Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas "Dr. Ignacio Chávez"

EDUCACIÓN Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

PROCEDIMIENTOS ANTIMICROBIANOS EN EL
EJERCCIO DE LA CIRUGIA:

Asepsia, antisepsia, desinfección y esterilización

Dr. García Correa Víctor Manuel

REALIZADO POR: Keira Jazmín Díaz Marín

Tercer año
Sección 13
 D E F I N I C I O N E S

Esterilización: Eliminación completa de todos los microorganismos de un sitio, objeto o producto.

Por ejemplo: Incineración, calor, gases, exposición a radiación ionizante , sustancias químicas
líquidas y filtración.

Esterilizante: Son aquellos que producen la eliminación de los microorganismos en un objeto o

producto
Por ejemplo: Óxido de etileno, formaldehído, vapor a presión, etc.

Estéril: Estado libre de microorganismos y sus esporas.

Desinfección: Eliminación de los microorganismos peligrosos mediante agentes químicos o

mediante procesos que no alcanzan los criterios de la esterilización.
Por ejemplo: Pasteurización, hipoclorito de sodio al 0.5%, alcohol etílico al 70%.

Desinfectante: Producto que elimina microorganismos en superficies inanimadas.

Por ejemplo: Agua + jabón, alcohol, soluciones de yodo y tiomersal.

Antisepsia: Métodos o procedimientos para disminuir la población de microorganismos de

superficies orgánicas (piel y mucosas).

Antiséptico: Sustancia química que actúa inhibiendo el desarrollo bacteriano y puede aplicarse
con seguridad a piel y mucosas para prevenir la infección.
Por ejemplo: Clorhexidina, triclosán, paraclorometaxilenol, alcohol, yodóforos y aminas cuaternarias.

Asepsia: Métodos o procedimientos para preservar la esterilidad o bien, ausencia de organismos

que pueden llegar a ser patógenos o proceso para prevenir que los microorganismos alcancen un
ambiente protegido.

Contagio: Transmisión de una enfermedad por contacto mediato o inmediato.

Contaminación: Traspaso de microorganismos de un sitio no estéril a uno estéril.

Contaminado: Contiene microorganismos.

Bactericida: Producto que destruye bacterias.

Por ejemplo: arsénico.

Bacteriostático: Inhibe el crecimiento bacteriano sin matar a la bacteria.

Por ejemplo: Plata, mercurio.

Fungicida: Producto que termina con los hongos microscópicos.

Por ejemplo: cobre, clorhexidina, triclosán.

Viricida: Agente que elimina los virus de una superficie.

Por ejemplo: Peróxido de hidrógeno, formaldehído, alcohol, etc.

Esporicida: Germicida capaz de destruir esporas bacterianas.

Séptico: Que contiene gérmenes patógenos.

Germicida: Producto que mata gérmenes o microbios, pero pueden sobrevivir las esporas..
Por ejemplo: Fenol, cresol, cloro, yodo.
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Asepsia, antisepsia, desinfección y esterilización

A N T E C E D E N T E S H I S T Ó R I C O S

1679: Denis Papin diseña la primer autoclave moderna ➜ Marmita

“digestora”
Aparato que tenía una válvula de contrapeso inventada

1851: Raymond Chevallier-Appert perfeccionó la marmita de Papin

y adicionó un manómetro y propuso el método de esterilización por
autoclave

1855: Robert Bunsen crea el mechero de Bunsen y, Meker y Fisher

hacen algunas modificaciones

1860: Louis Pasteur demostró que la fermentación anormal de los

vinos y de la cerveza se puede evitar calentando las bebidas a 57 °C
por algunos minutos ➜ PASTEURIZACIÓN

1865: Joseph Lister utilizó por primera vez el fenol (ácido carbólico)
➜ Primer antiséptico

1886: Ernst von Bergmann introdujo la esterilización por calor de

instrumentos quirúrgicos

1882: Koch y otros investigadores que demostraron la

patogenicidad de las bacterias

1903: Rideal y Walker crearon una prueba para evaluar el poder

bactericida de las sustancias, donde comparaban el poder de los
germicidas contra la acción del fenol = Coeficiente fenólico
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Asepsia, antisepsia, desinfección y esterilización

M É T O D O S D E E S T E R I L I Z A C I Ó N

La esterilización es un método o procedimiento para destruir todos

los microorganismos y esporas contenidos en superficies y

objetos.

