2.

Mujer de 43 años de edad, sin antecedentes personales importantes, consulta por palpitaciones
de 60 min de evolución aproximadamente. Su presión arterial es de 140/60 mmHg. Sin hallazgos
clínicos de importancia, salvo su taquicardia. De acuerdo al electrocardiograma de abajo, ¿cuál es
su diagnóstico?

a. ¿Usted considera que la paciente se encuentra descompensada y procede a una cardioversión

eléctrica de urgencia?
b. ¿Presenta una taquiarritmia con QRS ancho, con secuela de necrosis en cara anterior e inminente
mal pronóstico?.
c. La paciente está con una taquiarrtimia, compensada, con QRS angosto y de alta respuesta e
intenta reversión con un recurso farmacológico.
d. El ritmo es irregular y, por el tiempo de evolución, tiene indicación de anticoagulación antes de
proceder a la reversión.
e. La clara evidencia de onda “P” en el trazado nos indica que estamos ante una taquicardia sinusal
rápida.

Respuesta y comentario: El diagnóstico de las taquicardias con complejo QRS angosto es

orientativo y, para no equivocarse, debe considerar el contexto clínico. Es necesario repetir los
electrocardiogramas para tener “tiras” largas y derivaciones múltiples, especialmente en aquellas
donde mejor se observa la actividad auricular (I, II, III, V1). Realiar maniobras vagales simples y
evitar tratamientos a ciegas sin diagnóstico preciso.

4. Con respecto al electrocardiograma que figura abajo, ¿cuál de los enunciados es correcto?:
a. El ritmo ventricular aumentado siempre acompaña al ritmo atrial
b. Losintervalos R-R siguen un típico patrón repetitivo, según se observa
c. Ese patrón aumenta el riesgo de accidente cerebro-vascular.
d. El riesgo disminuye cuando el pattern de este trazado es paroxístico
e. El ecocardiograma tiene poco valor en la evaluación inicial

Respuesta y comentario:es evidente que un estado de fibrilación auricular como en este caso
aumenta el riesgo de un accidente cerebro-vascular.

………………………………………………………………………………………………………

5.Mujer de 72 años de edad, con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. En un control de
rutina se evidencia en un electrocardiograma fibrilación auricular con alta respuesta ventricular.
Refiere decaimiento y dolores articulares leves de varias semanas de evolución. La presión arterial
es de 152/79 mmHg y la paciente está tratada con metformina, 1500 mgrs/d y enalapril, 15 mgs/d.
Aporta laboratorio previo que muestra una hemoglobina glicosilada de 8.1. Recuerde que mientras
más alto sea el porcentaje, mayor es su nivelde azúcar en la sangre: Un nivel de HbA1c normal es
menor al 5,7 por ciento. La prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4 por ciento. Tener prediabetes es un
factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2
Señale la opción correcta

a.Deriva a la paciente al Departamento de Emergencias para internación y realización de una

cardioversión eléctrica de inmediato.
b.Como se evidencia claramente en el electrocardiograma necrosis de cara anterior, considera que
requiere cinecoronariografía (y eventual revascularización), para aclarar la etiología de su arritmia.
c. Considera que requiere un mejor control de su diabetes, haciendo ajustes importantes en las
drogas antihiperglucemicas. Además, utiliza drogas metabólicamente neutras como carvedilol
para el control de la respuesta ventricular y agrega aspirina, 325 mg/d, como tratamiento
preventivo antitrombótico.
d.Indica enfáticamente consejos para mejorar su estilo de vida, optimiza los tratamientos de su
hipertensión arterial y de su diabetes y solicita holter cardíaco y electrocardiograma para confirmar
el diagnóstico de fibrilación auricular persistente y luego proceder a la anticoagulación.
e.Coloca el énfasis terapéutico en el control adecuado de la frecuencia cardíaca con
betabloqueantes e inicia inmediatamente anticoagulación porque el riesgo tromboembólico y las
chances de un accidente vascular grave son elevados.

