ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

DEFINICION
Termino clínico que describe la injuria cerebral
aguda por disminución del flujo sanguíneo o
hemorragia en un área del cerebro, dando resultado
isquemia del tejido cerebral y el correspondiente
déficit neurológico
 CLASIFICACION
ISQUEMICO
 Trombosis

 Embolismo

 Hipotensión

HEMORRAGICO
 Intra parenquimatosa

 subaracnoidea
 FISIOPATOLOGIA

El 80% de los infartos isquémicos se producen por

oclusión arterioesclerótica de grandes y pequeñas
arterial, debido a hipertensión, diabetes,
tabaquismo o dislipidemia.

El cerebro es el tejido metabólicamente mas activo

del cuerpo, representa solo el 2% de la masa
corporal total y requiere entre 15% y el 20% del
total del GC que le provee 02 y glucosa necesarios
para su metabolismo
 FISIOPATOLOGIA
Cuando el flujo sanguíneo decrece cesa el funcionamiento
neuronal y este es irreversible. Comienza en segundos o
minutos una cascada de eventos al cesar el aporte de 02 y
glucosa a las neuronas del área afectada delimitando una
zona llamada penumbra isquémica.

La cantidad del flujo sanguíneo esta comprendida por la

circulación mayor y colateral si es que existe, la zona
cerebral sin flujo (cuyas células están destinadas a morir
en los primeros minutos de la instalación del accidente),
la cual puede volverse viable por varias horas por la
perfusión marginal de dicho tejido.
 FACTORES DE RIESGO PARA ACV

 Diabetes
 Hipertensión

 Tabaquismo

 Antecedentes familiares de patología vascular

 Fibrilación auricular

 IMA reciente

 Historia de ICC (FEVI < 25%)

 Uso de drogas
 CUADRO CLINICO
SIGNOS DE FOCO NEUROLOGICO:
 Hemiparesia o hemiplejia
 Hemianestesia
 Hemianopsia
 Perdida de la visión mono o biocular
 Diplopía, disartria, afasia, ataxia
 Vértigo, nistagmo,Nàuceas, vòmito
 Súbito deterioro de la conciencia, tinitus
 Cefalea intensadéficit de memoria,
 amnesia, incontinencia urinaria.
 Disfagia, disartria, confusión y somnolencia
 MANEJO DEL PACIENTE CON ACV
Estudio diagnóstico diferencial

 TAC cerebral
 EKG

 Glicemia

 Electrolitos

 Función Renal

 Hemograma

 TP y TPT
 MANEJO DEL PACIENTE CON ACV
Laboratorios:
 Glicemia: es importante el seguimiento porque la
hipoglicemia produce sx similares y la hiperglicemia
aumenta la morbimortalidad se debe mantener < 200.
 Hemograma: evaluar posible anemia, policitemia y
trombocitosis como posibles factores de riesgo.
 TP y TPT: dato importante para establecer como opción
terapéutica el tto fibrinolitico.
 Gases arteriales: detecta hipoxemia y trastorno acido
base.
 MANEJO DEL PACIENTE CON ACV

 TAC: método mas utilizado, diferencia los episodios

isquémicos de los hemorrágicos.
 RMN: es mas eficaz para determinar isquemia
hiperaguda.
 Doppler transcraneal: determina localización y grado de
oclusión de las arterias carótidas extracraneales.
 Eco TT: evalúa posibles causas (trombos en cavidades
cardiacas)
 EKG: puede demostrar arritmias FA o signos de
isquemia.
cambios post ACV depresión del ST, onda T invertida.
 CUIDADOS EN ACV
Medidas Generales:
 Asegurar la VA, soporte ventilatorio

 Estabilización hemodinámica (control de SV)

 Oximetría de pulso

 02 en presencia de hipoxemia

 Monitoria cardiaca

 Acceso venoso: administración de líquidos isotónicos.

 Corrección de glicemia: mantener valores < 200 mg/dl

 Control de T° debe ser < 37.5

 Vigilancia neurologica
 CUIDADOS EN ACV

 Colocación de SNG temporal, valoración de la

deglución por alto riesgo de bronco aspiración.
 Profilaxis anticonvulsivante siempre y cuando el
paciente haya sufrido estas.
 Medidas antiescara
 CUIDADOS EN ACV
Medida especificas:
 Manejo de la PA: se aceptan cifras mayores de PAS
>220 de PAS de 120, se debe disminuir la presión en un
15 a 25 % dentro de las primeras 24 horas.

PAS PAD DROGRA

<220 < 120 Observación salvo si

hay daño de órgano
blanco
>220 >120 Labetalol

>140 Nitropusiato
 CUIDADOS EN ACV
 Terapéutica anti plaquetaria: uso de aspirina en
las primeras 24 a 48 horas del ACV.

 Anticoagulación: administración de heparinas no

fraccionadas y de bajo peso molecular no han
demostrado beneficios en el ACV. Su objetivo es
la prevención de TVP.
 CUIDADOS EN ACV
 Manejo de la hemorragia intracerebral: esta se
produce el sangrado del parénquima cerebral
pudiéndose extender a los ventrículos. Consiste en un
hematoma que forma coagulo sanguíneo en el tejido
cerebral.

Objetivo es revertir la anticoagulación agresivamente:

uso de vitamina K, PFC, Factor VII activado
recombinado.
 CUIDADOS EN ACV
 Hemorragia subaracnoidea: se produce por sangrado en
el espacio subaracnoidea, causa ruptura de un
aneurisma, malformaciones arteriovenosas, angiomas,
disecciones, traumatismos. La clínica se manifiesta por
cefalea severa de inicio súbito, nauseas y vomito, dolor
y rigidez de nuca, alteraciones o perdida de la
conciencia.
Manejo: del dolor (morfina o codeína), profilaxis de
sangrado digestivo (ranitidina u omeprazol), Glicemia (80
- 200), evitar la hipertermia, uso de calcio antagonistas,
anticonvulsivantes, mantener Euvolemia.