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN FÍSICOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN QUÍMICOS

Calor húmedo Esterilización por gas
Calor seco Agentes químicos orgánicos e
Filtración inorgánicos
Radiación
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ESTERILIZACIÓN POR CALOR HÚMEDO

El calor asociado a humedad acelera la destrucción de bacterias por el mecanismo de coagulación de

las proteínas
➥Uso del autoclave
➥Temperaturas:108-147°C
➥Esterilización de la mayoría de materiales y equipo quirúrgicos
➥Se debe hacer una limpieza y desinfección previa y empaquetar en bultos como cubierta
protectora que mantiene su interior estéril
➥Las cargas se introducen en charolas y se distribuyen de modo que el vapor pueda circular
entre ellos
➥Hay indicadores biológicos como microorganismos no patógenos como B. stearothermophilus
y químicos como el tubos de Browne que cambia de color, cinta testigo o la hoja de Bowie y Dick
➥Se filtran los líquidos y el aire
➥Los bultos y equipos esterilizados se almacenan vitrinas “guardaestéril” cerradas, sin
amontonarse, golpearse o manipularse en exceso y el periodo de esterilidad es vigente durante
VAPOR
dos semanas
BAJO
➥Fases:
PRESIÓN Fase de calentamiento del aparato
Fase de sostén: Tiempo de seguridad
Fase de vaciado o escape
➥Ventajas:
Esterilización muy efectiva, bajo costo y el proceso es fácil de controlar
Esterilización de instrumentos quirúrgicos, ropa, objetos de hule y líquidos
➥Riesgos:
Escape brusco del vapor y retirar materiales recién esterilizados y calientes puede ocasionar
quemaduras
➥Tiempos:
Instrumental: Presión de 1.5 kg/cm2 a 121°C por 45 minutos
Bulto de ropa: Presión de 1.5 kg/cm2 a 121°C por 30 minutos
Guantes y materiales de plástico: Presión de 1.5 kg/cm2 a 121°C por 15 minutos
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ESTERILIZACIÓN POR CALOR HÚMEDO

El calor asociado a humedad acelera la destrucción de bacterias por el mecanismo de coagulación de

las proteínas
Aplicación de una atmósfera de vapor para asegurar la esterilización
➥Vapor a 100°C durante 90 min
VAPOR A

➥Uso en laboratorios biológicos

PRESIÓN

ATMOSFÉRICA

Método de esterilización intermitente, se efectúan calentamientos sucesivos de líquidos

entre 80-100°C durante 20 minutos por tres días consecutivos
➥Esterilización de medios de cultivo, azúcares y gelatinas
TINDALIZACIÓN

➥Sanitización de equipos y fómites donde se destruyen bacterias esporuladas y formas

vegetativas de patógenos
➥Sumergir en agua jeringas hipodérmicas de cristal e instrumentos quirúrgicos y cubrirlos
completamente y no se debe abrir la tapa, elevar la temperatura hasta el punto de ebullición
y sostenerla por 15 minutos
EBULLICIÓN Y
➥Agregar bicarbonato de sodio al agua (2 por 100) para más eficacia
VAPOR DE AGUA ➥Desventajas:
Deteriora los instrumentos
Deposita sales de calcio si no se usa agua destilada

➥ Destruye patógenos en alimentos y bebidas (Mycobacterium tuberculosis)

➥ Se realiza una ultrapasteurización a 138-150°C por 1-2 segundos y se complementa
enfriando con rapidez el producto para evitar nueva reproducción bacteriana a corto plazo y
se almacena en empaques estériles y herméticos
PASTEURIZACIÓN
➥ No confiere esterilidad
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ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO

Elevación de la temperatura hasta alcanzar niveles incompatibles con la vida

☑ Uso en laboratorios de microbiología e investigación

☒ Deteriora los objetos que se deseen esterilizar
☒ Uso limitado a artículos que se han de eliminar, cristalería y materiales que toleran temperaturas muy altas
➜Materiales para su envoltura diversos: Aluminio en bolsas

Mechero que consume gas butano y aire para producir una flama
➥Puede alcanzar temperaturas de hasta 1,500 °C
➥Esterilización de las asas de platino ➥No se aplica en cirugía porque deteriora los

instrumentos
FLAMA DIRECTA

➥Destruir a los microorganismos patógenos y eliminar el material contaminado 

➥Forma rápida y eficaz de eliminar fómites susceptibles de combustión, cuerpos de
animales de experimentación, etc. 
➥Equipo: Horno con quemadores de gas + Cámara secundaria
INCINERACIÓN