Respuesta y comentario: la paciente presenta evidentemente una fibrilación auricular de mediana

a alta frecuencia y no sabemos desde cuándo. No está con insuficiencia cardíaca. Es importante
enfatizar que al no conocer la historia natural de su dolencia no está indicado cardiovertir en este
momento por el riesgo de embolias. Tampoco está indicado internar en este momento y se
recomienda seguimiento por consultorio y bajo indicación de beta bloqueantes.
En resumen, el mensaje de esta pregunta es enfatizar que hay que evitar urgentemente un
tromboembolismo…el resto de los ajustes de su diabetes, etc. vendrán después.

7.De acuerdo a datos brindados por la cardiografía de impedancia, la hipertensión arterial puede
ser causada por disturbios hemodinámicos como retención de fluido (diuréticos), aumento de las
resistencias periféricas (inhibidor de la enzima conversora o bloqueador del receptor de la
angiotensina) e hiperfunción hemodinámica cardíaca (beta bloqueantes), ¿Cuál es la definición
correcta sobre las afirmaciones de abajo, en relación al patrón HIPODINAMICO de la hipertensión
arterial, obtenido por la cardiografía de impedancia?
a.Elevado índice cardíaco, asociado a aumento de volumen intravascular
b.Bajo índice cardíaco asociado a aumento de volumen intravascular
c.Elevado índice de resistencia vascular sistémica asociado a bajo índice cardíaco
b.Alto índice de resistencia vascular sistémica asociada a alto índice cardíaco
c.Hipotension arterial asociada a bajo indice de resistencias

Respuesta y comentario: en pacientes normotensos la cardiografía de impedancia muestra una

hemodinamia normal, constituida por un balance entre GASTO CARDÍACO, VOLUMEN
INTRAVASCULAR y RESISTENCIAS PERFIFÉRICAS. En los casos de hipertensión arterial
de difícil manejo la cardiografía de impedancia permitiría realizar un tratamiento farmacológico
dirigoespecíficamente al sistema de control de la presión arterial responsable de la elevación de
las cifras tensionales.

………………………………………………………………………………………………………

1. Un hombre de 58 años consulta refiriendo que constató valores elevados de presión arterial
sistólica (PAS) / presión arterial diastólica (PAD), resultado de 155/95 mm Hg. Estoy ocurrió en
su domicilio, usando el tensiómetro de su esposa. Refiere que se midió la presión arterial debido a
“que sentía cefalea”. No refiere antecedentes previos de hipertensión arterial, angor, disnea o
palpitaciones. Al examen físico leves edemas en miembros inferiores, índice de masa corporal de
29.5 y sin alteraciones cardiovasculares, abdominales, neurológicas o respiratorias. No
impresionan respuestas positivas a posibles causas secundarias de hipertensión arterial.
Ud. mide su presión arterial, en posición sentada y en ambos brazos, y obtiene los siguientes
registros:
Brazo derecho 158/95 y frecuencia cardíaca de FC 105
Brazo derecho 160/92
Brazo derecho 155/95
Brazo izquierdo 160/92 y frecuencia cardíaca de FC 95
Brazo izquierdo 156/98

¿Cuál es su conducta y tratamiento?

a. Indica antihipertensivo inhibidor del sistema renina/angiotensina y estudios de órganos blanco
b.Indica un bloqueante adrenérgico y estudios de órganos blanco
c.No indica tratamiento farmacológico y solicita monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24
hs y estudios de órganos blanco
d.No indica para poder realizar estudios del sistema renina/angiotensina en sangre y orina y solicita
un monitoreo ambulatorio de 24 hs.

2.¿Cuál es la definición correcta sobre las afirmaciones de abajo, en relación al patrón

HIPODINÁMICO de la hipertensión arterial?
a.Elevado índice cardíaco, asociado a aumento de volumen intravascular
con hipertensión índice cardíaco asociado a aumento de volumen intravascular
b.Elevado índice de resistencia vascular sistémica asociado a bajo índice cardíaco
c.Alto índice de resistencia vascular sistémica asociada a alto índice cardíaco
d.Hipotensión arterial asociada a bajo índice de resistencias

3. Una mujer hipertensa de 66 años de edad es tratada con una asociación fija de amlodipina 5 mg,
valsartan 80 mg e hidroclorotiazida 25 mg. Se presenta al servicio de emergencias con dolor
precordial. Se realizan estudios y se descarta evento isquémico agudo. Su presión arterial es de
170/105 mm Hg. Refiere adherencia adecuada al tratamiento y sin intercurrencias. Aporta el
registro de sus valores de presión arterial de la última semana y el promedio es de 165/95 mm
Hg. Deriva a la paciente a su domicilio y le indica realizar un estudio hemodinámico no invasivo
o cardiografía de impedancia, que se halla disponible y accesible para el tratamiento
farmacológico. Solicita estudios de órganos blanco y restricción de sal. Indica un calcio-
antagonista al paciente. A las 24 hs se presenta con el resultado, que muestra un incremento del
índice de resistencias vasculares sistémicas de 4900 dynas, un indice cardíaco bajo de 2.2 l/min y
un aumento del contenido de fluidos.
¿Cuál es su diagnóstico y conducta?

a.Patrón hiperdinámico. Agrega atenolol.

b.Patrón hiperdinámico. Suspende diurético y agrega carvedilol.
c.Patrón hipodinámico. Agrega vasodilatadores incrementando la dosis de amlodipina a 10 y
valsartan a 160.
d.Patrón normodinámico. Restricción de sodio y reposo.
e.Patrón hipodinámico. Agrega espironolactona.

5. Paciente de 48 años de edad con tres factores de riesgo cardiovascular no controlados, consulta
a Guardia por presentar por primera vez dolor retroesternal de una hora de duración, que no se
alivia con el reposo, asociado a ligera disnea y palpitaciones. No ha consumido cocaína. El ECG
muestra infarto de miocardio, con uno de los 6 patterns de hiperagudo, evolutivo, preoclusivo,
crónico, normal y agudo que Ud. observa en la figura. ¿Qué actitud decide?
 Se esperarán los resultados de laboratorio, especialmente CK y troponinas.
a. No moviliza el grupo de cateterismo por el tiempo transcurrido
b. Decide realizar angioplastia para decidir cirugía o intervención percutánea
c. El dolor referido es típico de disección aórtica e indica por ello cateterismo
c. No se administran aspirinas o anticoagulantes hasta conocer el origen del dolor

6. Las siguientes situaciones se observan cuando hay falla del ventrículo derecho por
tromboembolismo pulmonar, excepto:
a. Hipotensión arterial con TAM menor de 65
b. Hipoxemia
c. Oligoanuria
d. Ingurgitaciòn yugular PVC mayor de 15
e. Disminución de la entrada de aire bilateral

7. El electrocardiograma, invención de Ludwig Einthoven - que ganó el Premio Novel de Medicina

en 1924-, es una de las herramientas que persisten incólumes en la medicina actual.
A continuación Ud. tiene 5 electro-cardiogramas que representan un infarto agudo de miocardio
anterolateral, un bloqueo completo de rama derecha, un electrocardiograma normal, una
fibrilación atrial, un aleteo auricular o flutter y un infarto agudo de miocardio anterolateral.
Coloque el diagnóstico correspondiente al lado de los números 1 a 5.

1.
 2.

3.

4.

21. Un hombre de 72 años sufre un colapso mientras juega al golf. Presenta una historia de 5 años
de angina y diabetes mellitus tipo 2. La ambulancia y los paramédicos llegan en 10 minutos. El
paciente no respira, no se puede medir la presión arterial y el electrocardiograma muestra asistolia.
Se intenta resucitación cardiopulmonar durante 10 minutos, sin éxito. ¿Cuál de las siguientes
situaciones es la causa más probable de la muerte de este paciente?
a. Taponamiento cardíaco
b. Embolo a la arteria cerebral media derecha
c. Necrosis miocárdica
d. Ruptura del músculo papilar
d. Fibrilación ventricular
22. Un hombre de 48 años, previamente sano, es traído a la Guardia por dolor sub-esternal
constante desde hace 12 horas, dolor que es exacerbado por la tos y la inspiración. El dolor se
alivia al estar sentado e irse hacia adelante. No hay historia familiar de enfermedad cardíaca.
Temperatura de 38°C, pulso de 120/min, presión arterial de 110/60 mmHg. Auscultación pulmonar
normal. Auscultación cardíaca con ruidos distantes y un electrocardiograma muestra una elevación
difusa en todas las derivaciones. Una radiografía de tórax es normal. La causa más probable es una
injuria a cuál de las siguientes partes anatómicas?
a. Intima de la aorta
b. Esfínter esofágico
c. Miocardio
d. Pericardio
e. Pleura

5. Con respecto a la insuficiencia cardiaca sistólica. ¿Qué tipo de fármacos han demostrado
disminuir la mortalidad? Sacar este?????

