CIRUGIA

UNIDAD 1
INFRAESTRUCTURA: NORMAS
TIPOS DE QUIRIFANO:
 TIPO A: quirófanos de alta tecnología QUIROFANO GENERALIDADES:
o Trasplantes de corazón, pulmón  apartado de áreas infecciosas
e hígado.  1 cada 20 camas operatorias
o Cirugía cardiaca extracorpórea y
de aorta
o Cirugía ortopédica de prótesis
 TIPO B: Quirófanos convencionales de urgencias y de cirugía mayor ambulatoria.
Destinados al resto de las intervenciones quirúrgicas.
 TIPO C: Quirófanos de cirugía menor ambulatoria y sala de partos
o Intervenciones ambulatorias
o Partos
o Endoscopias
AREAS DE QUIROFANO
 ZONA NEGRA:
Primer zona de restricción, amortiguador de protección, incluye un cubículo de admisión
quirúrgica, vestidores y baños para el personal.
Aquí ocurre la colocación del atuendo quirúrgico, se permite acceso con bata clínica.

*Divididas por la trampa de camillas y la trampa de botas*

 ZONA GRIS:
Se debe portar el uniforme completo (pijama, cubrepelo, cubreboca y botas).
Debe estar comunicada para el envió de muestras biológicas
Secciones:
o Área de lavado quirúrgico: dos lavabos o más, profundos para evitar salpicaduras y
con tubo curvo y elevado (cuello de ganso), flujo de agua y jabón se acciona con
rodilleras o electrónicamente.
[posición de lavado de antebrazos: vertical]
o Central de equipos (CEYE): almacén de instrumentos, ropa y demás utensilios
quirúrgicos estériles.
o Cuarto de anestesia: equipo básico de anestesiología
o Sala de recuperación:
o Cuarto de rayos X
o Cuartos sépticos
 ZONA BLANCA:
Zona de mayor restricción, comprende la sala operatoria.
o 36 m2 (6x6) superficie y 3m de altura, quirófanos de cirugía cardiopulmonar
necesitan 49 m2 (7x7)
o Puertas corredizas o tipo voladero (1.5 m de ancho) para eliminar corrientes de
aire.
 o Paredes duras, lisas, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, sin
grietas, sin brillo, sin colores fatigantes, absorbentes del sonido. Sin repisas o
salientes, esquinas y uniones son redondeadas. Sin ventanas, si tienen uso
radiológico estarán cubiertas de plomo.
o Piso resistente al agua y conductor de corriente, con esquinas redondeadas.
o El flujo del aire debe ser cambiado cada 20 a 25 veces por hora.
o Temperatura de 20° con 50% de humedad
o Fuentes de iluminación no deben causar destellos ni reflejos. valor máximo
recomendado de energía de luz incidente en el sitio de la herida es de 25 000
micro watts por centímetro cuadrado.

UNIDAD II
(8) PROCEDIMIENTOS ANTIMICROBIANOS EN EL EJERCICIO DE LA CIRUGÍA

CONCEPTOS GENERALES:
 Antisepsia: procedimientos para disminuir la población de microorganismos de superficies
 Antiséptico: sustancia química que actúa inhibiendo el desarrollo bacteriano y puede
aplicarse con seguridad a piel y mucosas para prevenir la infección.
 Asepsia: procedimientos para preservar la esterilidad.
 Contagio: transmisión de una enfermedad por contacto mediato o inmediato.
 Contaminación: traspaso de microorganismos de un sitio no estéril a uno estéril.
 Contaminado: que contiene microorganismos.
 Desinfección: destrucción de microorganismos patógenos contenidos en el ambiente,
sustancias, objetos y materiales inorgánicos.
 Desinfectante: sustancia que destruye o neutraliza microorganismos y sus esporas.
 Enfermedad: conjunto de fenómenos que se producen en un organismo que sufre la
acción de una causa morbosa y reacciona contra ella.
 Estéril: estado libre de microorganismos y sus esporas.
 Esterilidad: ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas.
 Esterilización: métodos o procedimientos para destruir todos los microorganismos y
esporas contenidos en superficies y objetos.
 Fómite o fomes: sustancia u objeto cualquiera, no alimenticio, que conserva y transmite el
contagio; por ejemplo, material de curación, abatelenguas, agujas y jeringas que ya se han
utilizado.
 Infección: implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en un ser vivo y acción
morbosa consecutiva.
 Pasteurización: calentamiento de líquidos por 30 minutos a 68°C con objeto de destruir las
bacterias vivas.
 Sanitización: medida sanitaria a base de procedimientos físicos y químicos de desinfección,
empleada para prevenir epidemias.
 Sepsis: infección pútrida.
 Séptico: que contiene microorganismos patógenos; infectado.
 Tindalización: método de esterilización intermitente que consiste en calentamientos
sucesivos de líquidos entre 80 y 100°C, con intervalos de 24 horas. Entre uno y otro
calentamiento, las esporas se desarrollan hasta alcanzar formas vegetativas, más fáciles de
destruir con el siguiente calentamiento.
ESTERILIZACION POR MEDIOS FISICOS
La mayor parte de las bacterias patógenas vive en temperaturas cercanas a los 37 °C y algunas
pueden sobrevivir hasta los 80 °C, a ese rango de temperatura se le conoce como zona eugenésica.