➥Los objetos pasan en una banda transportadora que pasa poco a poco por el interior de
un túnel de aire filtrado y caliente, a temperaturas elevadas producidas por rayos
infrarrojos; la banda pasa después por una cámara de enfriamiento por turbinas
➥Uso industrial: Esterilización de envases y materiales resistentes a la temperatura en
TÚNELES DE AIRE

flujo continuo durante varias horas al día

CIRCULANTE
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ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO

Elevación de la temperatura hasta alcanzar niveles incompatibles con la vida

☑ Uso en laboratorios de microbiología e investigación

☒ Deteriora los objetos que se deseen esterilizar
☒ Uso limitado a artículos que se han de eliminar, cristalería y materiales que toleran temperaturas muy altas
➜Materiales para su envoltura diversos: Aluminio en bolsas

➥Método donde se exponen los objetos a temperaturas altas (160-200°C) por 1-2 horas
donde se desnaturalizan las proteínas
➥Se regula la magnitud del calor para destruir los microorganismos patógenos
➥Se usan en el laboratorio de microbiología (horno de Pasteur o la estufa de aire caliente)
➥El material en el interior debe permitir libre circulación del aire caliente
➥No se esterilizan telas ni materiales de hule o plástico
➥Materiales que se pueden esterilizar:
Aceites, glicerina y parafina líquida
Polvos pesados como el asbesto, polvos secantes y algunos fármacos en polvo
Jalea de vaselina y gasas vaselinadas
Cristalería (cajas de Petri, vasos de precipitado, matraces) y jeringas de cristal, equipos de
vidrio que estén pegados con materiales resistentes al calor
Artículos colocados dentro de tubos de ensayo; como agujas y hojas de bisturí
➥Tiempos:
HORNOS Y

1 hora a 150 °C ➜ Aceites, glicerina y polvos

ESTUFAS
1 hora a 160 °C ➜ Vidriería, instrumentos, jeringas e hisopos de algodón
2 horas a 150 °C ➜ Instrumentos cortantes
3 horas a 180 °C ➜ Vidriería, jeringas e instrumentos no cortantes
➥Estufa: Cámara con calefactor (resistencias eléctricas) donde circula el calor y los
ventiladores lo mantienen en un flujo horizontal para mantener uniforme la temperatura interior
y con el termostato de seguridad se limita la temperatura hasta 300 °C y con su aislamiento
térmico y el sistema de enfriamiento se puede refrigerar después de esterilizar el material, y
con los filtros se restituye los cambios de volumen y presión
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ESTERILIZACIÓN POR RADIACIÓN

Radiación no ionizante

Radiación infrarroja Radiación ultravioleta

➥Esta porción del espectro electromagnético en el

extremo violeta de la luz visible es absorbida por las
➥Forma de esterilización con aire caliente, donde los
proteínas y por los ácidos nucleicos
microorganismos mueren por oxidación como resultado
➥Mata a los microorganismos al provocar reacciones
del calor seco
químicas en los núcleos y en otros componentes
➥Método usado de forma industrial
celulares
➥El control se hace con tubos de Browne comunes
➥Toda clase de bacterias, virus y la mayoría de los
hongos son vulnerables a los rayos ultravioleta
➥La radiación ultravioleta tiene bajo poder de
penetración pero se transmite bien en el aire y en el
agua
➥Su uso se restringe a períodos suficientes para
reducir la población bacteriana, en las salas de
operaciones, centrales de esterilización, laboratorios y
cuartos de hospital
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ESTERILIZACIÓN POR RADIACIÓN

Radiación ionizante (radioesterilización)

Rayos catódicos con electrones de alta energía que producen radiaciones de corta longitud de onda y disocian
las moléculas en iones gamma y cósmicos

➜Método de aplicación sobre todo industrial

☒Son muy letales por su efecto sobre el ADN de los microorganismos
- Su acción es distinta según los constituyentes de la pared, cantidad de agua del citoplasma y oxígeno del
ambiente
- No produce aumento de la temperatura (esterilización en frío)
- Dosis adecuadas destruyen cualquier forma de vida microscópica

