Neurología.

Patologia cerebrovascular

Ictus.
Es un déficit neurológico focal de intauración brusca y causa vascular.

 Isquémico: interrupción del flujo sanguíneo

 Hemorrágico: ruptura de la pared arterial

Déficit neurológico por aporte insuficiente de sangre al SNC.

 Establecido: >24 horas
 Transitorio (AIT): <24 horas
 En evolución/progresivo: si empeora las primeras horas

La supervivencia neuronal depende de la intensidad y duración de la isquemia y de la

circulación colateral
 20 ml/100 gr = fallo eléctrico
 10ml/ 100 gr = fallo funcional
 5 ml/100gr =necrosis

Causas.
ACV isquémico: Etiología
 ACV aterosclerótico de gran vaso
 ACV cardioembólico
 ACV aterosclerótico de pequeño vaso (lacunar)
 ACV secundario a otras causas
 ACV de etiología incierta

Trombosis.
Obstrucción del flujo sanguíneo debido a un proceso localizado oclusivo (alteración en
la pared del vaso o por superposición de la formación del coágulo sanguíneo)
Aterosclerosis

Embolismo
Material formado en cualquier lugar del sistema vascular que bloquea una arteria
Corazón, grandes arterias (aorta, carótida, vertebral) y venas.

Pequeño vaso: lacunar

Hipertensión arterial
Lesiones pequeñas arterias perforantes de las zonas profundas de los hemisferios
cerebrales, cerebelo y tronco.

Clínica

Diagnostico
Obligatorios:
 Analítica: H, VSG, bioquímica, lípidos, coagulación, VDRL
 Holter
 TC cráneo
 Doppler troncos supraaóticos/ transcraneal

Efectivos, si sospecha clínica:

 RM
 Ecocardiograma torácico /esofágico
 AngioRM
 Trombofilia: Ac. Antifosfolípico, proteína C/S, antitrombina III, homocisteína,
etc
 Tratamiento
Medidas generales fase aguda
 Asegurar ventilación
 Control de la TA
 Control de la hipertermia
 Control estricto de la hiperglucemia

Medidas específicas de la fase aguda

 Fibrinólisis IV:
Rt PA en ictus isquémicos <4,5 h
Mejora el pronostico funcional en mas o menos 30%
No en ictus extensos, leves o en reversión, si HTA no controlada, >80 a o
cuagulopatía
Dosis: 0,9 mg/Kg (10% en bolo, resto en 1h)
Vigilar TA y bajarla con labetalol
Riesgo: sangrado

 Fibrinólisis IA:
Coadyunvante con la IV

Prevención primaria: factores de riesgo

 Edad (>55 años x 2 cada década), sexo (x1,25 varones)
 HTA
 AC xFA (25% a los 80 años)
diabetes (x3)
 Dislipemia (relación menos clara)
 Tabaco (x2)
 Exceso de alcohol
 Anovulatorios
 Otros: drogas, fármacos, migraña con aura etc.

Prevención secundaria (tras AIT o ACV)

 Anticoagulantes orales
Si AC xFA no valvular e ictus reciente
Esperar 3 a 5 dias si enfarto cerebral reciente >3 cm
Eficaces también en ateroma aórtico, estenosis intracraneal o dolicoectasia de la
basilar
No son eficaces en ictus no carbioembólico

 Si estenosis carotídea >50-70 %

Endarterectomía
Alternativa: angfioplastia/stent: ancianos, re-estenosis, estenosis intracraneales