pediculada, que es
prevalentemente rojo azulada y con una superficie lisa
brillante o lobulillada.
 Presentación del caso

• Mujer Boliviana de 27 años sin antecedentes

personales de interés o alergias a
medicamentos conocidas.
• Remitida para la resección y estudio histológico
de un épulis gingival.
• La lesión estaba localizada entre el segundo y
tercer molar, con una dimensión de 1,8×1,5 cm,
de color púrpura y sangrante a la palpación
• Las radiografías periapicales mostraban una
pérdida de hueso entre 1,7 y 1,8 mm con
posible afectación del ligamento periodontal

USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
 USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

• El tratamiento consistió en la resección de la lesión bajo anestesia local,

seguida de la extracción de 17 y 18.
• El estudio histológico confirmó el diagnóstico del granuloma periférico de
células gigantes, descrito como un épulis fibroso ulcerado con infiltrado
inflamatorio crónico linfoplasmocitario.
• El examen de control a los seis días mostraba la completa "restitutio ad
integrum" del tejido.
• Seis meses después de la resección no había ningún signo de recidiva.
 Presentación del caso
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

• Hombre italiano de 25 años remetido para la

extracción del 15 que presentaba una
destrucción evidente y difícil restauración.
• El examen intraoral revelaba la presencia de
una higiene oral deficiente, con abundantes
cantidades de placa en la superficie
• La extracción del 15 se realizó mediante la
infiltración local de anestésico.
• No hubo complicaciones en el postoperatorio
inmediato, pero después de una semana,
cuando el paciente acudió al odontólogo para
retirar la sutura, mostraba una lesión exofítica
en la región tratada.
• Esta lesión se presentaba pediculada en su
base, de consistencia blanda, de color púrpura y
con dimensiones de 1,5×2 cm de tamaño (
• Se realizó la resección quirúrgica y los estudios
histológicos mostraron la presencia del
granuloma periférico de células gigantes.
 Presentación del caso
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
• Hombre italiano de 35 años con antecedentes
de infarto de miocardio, remitido por una lesión
exofítica localizada entre 42 y 43.
• La exploración clínica revelaba una lesión
blanda, con base grande, de color púrpura y de
dimensiones 1,5×2 cm.
• El paciente refería solamente una ligera
incomodidad durante la masticación y sangrado
al cepillarse.
• El diente 43 era vital, no había dolor a la
percusión ni movilidad a la palpación.
• El estudio radiográfico no mostró signos de
destrucción ósea ni de reabsorción radicular del
43.
• La lesión se trató quirúrgicamente, utilizando la
infiltración local de anestésico.
• Tras la resección se realizó raspado de la
superficie radicular.
• El diagnóstico histológico fue de granuloma
periférico de células gigantes.
Conclusión
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

Un diagnóstico cuidadoso y precoz de GPCG basado en la clínica,

hallazgos radiológicos y estudios histológicos, permite un manejo
conservador, con un menor riesgo para los dientes y el hueso
adyacente.
En todos los casos descritos anteriormente, el tratamiento aplicado
fue el que se describe en la literatura consistente en la escisión
quirúrgica y posterior curetaje, con el fin de remover la base de la
lesión y todos los factores irritantes asociados
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
 USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

La fibromatosis gingival es una patología benigna

Se manifiesta con aumento en el volumen de la encía, de forma generalizada,

dificultando la higiene bucal, el habla, es de crecimiento lento y asintomática1.

Se origina como un efecto secundario a medicamentos o puede ser hereditaria

Los fármacos relacionados con mayor frecuencia son los anticonvulsivantes, como
la fenitoína, los bloqueadores de los canales del calcio, la ciclosporina A

Cuando el origen de la fibromatosis es hereditario, pueden ser parte de un síndrome

genético o presentarse de forma aislada con antecedentes familiares y se la denomina
fibromatosis gingival hereditaria (FGH)2.