1) Enalapril
2) Atenolol
3) Espironolactona
4) A y B son correctas ¿???????
5) A y C son correctas CORRECTA ¿?????
Falta completar y ponerla en el mismo estilo de las otras.

6. Con respecto al marcador bioquímico proBNP (propéptido natriurético cerebral N- terminal):

A) su disminucion marca un aumento del estrés parietal miocárdico
B) si es negativo descarta el diagnóstico de insuficiencia cardiaca por su alta sensibilidad y valor
predictivo negativo. (CORRECTA)
C) tiene utilidad para diferenciar entre fatiga y disnea.
D) no es marcador pronostico en insuficiencia cardiaca.
F) si el paciente viene recibiendo bloqueantes calcicos no tiene utilidad.
Sacar este?????

7. Mujer de 72 años, con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. En control de rutina se
evidencia arritmia (ver figura). Refiere decaimiento y dolores articulares leves de varias semanas
de evolución. Presión arterial 152/97 mmHg. Recibe tratamiento con metformina y enalapril y
muestra hemoglobina glicosilada de 8.1. Señale la opción correcta:

a) Deriva a la paciente para internación y cardioversión eléctrica de inmediato

b) Al evidenciar en el ECG necrosis de cara anterior, considera cinecoronariografía (y eventual
revascularización).
c) Considera mejor control de su diabetes y añade aspirina al carvedilol, como tratamiento
antitrombótico.
d) Indica consejos para mejorar estilo de vida, el tratamiento de su hipertensión arterial y de su
diabetes y solicita holter cardíaco y ECG para confirmar el diagnóstico de fibrilación auricular
persistente y luego proceder a la anticoagulación.
e) Enfatiza el control adecuado de la frecuencia cardíaca con betabloqueantes e inicia
inmediatamente anticoagulación por las chances de accidente vascular.
Sacar este?????

9. ¿Cuál es la causa más frecuente de schock cardiogénico: (ojo chequear con Universidad
de Guadalajara)

1) Insuficiencia mitral aguda.

2) Insuficiencia aórtica aguda.
3) Embolia pulmonar.
4) Ruptura del tabique interventricular
5) Infarto agudo de miocardio

11. ¿Qué otra arritmia puede presentar intervalos RR rápidos e irregulares?

1) Las taquicardias auriculares.

2) El aleteo o flutter auricular.
3) La conducción nodal auriculo-ventricular anterógrada dual.
4) Ritmo nodal con extrasistolia
5) Todas son correctas
Sacar este?????

14. Paciente de 48 años de edad con tres factores de riesgo cardiovascular no controlados, consulta
a Guardia por presentar por primera vez dolor retroesternal de una hora de duración, que no se
alivia con el reposo, asociado a ligera disnea y palpitaciones. El electrocardiograma muestra
elevación del sistema ST en dos derivaciones.
a) Se esperarán los resultados de laboratorio, especialmente CK y troponinas
b) No moviliza el grupo de cateterismo por el tiempo transcurrido
c) Decide realizar angiografía para decidir cirugía o intervención percutánea
d) El dolor referido es típico de disección aórtica e indica por ello cateterismo
d) No se administran aspirinas o anticoagulantes has conocer el origen del dolor

2. Se encuentra evaluando un paciente de sexo femenino de 70años con antecedentes de

hipertensión arterial, que consulta por palpitaciones de 24h de evolución. Las palpitaciones son
paroxísticas en los últimos tres meses. Signos vitales: PA 140/85mmHg, FC 120lpm. Se encuentra
sin signos de insuficiencia cardíaca y el electrocardiograma muestra una fibrilación auricular a 120
latidos por minuto. ¿Qué tratamiento NO indicaría?
a. enoxaparina 60mg cada 12h, ecocardiograma transtorácico y luego cardioversión
eléctrica.
b. isoprolol 2.5mg cada 12h, acenocumarol 4 semanas, luego cardioversión eléctrica.
c. rivaroxaban 20mg/día durante 4 semanas y cardioversión eléctrica.
d. bisoprolol 2.5mg cada 12h y acenocumarol en forma indefinida.
e. bisoprolol 2.5mg cada 12h y rivaroxaban 20mg/día.