CALOR SECO
 Deteriora los objetos  uso en utilería que se eliminara o de cristaleria
 Pocas aplicaciones en cirugía
 Envolura de aluminio

FLAMA DIRECTA
 Mechero de bunsen
 Gas butano
 Temperaturas de 1 500° C
 Uso en microbiología con cultivos en asas

INCINERACION
 Eliminación de material séptico o contaminado
 Tejidos o residuos de experimentos
 Horno con quemadores de gas

HORNOS Y ESTUFAS
 Temperaturas de 160° a 200° C durante 1 o 2 horas
 Entrada de aire para uniformar la temperatura con uso de ventiladores
 Termostato para evitar el incremento a mas de 300°
 Paredes aisladas
 Cuenta con un sistema de enfriamiento
o 1 hora a 150 °C para aceites, glicerina y polvos.
o 1 hora a 160 °C para vidriería, instrumentos, jeringas e hisopos de algodón.
o 2 horas a 150 °C para instrumentos cortantes
o 3 horas a 180 °C para vidriería, jeringas e instrumentos no cortantes.

TUNELES DE AIRE CIRCUNDANTE

 Banda que corre al interior de un túnel con aire filtrado y caliente
 Después de pasar por los infrarrojos y calentarse pasa al enfriamiento
 Uso en proceso de alimentos

CALOR HUMEDO
 Reduce tiempo de exposición al calor

TINDALIZACION
 Esterilizar medios de cultivo, azucares y gelatinas
 Calentamiento intermitente de líquidos
 100° C durante 20 min. Por tres días consecutivos

EBULLICION Y VAPOR DEL AGUA

  Sumergir en agua las jeringas hipodérmicas e instrumentos quirúrgicos y elevar la
temperatura
 Acumulación de sales de calcio y deterioro de los instrumentos

CALOR HUMEDO BAJO PRESION (AUTOCLAVE)

 Practico y difundido VAPOR DE JOSLYN: chorros de vapor
 Proceso fácil de controlar intermitente y pulsos de presion
 Bajo costo superiores a la presión atmosferica
 Esteriliza ropa y objetos de hule
 Esteriliza líquidos
 Cilindrico, doble pared y tapa hermética
 Ciclo para autoclave de desplazamiento gravitacional del aire: 10 a 25 minutos entre 132 y
135 °C; o de 15 a 30 minutos a 121 °C.
 Ciclo para autoclaves de alto vacío: 3 a 4 minutos entre 132 y 135 °C
 la presión interior que se produce en el ciclo es el equivalente a 1.5 kg/cm2 (es decir, 20 a
25 lb/pulg2).

1. El instrumentista responsable, con guantes de hule gruesos y limpios, lava con agua y
detergente, fricciona con un cepillo, aclara el agua y seca los instrumentos.
2. Se sumergen los instrumentos en recipientes apropiados que contienen detergente o agentes
químicos descontaminantes como el glutaraldehído al 0.5%.
3. Se lavan con agua estéril.
4. Se secan con pistolas de aire.