Radiaciones gamma → Material quirúrgico, protésico, industrial y de laboratorio

Esteriliza todos los materiales que se deterioraron al usar vapor húmedo, materiales desechables y los que
se van a implantar dentro del cuerpo permanentemente
-Plásticos
-Hule
-Suturas
-Papel
-Cartón
-Telas
-Hojas delgadas de metal
-Aceites 
-Grasas
Deteriora algunos materiales: Politetrafluoroetileno
Fuente de energía: Cobalto-60 y su vida media es de más de cinco años
Los operadores deben mantenerse protegidos con blindajes especiales
Equipos sólo accesibles para la industria e imprácticos en hospitales
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CARACTERÍSTICAS DEL ANTISÉPTICO Y DESINFECTANTE “IDEAL”:

1) según el caso, acción germicida (desinfectante) o bacteriostática

(antiséptico) de alto espectro antimicrobiano
2) no debe ser tóxico para el paciente;
3) no ser alergénico
4) de efecto inmediato
5) de duración prolongada, mínimo 60 minutos
6) saponificarse
7) no ser corrosivo
8) tener olor agradable
9) económico
10) removible

CLASIFICACIÓN DE AGENTES QUÍMICOS

Agentes químicos orgánicos Agentes químicos inorgánicos

Alcoholes 
Aldehídos 
Fenoles 
Halogenados 
Ácidos orgánicos 
Oxidantes 
Detergentes aniónicos 
Metales pesados 
Detergentes catiónicos 
Ácidos inorgánicos
Aceites esenciales 
Colorantes 
Nitrofuranos
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MECANISMO DE ACCIÓN

Coagulación de las

Se precipitan las reacciones enzimáticas y las células mueren

proteínas

Ruptura de la
Desaparece la función de barrera selectiva y ya no limita el paso de sustancias al protoplasma, ni
membrana celular efectúa transporte activo por enzimas en ella 

Muchas proteínas enzimáticas de la célula contienen cisteína y cadenas laterales que terminan en un
Remoción de grupos

grupo sulfhidrilo (SH), las enzimas no funcionan, a menos que los grupos SH permanezcan libres y
sulfhidrilo libres
reducidos, y si son fijados por un agente oxidante, la célula muere

Antagonismo
Las enzimas catalizan de acuerdo a su afinidad por sustratos naturales, que de ser sustituidos por
enzimático sustancias similares impedirán se lleve a cabo la reacción y así se inhibe la reproducción celular

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTISÉPTICOS

Alcohol Desnaturalización de las proteínas

Yodóforos Oxidación / Sustitución por yodo libre

Aminas cuaternarias Lesión de la membrana celular, desnaturalización de proteínas y activación enzimática

Clorhexidina Lesiona la membrana celular

Paraclorometaxilenol Lesiona la pared celular

Triclosán Lesiona la pared celular

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS DESINFECTANTES

Glutaraldehído Alquilación de sus grupos sulfhidrilo, carboxilo y amino

Formaldehído Alquilación de sus grupos sulfhidrilo y amino

Ácido peracético Ruptura de las uniones sulfhidrilo y sulfuro en proteínas y enzimas

Peróxido de hidrógeno Producción de radicales libres que destruyen lípidos de membrana, ADN y otros componentes

Cloro Oxidación de los grupos tiol y amino

Compuestos fenólicos Destruyen la pared celular y precipitan proteínas y enzimas

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ESTERILIZACIÓN POR GAS

Los gases ejercen su acción letal sobre las bacterias y los virus por alquilación de grupos de enzimas

Se utilizan el óxido de etileno, el formaldehído y la propiolactona beta

➥Gas incoloro (soluble en agua y en disolventes orgánicos habituales) para esterilizar objetos termosensibles
➥Actividad esporicida por alquilación de los grupos hidroxilo, carboxilo, amino y sulfhidrilo terminales que bloquea
grupos reactivos necesarios para procesos metabólicos esenciales
➥Proceso de esterilización es relativamente lento que depende de la concentración del gas, humedad relativa y
humedad del objeto a esterilizar, tiempo de exposición y temperatura
➥La actividad del óxido de etileno aumenta el doble con cada aumento de la temperatura de 10 °C
➥Puede lesionar tejidos viables → Se debe disipar el gas antes de utilizar el objeto (+16 horas) 
Óxido de