La FGH presenta una incidencia de 1 en 750.00

Presentación del caso
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

• Paciente femenina de 13 años de edad que acudió al servicio por

presentar agrandamiento gingival generalizado.
• Como antecedentes familiares, la madre y un hermano describieron
presentar aumento en el volumen del tejido gingival de forma
generalizada.
• En los antecedentes personales manifestó que a los 4 años de edad, se
le practicó gingivectomía por aumento en el tamaño de la encía con
resultados satisfactorios
• A los 8 años presentó 2 episodios epilépticos y recibió tratamiento
farmacológico con anticonvulsivante tipo fenitoína, durante un periodo
aproximado de 25
 USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

• En el examen clínico intraoral se observó

agrandamiento gingival generalizado
comprometiendo maxilar y mandíbula, cubriendo
más del 85% de la corona dentaria en los dientes
posteriores y 90% en los anteriores de
aproximadamente un año de evolución,
consistencia firme, ausencia de sangrado, sin
presencia de placa bacteriana, asintomático,
originando discapacidad funcional, estética y
problemas psicosociales.
• Examen radiográfico: en la ortopantomografía se
observó dientes en buen estado general y la
presencia del diente número 73.
El examen histopatológico describe microscópicamente
fragmentos de mucosa oral revestidos por epitelio
paraqueratósico, hiperplásico, sobre estroma con USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE

abundante haces gruesos de colágeno dispuestos al azar, ODONTOLOGÍA

compatible con fibromatosis gingival.

El tratamiento consistió en una gingivectomía y gingivoplastía

en 2 fases quirúrgicas inicialmente en la mandíbula y
posteriormente en el maxilar bajo anestesia local

Se ordenó farmacoterapia con antibiótico, analgésico y

antiinflamatorio.

las indicaciones postoperatorias incluyeron adecuada

higiene oral con uso del cepillo, seda dental y enjuagues
con colutorios sin alcohol.

El mismo procedimiento fue realizado en el maxilar 20 días

después.
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
Paciente masculino de 38 años de edad, ingresa al Hospital
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
El paciente refiere un cuadro clínico de cuatro meses de
evolución, caracterizado por la presencia de una lesión tumoral
de superficie regular, circunscrita, indolora en la región maxilar
inferior derecha

Examen fisico general: paciente en regular estado general,

conciente, afebril, hidratado
Cuello: Cara: Se observa una masa tumoral en región maxilar
inferior derecha de aproximadamente 4.5 x 3 cm de diámetro,
la cual tiene entre sus características: móvil, blando, indoloro,
de coloración externa rojo-vinosa, de consistencia firme.
Intraoralmente
se observa presencia de 10 focos sépticos bucales en maxilar
superior e inferior sin supuración.
Al paciente se le solicitó posteriormente apoyo diagnóstico: -
En la TAC facial,
 USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

• Los resultados de la TAC facial fueron: Flemón

odontogenico, Adenopatía crónica en región maxilar
inferior.
• En la angiografía se confirmó una obstrucción en rama
capilar
• En el examen histopatológico revela que la lesión es
vinculable a un hemangioma mixto (capilar-
cavernoso).
• Procesos Cervicofaciales.
• Actinomicosis.
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
• Quiste Dermoide.
• Linfangioma.
• Papilomas.
• Epulis.
• Granuloma Piógeno.

El paciente recibió antibioterapia profiláctica,

tres días antes Luego se procedió al retiro
quirúrgico
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
 USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

• Paciente de sexo femenino de 32 años

• Acude a evaluación periodontal debido a un aumento de
volumen asintomático del mismo color de la mucosa
adyacente, de consistencia firme y con base pediculada
localizado en la papila interdental entre incisivo lateral y
canino inferiores del lado izquierdo los cuales fueron
ligeramente desplazados por la lesión
• El aumento de volumen media dos centímetros y la paciente
refirió un tiempo de evolución de seis meses
aproximadamente.
• Se observó también acumulación de placa bacteriana y
cálculo dental
 USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

• pérdida leve de la cresta ósea

Se emite diagnóstico presuntivo de granuloma piógeno y se procede a

realizar biopsia excisional y estudio histopatológico
 USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA

• Dos años después, la paciente se presentó con una lesión

recidivante la cual consistía en un aumento de volumen
exofítico asintomático, con dimensiones de 40 x 23 x 20
mm, de consistencia firme y base pediculada.
• Debido a las dimensiones provoca
• Radiográficamente se observó desplazamiento de incisivo
central inferior izquierdo, trabeculado óseo normal del área
sin evidencia de resorción ósea asimetría facial y dificultaba
los movimientos linguales
• Para confirmar el diagnóstico de FOP se indicó nuevamente
un estudio
• . Se llevó acabó el seguimiento clínico de la paciente con
citas cada tres meses durante un año
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
USMP
U N I V E

SAN MARTIN DE PORRES

R S I D A D D E FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA