1) Mujer de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial, ingresada hace 48 horas en la

unidad coronaria por infarto agudo de miocardio con elevación de ST de localización

anterior. Avisa por disnea. En la exploración destaca soplo sistólico con frémito, irradiado
al borde esternal derecho que no estaba presente al ingreso. ¿Qué complicación sospecha
usted?
a. Insuficiencia cardiaca por necrosis extensa.
b. Aneurisma anterior.
c. Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.
d. Rotura en el tabique interventricular.

Sustentación de la pregunta: Respuesta correcta: D.

La clave en esta pregunta es el soplo cardiaco de nueva aparición. Ni el aneurisma anterior ni

la insuficiencia cardiaca por necrosis extensa lo ocasiona. la rotura de la pared libre puede
crearte dudas, pero tampoco ocasiona soplo, su principal complicación es el derrame
pericárdico y el taponamiento cardiaco. Así que solo nos queda la respuesta de la rotura del
septo interventricular. Como comentario aparte, otra causa de soplo cardiaco de nueva
aparición tras un infarto es la insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar.

2) Hombre de 84 de edad, con insuficiencia cardiaca crónica en grado funcional II secundario

a cardiopatía isquémica con disfunción sistólica grave no revascularizable, enfermedad
renal crónica estadio 3 (filtrado glomerular 45-50 mL/min) y fibrilación auricular
permanente con frecuencia cardiaca >80 latidos por minuto. ¿Cuál de los siguientes
fármacos NO aporta beneficio al paciente según la evidencia disponible en la actualidad?
a. Ivabradina.
b. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
c. Antialdosterónicos.
d. Betabloqueantes.

Sustentación de la pregunta: Respuesta correcta A

La Ivabradina es un fármaco no tiene efecto ninguno en la fibrilación auricular permanente,

debido a que actúa a nivel del nodo sinusal, por tanto esta es la respuesta correcta. Los
betabloqueantes, los IECAs y los antialdosterónicos son fármacos que sí han demostrado
beneficio y disminución de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca con disfunción
ventricular grave secundaria a cardiopatía isquémica.
 3. Un hombre de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico, acude
al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial
están bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente prominente
y tiene pulso paradójico. ¿Qué diagnóstico sospecharía?
e. Miocardiopatía dilatada.
f. Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco.
g. Pericarditis constrictiva.
h. Cardiopatía isquémica.

Sustentación de la pregunta: Respuesta correcta: 2.

Datos clínicos de taponamiento cardiaco: disnea, hipotensión, aumento de la presión venosa

yugular y pulso paradójico. La fiebre y el dolor torácico te guían a la causa del taponamiento
que sería una pericarditis aguda. La respuesta correcta es la 2. El cuadro agudo descarta la
miocardiopatía dilatada y la pericarditis constrictiva, ambas de larga evolución, y la clínica no
es compatible con la cardiopatía isquémica.

4. Acude a consulta un hombre de 67 años de edad, fumador de 48 paquetes/ año, con

diabetes mellitus de reciente diagnóstico. Índice de masa corporal 32 kg/m2, TA 148/92,
glicemia basal 98 mg/dl, colesterol total 274 mg/dl: LDL 190 mg/dl: HDL 30 mg/dl. Su
médico de familia realiza una intervención en los hábitos de vida (tabaco, alimentación, y
ejercicio) e interviene farmacológicamente con metformina, simvastatina y enalapril.
Pasado 6 meses. ¿cuál de las siguientes situaciones reflejaría un buen control del paciente,
con un riesgo coronario menor?
a. El paciente no fuma. IMC 26.8, TA 129/78, HbAlc 6,8, colesterol total 198: LDL 98, HDL 46
b. El paciente no fuma. IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230: LDL140, HDL 4.
c. El paciente no fuma. IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol total:190, LDL 90, HDL 46
d. El paciente no fuma. IMC 25, TA138/88,HbAlc 7,2, colesterol total 190: LDL 90, HDL 46

Comentario: hay que tener en cuenta los objetivos del control en el paciente diabético, hay que
tener en cuenta que el tratamiento de este tipo de paciente debe ser integral por lo que demás de
la administración de fármacos es necesario la modificación del estilo de vida (no simplemente el
control glucémico), hay que controlar los factores de riesgos cardiovasculares y dado que el tabaco
es uno de ellos. Además el control de la TA debe ser más estricto < a 130/80 y el LDL debe ser <
100 condiciones que solo cumple la opción 1.

5. Un enfermo de 50 años diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía

proliferativa ni alteraciones urinarias conocida, presenta edema de instauración rápida,
proteinuria nefrótica y microhematuria. Aclaramiento de creatinina es de 10 ml/min. El
complemento es normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable
en los últimos meses. El diagnóstico es:

a. Nefropatía diabética
b. Nefropatía mesangial IgA
c. Glomerulonefritis membrano- proliferativa
d. Nefropatía membranosa
e. Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.