Hemorragia subaracnoidea

Se caracteriza principalmente, aunque no obligatoriamente, por la ruptura de un vaso de mediano

calibre, debido a la presencia de una aneurisma sacular que impone un estado crítico de las
estructuras por lesiones primarias y secundarias.

Otras fuentes incluyen hemorragia por malformaciones vasculares arteriovenosas o fistulas

arteriovenosas.

Aunque la más frecuente no espontanea es el TCE.

Aneurismas saculares.

En caso de que el paciente llegue vivo al hospital la taza de mortalidad en los siguientes 30 días es
del 45%, del resto de pacientes que logren una supervivencia exitosa más de la mitad expresa
deficiencias graves de origen neurológico.

 Si el aneurisma no se oblitera hay un riesgo de recaída del 20% en las primeras 2 semanas,
30% en el primer mes y 3% en los dos meses siguientes.
 El riesgo de desgarro de un aneurisma <10mm es de .1%
 El riesgo de desgarro de un aneurisma >10mm es del 0.5-1.0%
o Tratamiento profiláctico en pacientes jóvenes esta indicado.
 Aneurismas gigantes son los que miden >2.5 cm

Ubicaciones más frecuentes.

 Arteria comunicante anterior (80%)

 Arteria carótida interna
 Bifurcación de la arteria cerebral media
 Arteria basilar

Manifestaciones clínicas.

 Los síntomas no aparecen hasta la ruptura de alguna pared vascular aracnoidea.

 A excepción de compresión por aneurismas gigantes sobre nervios craneales
 La hemorragia trae consigo datos propios de una hipertensión intracraneal
o Vómito en proyectil
o Edema papilar
o Cefalea de instauración súbita
 Perdida de conciencia
 Hemiparesias
 Afasias
 Abulia
 Sintomas prodrómicos
 o Paralisis del III par (Dilatación pupilar, pérdida de reflejo luminoso pupilar
ipsolateral, con contrario conservado, dolor retroocular. Sugiere un dolor en la
arteria comiunicante posterior en la bifurcación con la carótida interna.
o Parálisis del IV par (Patético) indican la presencia de un aneurisma en el seno
cavernoso .
o Defectos visuales indican una aneurisma supraclinoídea
o Dolor cervical u occipital indican presencia de aneurisma de la arteria cerebelosa .

Para evaluar manifestaciones clínicas iniciales se suele usar la escala de Hunt-Hess o de la World
Federation of Neurosurgical societes.
Diagnostico.

TAC sin contraste

Es el procedimiento de elección y primera prueba a realizar

 Cantidad de sangre en las porciones basales predice el riesgo de vasoespasmo )Se valora
con la escala de Fisher)
Punción lumbar.

 Prueba de más sensibilidad

 Prueba de segunda línea

Es indicada cuando la TC es negativa.

La presencia de xancrotomía se presenta en casos apartir de las 12 hrs hasta tres semanas
posteriores al caso.

Proteínas elevadas

Glucosa disminuida

Angiografía de 4 vasos

Incluye:

 Sistemas carotideos
 Vertebrobasilar

Define la localización específica del cuadro y valora el grado de vasoespasmo, si no se revela

angiografía se deberá de repetir de 2 a 3 semanas.

Complicaciones:

 Indrome de Pierde-sal por liberación de péptido natiureíco que ocasiona una hiponatremia
ocasionando arritmias.
 Hidrocefalia por aumento de sangre en cisternas cerebelosas o en sistema ventricular,
esta aparece de forma inmediata, la hidrocefalia también se puede presentar por formas
comunicantes con presencia de deterioro cognitivo.
 Vasoespasmo: Principal causa de mobimortalidad en pacientes, se desarrolla lentamente
en horas o días, solo sintomático en el 36% de los casos, se presenta del 4 al 12 día
postsangrado, ocasionando un sobreaccidente isquémico con sintimas focales (Tratar con
terapia triple H, hemodilución hipervolemia e hipertensión)