3.Paciente de 35 años que ingresa por guardia de 12h de evolución. Electrocardiograma:

taquicardia IRREGULAR de complejos anchos. Usted sospecha fibrilación auricular y Wolf
Parkinson White ¿Cuál le parece el tratamiento más adecuado?
a. bisoprolol con palpitaciones
b. diltiazem
c. digoxina
d. amiodarona
e. todas son correctas

5. El trombombolismo pulmonar masivo de alto riesgo debe ser tratado con éxito bajo las
siguientes medidas, excepto:
a. Trombolíticos antes de los 7 días de iniciado el cuadro clínico
b. La utilización de la trombectomía con el uso de catéteres
c. Usando el filtro transitorio en vena cava inferior en todo los escenarios
d. El uso de ECMO arterio-venoso en etapas tempranas de la enfermedad
e. La presencia de accidente vascular hemorrágico contraindica la fibrinolisis

18. Hombre de 16 años de edad concurre a la guardia debido a una herida de cuchillo en el lado
izquierdo de su tórax. Una radiografìa muestra un nivel de aire y liquid en el lado izquierdo del
tórax, colapso parcial del pulmon izquierdo y elevación de la burbuja del estómago. El mediastino
se encuentra en la línea media. ¿Cual es su diagnostic más probable?
a.Hemopneumotórax, sin aumento de la tensión
b.Hemotórax, sin aumento de la tensión
c.Neumotórax, sin aumento de la tension
d.Hemopneumotórax tensional
e.Hemotórax tensional

19.Un hombre de 48 años, previamente sano, es traído a la Guardia por dolor sub-esternal constant
desde hace 12 horas, que es exacerbado por la tos y la inspiración. El dolor se alivia al estar sentad
e irse hacia adelante. No hay historia familiar de enfermedad cardiaca. Temperatura de 38°C, pulso
de 120/min, presión arterial de 110/60 mmHg. Auscultación pulmonar normal. Auscultación
cardiaca con ruidos distantes y un electrocardiograma muestra una elevación difusa en todas las
derivaciones. Una radiografía de tórax es normal. La causa más probable es una injuria a cuál de
las siguientes partes anatómicas?
a. Intima de la aorta
b. Esfínter esofágico
c. Miocardio
d. Pericardio
e. Pleura

Un paciente masculino de 62 años de edad se presenta con una historia de disnea progresiva y tos
no productiva de 3 días de evolución. Había sido hospitalizado previamente hace 2 años por
insuficiencia cardiaca congestiva. Sus signos vitales incluyen presión arterial de 95/55 mmHg,
frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, temperatura de 37.6C, y saturación de oxígeno al
aire ambiente es de 86%. A la auscultación de tórax, se detectan estertores y roncus bilaterales. La
radiografía de tórax revela infiltrados bilaterales y un aumento discreto del tamaño de la silueta
cardiaca.
¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?
a. Edema pulmonar agudo
b. Tromboembolia pulmonar
c. Disección de Aorta
d. Angina estable
e. Neumotórax espontaneo

Pregunta vinculada a la imagen nº7 Pregunta vinculada a la imagen nº7 Pregunta 10476: (7)

Un joven de 26 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, acude al Servicio de

Urgencias por palpitaciones de algo más de una hora de duración. Está consciente y la presión
arterial es de 95/60 mm de Hg. El trazado electrocardiográfico se muestra en la imagen. ¿Cuál de
los siguientes le parece el diagnóstico más probable?
1. Taquicardia paroxística supraventricular por reentrada intranodal.
2. Fibrilación auricular en un paciente con síndrome de WolfParkinson-White.
3. Taquicardia ventricular.
4. Fibrilación ventricular

1. ¿Qué hallazgos deben destacarse en el ECG que se muestra? Atrial fibrilation.