➥Eficacia de esterilización: Destruir esporas de Bacillus globigii a una concentración de un millón

etileno
➥Materiales que se esterilizan: 
Plástico: Mangueras de anestesia, sondas endotraqueales, circuitos de inhalación, etc.
Artículos de vidrio: Lentes de endoscopios, etc.
Metales: Instrumentos con filo
Papel
Tela
Hule

➥Es un esterilizantes y/o desinfectantes de alto nivel

➥Se puede disolver en agua, creando formalina a una concentración de 37%
➥A la formalina se le añaden estabilizadores como el metanol➥Concentraciones bajas de formalina
= Bacteriostático
➥Concentraciones mayores (+20%) = Destrucción de todos los microorganismos
Formaldehído
➥Formaldehído (formalina al 20%) + Alcohol al 70% = Incrementa la actividad microbicida
➥La exposición de la piel o de las membranas mucosas al formaldehído puede ser tóxica
Aldehídos ➥Usos: 
Salas de operaciones contaminadas (no se puede usar en 24 hrs)
Áreas hospitalarias, en donde han estado internados enfermos infectocontagiosos

➥Esterilizantes y/o desinfectantes de alto nivel

➥Menos tóxico para los tejidos viables
Glutaraldehído ➥Puede producir quemaduras en piel o membranas mucosas
➥Más activo a niveles de pH alcalinos aunque menos estable y es inactivado por la materia orgánica
➥Se deben limpiar primero los objetos que se van a tratar

➥Estado líquido → Esterilizar materiales biológicos

➥Estado gaseoso → Desinfectar equipos médicos y habitaciones
Propiolacton
➥Se atomizan los espacios a desinfectar con 500-600ml con una concentración de 2-5 mg/L para 0.283 m3
a beta ➥Humedad debe mantenerse en 80-90%
➥Desinfección en cuatro horas que requiere una adecuada ventilación del cuarto hospitalario antes de volverlo a
ocupar (en 12 horas)

Autoclave de

➥El peróxido de hidrógeno o agua oxigenada es una sustancia química que no es tóxico y que posiblemente sustituya
peróxido de

al óxido de etileno
hidrógeno
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CLASIFICACIÓN DE SPAULDING EN NIVELES DE DESINFECCIÓN PARA

EQUIPOS E INSTRUMENTOS MÉDICOS

Categoría propuesta por el Dr. E. H. Spaulding que se establece el grado de desinfección o

esterilización necesario para cada dispositivo médico utilizado en el ambiente quirúrgico.

CRÍTICOS
Dispositivos que penetran en tejido normalmente estéril, en el sistema vascular, o a través del
cual fluye sangre

➨Deben ser ESTÉRILES

Instrumental quirúrgico
Dispositivos implantables
Catéteres
Bombas de circulación extracorpórea
Equipos de hemodiálisis

SEMICRÍTICOS
Dispositivos que entran en contacto con mucosas y no suelen penetrar tejido estéril

➨Deben tener una DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

Endoscopio de fibra óptica flexible

Sondas vaginales
Equipamientos para terapia respiratoria

NO CRÍTICOS
Dispositivos que no suelen entrar en el paciente o que entran en contacto sólo con piel intacta

➨Deben limpiarse con BAJO NIVEL DE DESINFECCIÓN

Mangos para la toma de presión no invasiva

Estetoscopios
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P R U E B A S D E L O S D E S I N F E C T A N T E S

COEFICIENTE FENÓLICO

Método que compara la eficiencia de un desinfectante con el fenol

Utilizando para la prueba Salmonella typhi.

Las condiciones son muy favorables, sólo se utiliza S. typhi
Primer requerimiento en la prueba sobre la eficacia de un desinfectante

Dilución del desinfectante en estudio que logra

la esterilización en un tiempo determinado

Coeficiente

de fenol =
Dilución del fenol, que logra la esterilización en

el mismo tiempo y en iguales condiciones

COEFICIENTE DE INHIBICIÓN

Porcentaje más bajo de la concentración de un desinfectante que inhibe por

completo el desarrollo bacteriano o micótico en un medio nutriente

COEFICIENTE LETAL INFERIOR

Concentración de un desinfectante y el tiempo de exposición necesarios

para matar microorganismos no esporulados

COEFICIENTE SUPERLETAL

Concentración de un desinfectante y el tiempo de exposición necesarios

para matar microorganismos esporulados

COEFICIENTE DE FENOL
Poder germicida de una sustancia dada, comparada con fenol puro
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