I.E.

42044 “ALFONSO UGARTE” DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA

TACNA-2021
FICHA DE DERIVACIÓN PARA ATENCIÓN ESPECIALIZADA

INSTITUCIÓN EDUCATIVA: 42044 “Alfonso Ugarte” DIRECTOR: Guido Velásquez Bailon

UGEL: TACNA DIRECCIÓN REGIONAL SECTORIAL DE EDUCACIÓN: TACNA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE: Jhader Mamani Condori
GRADO Y SECCIÓN: 2 “A” Secundaria FECHA DE NACIMIENTO: 08 de Febrero 2008 EDAD: 13 años
NOMBRE DEL APODERADO O PADRE DE FAMILIA: Cintia Yuliana Condori Colque
RELACIÓN CON EL/LA ESTUDIANTE: Madre del estudiante N° DE CONTACTO: 996657346
NOMBRE DE LA MADRE: Cintia Yuliana Condori Colque NOMBRE DEL PADRE: Javier Mamani Luna
DOMICILIO ACTUAL: Ascentamiento 1 Pozo 54 Lt 2

ESTRATEGIA APLICADA HASTA EL MOMENTO:

(X) ENTREVISTA Y ORIENTACIÓN AL ESTUDIANTE (X) CITACIÓN Y ENTREVISTA CON PADRES
( ) SEGUIMIENTO ( ) MEDIDAS CORRECTIVAS
(X) OTROS: Evaluación de tamizaje
INSTITUCIÓN A LA QUE SE DERIVA:
( ) COMISARIA (X) CENTRO DE SALUD …………………………………………………………………..
( ) FISCALIA ( ) UNIDAD DE PROTECCIÓN ESPECIAL /UPE
( ) UGEL ( ) DEFENSORIA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE/DEMUNA
( ) CENTRO DE EMERGENCIA MUJER/CEM ( ) OTROS:……………………………………………………………………………………..

MOTIVO DE LA DERIVACION:
El motivo de la derivación se da ya que el estudiante presenta dificultades en el desempeño académico debido a que se
distrae con facilidad y presenta hiperactividad en su día a día, por otro lado existe una preocupación por parte de la
madre y sobre su bienestar y solicita ayuda psicológica para poder conocer si se trata de un caso de TDAH para mejorar su
desempeño académico y brindar el adecuado soporte psicoeducativo por parte de la institución educativa de este modo
evitar que el estudiante presente un malestar en diferentes áreas de su vida, empezando por la educativa.
BREVE RESUMEN DEL CASO:
Se solicitó el servicio de psicológica por el contacto con la madre ya que ella quisiera que se pudiera tratar este tipo de
conductas que presenta su hijo para que esto no perjudique su año académico y por ello se tuvo una reunión con elle en
la cual se profundizó en el tema y se pudo notar que son conductas que el estudiante tiene desde primaria y esta
hiperactividad y distraibilidad no le permiten desarrollarse bien en esta modalidad virtual ya que en el mes actual ha
recibido quejas de su tutora y profesores de que no ha podido enviar evidencias, se pudo conversar con el estudiante
también e cual manifestó que para el son monótonas las clases y por ello presenta ese desinterés.
El estudiante tiene un antecedente de ser un estudiante participativo, inteligente ya que destaca en cuanto a sus notas
sin embargo no cuenta con responsabilidad para sus actividades. Se han encontrado muchos signos y síntomas de TDAH
en el estudiante es por ello que se opta por la derivación ya que permite que se le brinde una ayuda mas completa y así
mejorar la situación del estudiante.
OBSERVACIONES:
La docente tutora y la profesora de ciencias se han comunicado con la madre para mencionarle la falta de evidencias de
las tareas del estudiante
TACNA, 26 de Abril de 2021

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PSICÓLOGA DIRECTOR PADRE/MADRE DE FAMILIA/APODERADO
DNI N° …………………………………