2. ¿Puede el ECG que se muestra considerarse normal? El trazado muestra un ritmo bajo auricular
con ondas P negativas en derivaciones inferiores (P no sinusales).
3. ¿Qué hallazgos deben destacarse en el ECG que se muestra? El trazado muestra taquicardia (120
lpm). Presenta un eje mayor de -30º (HARI) y crecimiento de aurícula izquierda.
4. ¿En qué derivaciones presenta hallazgos que sugieren un IAM previo? El trazado muestra ondas
Q en V1-V4, T invertida y profunda (isquémica). Bajo voltaje.

12. Consulta un paciente de 35 años de edad por hipertensión arterial. Se encuentra medicado
con 40 mg/día de enalapril, 25 mg/día de hidroclorotiazida y 100 mg/día de atenolol y su TA en
el consultorio es 150/100 mm Hg. Cumple la dieta hiposódica. El ECG muestra ritmo sinusal con
48 latidos/min e hipertrofia ventricular izquierda, la creatinina sérica es 1 mg/dl y el potasio 4.5
mEq/l. ¿Cuáles son el diagnóstico y la conducta más adecuadas?
a) Hipertensión del guardapolvo blanco y pide presurometría de 24 hs
b) Hipertensión arterial resistente y pide doppler de arterias renales
c) Hipertensión arterial resistente y pide dosaje de catecolaminas en orina
d) Hipertensión arterial no controlada y aumenta el atenolol a 200 mg/día
e) Las respuestas b) y c) son correctas

13. Un paciente de 63 años de edad es internado por infarto agudo de miocardio de cara inferior
que evoluciona sin complicaciones. Es normotenso y tiene valores previos de LDL (ojo, no colocar
abreviaturas en todo el texto!) de 135 mg/dl. A los 4 días es dado de alta, asintomático, para
seguir su programa de prevención secundaria. ¿Además de aspirina, que otra terapéutica le
indicaría al alta?
a) Beta-bloqueantes y estatinas
b) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y estatinas
c) Nitritos y beta-bloqueantes
d) Nitritos e Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
e) Beta-bloqueantes e Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

5. Un paciente hipertenso es tratado con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

Luego de varios días se constata un aumento de la creatinina plasmática, que se normaliza tras la
suspensión del medicamento. El efecto observado puede deberse a:
a) Efecto tóxico sobre las células renales
b) Efecto vasodilatador uniformemente distribuido en el lecho vascular renal
c) Vasodilatación preferencial de la arteriola glomerular eferente
d) Vasoconstricción preferencial de la arteriola glomerular aferente
e) Nefritis intersticial

17. Ud. evalúa un paciente de 45 años de edad que presenta el siguiente estado ácido base en
sangre arterial: pH: 7.32; pO2: 75 mm Hg; pCO2: 49 mm Hg; COH3: 23 mEq/l. Su interpretación
es que el paciente tiene hipoxemia y:
a) Acidosis metabólica crónica
b) Acidosis respiratoria crónica
c) Acidosis respiratoria aguda
d) Trastorno mixto (alcalosis respiratoria + acidosis metabólica)
e) Trastorno mixto (acidosis respiratoria + alcalosis metabólica)

18. Un paciente de 38 años sufre un grave accidente automovilístico. Ingresa a la guardia con
máscara de O2 y una vía venosa periférica corta y de grueso calibre. El paciente se encuentra
inconsciente, con Glasgow 3/15, TA: 80/40 mm Hg, frecuencia cardíaca 110/min. Presenta herida
cortante profunda en muslo derecho con sangrado activo y una fractura conminuta y expuesta del
sector anterior mandibular. ¿Cuál es la primera medida que Ud. debería tomar?
a) Colocar una vía venosa central para infundir sangre rápidamente y tratar el shock
b) Desvestir al paciente para ver y tratar otras potenciales heridas sangrantes
c) Suturar la herida del muslo para evitar que el shock hipovolémico continúe
d) Intubación orotraqueal con protección de la columna cervical
e) Practicar una traqueostomía para asegurar la ventilación pulmonar

