UNIDAD EDUCATIVA ANDINO

Departamento de Consejería Estudiantil

Informe de Derivación de Casos
Año Lectivo 2022-2023

TIPO DE DERIVACION INTERNA EXTERNA X LUGAR Y FECHA: Ambato 17 de febrero 2023

DATOS INSTITUCIONALES
NOMBRE DE LA INSTITUCION EDUCATIVA: Unidad Educativa Andino
DIRECCION Y NUMERO TELEFONICO DE LA INSTITUCION: Av. Sincholagua y Montes del Cajas – 032-520102, 0983156893
DATOS PERSONALES DE QUIEN DERIVA: Psc. Educativa Michelle Morales CELULAR: 0995552335 CORREO:
elizabeth25mmorales@gmail.com
CARGO QUE OCUPA LA PERSONA QUE DERIVA: Analista DECE
INSTITUCION EXTERNA
Unidades Fiscalía Establecimiento Dirección
Especializada s de Salud Distrital de
s de la Policía Publico Educación
Nacional OTROS: ……………..
Junta
Protección de
de Unidades
Judiciales
Establecimiento
s de Salud
UDAI
X
Derechos Privado
OTROS:
DATOS PERSONALES DEL DERIVADO
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS:
EDAD: AÑO QUE CURSA: FECHA DE NACIMIENTO: SEXO:
DIRECCION DOMICILIARIA: NUMEROS TELEFONICOS:
NOMBRE DEL PADRE: NOMBRE DE LA MADRE:
VALORACION DEL CASO
MOTIVO DE LA REFERENCIA:

HISTORIA DE LA SITUACION ACTUAL Y ANTESCEDENTES FAMILIARES, SOCIALES Y ACADEMICOS :

ACCIONES DESARROLLADAS: Se solicito un informe psicopedagógico a los representantes de la estudiante, donde sugieren que la estudiante necesita
una adaptación curricular debido a las distintas complicaciones medicas que presenta, además de las inasistencias debido a sus chequeos médicos.
El trabajo intra aula ha sido una adaptación curricular Grado 2 temporal, pero no hay resultados.
Además del seguimiento cada 15 días de la estudiante de parte del DECE.
OBSERVACIONES: Se solicita de la manera más comedida la Evaluación Psicopedagógica para una aplicación adecuada de la adaptación curricular a la
estudiante para su mejor desarrollo psico socioemocional.

NOMBRE Y FIRMA
Psc. Edu. Michelle Morales
Analista DECE