19. Un paciente cursando un infarto agudo de miocardio pierde súbitamente la conciencia. El

monitor de electrocardiograma registra taquicardia con QRS ancho. ¿Cuál de las siguientes es la
conducta correcta? (mostrar la figura de un QRS ancho en comparación con un QRS normal)
a) Realiza ECG para confirmar tipo de arritmia
b) Administra bolo de lidocaína endovenoso
c) Administra amiodarona endovenosa
d) Realiza cardioversión eléctrica
e) Indica colocación de marcapaso endocavitario

20. Paciente de sexo masculino de 76 años que consulta por palpitaciones de una semana de
evolución. Se realiza ECG que muestra fibrilación auricular con frecuencia cardíaca de 120 por
minuto. No presenta insuficiencia cardiaca, angor ni hipotensión arterial. ¿Cuál de las siguientes
es la conducta correcta?
a) Cardioversión eléctrica urgente
b) Tratamiento con amiodarona endovenosa
c) Control de la frecuencia cardíaca, anticoagulación y cardioversión al mes
d) Control de la frecuencia cardíaca y antiagregación con aspirina
a) Ablación de la fibrilación con radiofrecuencia

21. Un hombre de 20 años, previamente sano, consulta por dolor torácico derecho de aparición
brusca. Refiere que el dolor aumenta con la inspiración profunda y la tos. La entrada de aire en el
hemitórax derecho está disminuida. El diagnóstico presuntivo es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Infarto agudo de miocardio
c) Neumotórax espontáneo.
d) Cáncer de pulmón
e) Neumonía aguda de la comunidad

23. Un paciente de 65 años consulta por astenia, disnea, edema de miembros inferiores y distensión
abdominal de 2 meses de evolución. Entre los antecedentes figura hipertensión arterial con
tratamiento discontinuo. El examen físico revela ingurgitación yugular con signo de Kussmaul,
TA 110/70 mm Hg, pulso arterial de características normales con frecuencia 115/min, edemas en
miembros inferiores, hepatomegalia y ascitis. La radiografía de tórax muestra secuelas calcificadas
en vértice pulmonar derecho y silueta cardíaca normal. Su diagnóstico presuntivo es:
a) Insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada
b) Taponamiento pericárdico
c) Infarto de ventrículo derecho
d) Pericarditis constrictiva
e) Cirrosis hepática descompensada

24. Paciente de 7 años, que comienza 30 minutos antes de la consulta a la guardia con
palpitaciones. Se encuentra frecuencia cardíaca de 180 por minuto, sin signos de compromiso
hemodinámico. En el ECG Ud. diagnostica una taquicardia paroxística supraventricular. ¿Qué
tratamiento indica inicialmente?
a) Cardioversión eléctrica
b) Adenosina intravenosa
c) Compresa con hielo en cara
d) Maniobras vagales
e) Conducta expectante

25. Un paciente de 65 años consulta por astenia, disnea, edema de miembros inferiores y distensión
abdominal de 2 meses de evolución. El examen físico revela ingurgitación yugular con signo de
Kussmaul, TA 110/70 mm Hg, pulso arterial de características normales con frecuencia 115/min,
edemas en miembros inferiores, hepatomegalia y ascitis. La Rx tórax muestra secuelas calcificadas
en vértice pulmonar derecho y silueta cardíaca normal. Su diagnóstico presuntivo es:
a) Insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada
b) Taponamiento pericárdico
c) Infarto de ventrículo derecho
d) Pericarditis constrictiva
e) Cirrosis hepática

31. En un paciente con diarrea y vómitos con deshidratación moderada, ¿qué trastorno del estado
ácido base espera encontrar?
a) Acidosis metabólica con anión restante elevado
b) Acalosis metabólica
c) Acidosis metabólica con anión restante normal
d) Ausencia de trastorno ácido-base
e) Alcalosis respiratoria

32. Ud. evalúa un paciente de 45 años de edad que presenta el siguiente estado ácido base en sangre
arterial: pH: 7.32; pO2: 75 mm Hg; pCO2: 49 mm Hg; COH3: 23 mEq/l. Su interpretación es que
el paciente tiene hipoxemia y:
a) Acidosis metabólica crónica
b) Acidosis respiratoria crónica
c) Acidosis respiratoria aguda
d) Trastorno mixto (alcalosis respiratoria + acidosis metabólica)
e) Trastormo mixto (acidosis respiratoria + alcalosis metabólica)