LIMPIEZA Y DESINFECCION MECANICA O ULGTRASONICA

 temp del agua no debe exceder los 45° C (evitar coagulación de albuminas)
 generador ultrasónico con frecuencia de 35 kHz, a la que se dejan expuestos durante 3 o 5
minutos
 materiales de vidrio, tubos acodados y turbulinas no deben tratarse por ultrasonido

EMPAQUETADO:
 tela permeable
 Tele gruesa que sirva como una barrera física para no permitir el paso de polvo
 Plegables
 Lavables
 Baratos
o Cubierta de material plástico
o Cubierta textil : muselina de algodón, lienzos cuadrados de cuatro capas.
o Papel de grado medico/papel crepado/papel verde:

CAJAS METALICAS Y CONTENEDORES

CARGA
 Los bultos deben estar retirados 7 cm del techo

INDICADORES BIOLOGICOS
 Mas eficaces
  Se utilizan esporas de microbios no patógenos (a B. stearothermophilus, que se desarrolla
de manera óptima en temperaturas de 55 a 60 °C; para que sus esporas sean destruidas
deben estar expuestas a temperaturas de 121 °C durante 12 minutos)
 Como indicador biológico en la esterilización por calor seco, óxido de etileno y vapor de
formaldehído —los cuales se tratan más adelante— se utiliza Bacillus subtilis, que se
incuba a 37 °C por un mínimo de siete días.

INDICADORES QUIMICOS
 Tubos de browne
o Mas conocidos
o Contienen un indicador que cambia de color: rojo, amarillo y verde
 Cinta testigo
o Se sella con ella los bultos de ropa
o No es garantía de esterilidad
o Cambia de calor al detectar humedad y calor
 Hoja de Bowie y dick
o Se deposita en el interior de los materiales textiles
o Indica el grado de penetración del vapor y homogeniedad del cambio de
temperatura

CADA BULTO DEBE ESTAR IDENTIFICADO CON FECHA Y CONTENIDO * ESTERILIDAD DE 7

SEMANAS*

FILTRACION
FILTRACION DE LIQUIDOS
Los microorganismos contenidos en los líquidos se recuperan de la superficie de los filtros y se
siembran en medios adecuados que después se incuban para identificar y cuantificar las bacterias
presentes.

FILTRACION DE AIRE
 se filtra con una eficiencia superior a 95% para partículas de 0.3 μm

ESTERILIZACION POR RADIACION

RADIACION NO IONIZANTE
 Longitud de onda diferente a la de la luz visible
 Mas utilizadas
o Infrarroja: Microbios mueren por oxidación del calor seco
o Ultravioleta: provoca reacciones químicas en los núcleos y otros componentes
celulares

RADIACION IONIZANTE
 Corta longitud

ESTERILIZACION POR MEDIOS QUIMICOS

lista de propiedades deseables en el antiséptico y en el desinfectante ideal:
a) Poseer una elevada acción germicida de amplio espectro antimicrobiano.
b) No ser típico para las células de los mamíferos.
c) No desencadenar el fenómeno de hipersensibilidad.
d) Ser de acción rápida.
e) Tener continuidad de acción.
f) Lograr concentraciones letales en presencia de sustancias orgánicas.
g) Ser compatible con jabones.
h) Tener estabilidad química.
i) No ser corrosivo para los instrumentos.
j) Poseer factores estéticos (como olor, color y cualidad colorante).
k) No ser demasiado costoso

FENOLES
 solución acuosa de ácido físico al 0.5 o al 1%
 1> BACTERICIDA
 5> Necrosante

FENOLES SUSTITUIDOS
 Irritantes para la piel
 Se encuentran los creosoles, creosota, resorcinol y hexilresorcinol
 Mas efectivo es el lisol al 3% y sudol al 1 o 2%

ALCOHOLES
 Mas comunes
o Etílico: bactericida para todos los patógenos, 70%, no se debe utilizar en
instrumentación quirúrgica, no esteriliza.
o Isopropílico: mejor que el etanol.

ALDEHIDOS
FORMALDEHIDO
 Conservación de tejidos y cadáveres
 Ataca al grupo amino

GLUTARALDEHIDO
 No tiene olor irritante
 Utilización en la preparación de tejidos como bioprótesis
 Eficacia con Bacillus subtillis

HALOGENOS Y SUS DERIVADOS

YODO
 En grandes diluciones de 1:200 000 sólo necesita 15 minutos para matar todas las formas
vegetativas de las bacterias
 sustancia tóxica que induce hipersensibilidad en algunos sujetos

YODOFOROS
 yodopolivinilpirrolidona
 antiseptico libre de toxicidad e irritación
 destruye virus, hongos, levaduras y protozoarios, gran positivas y negativas.
CLORO
 potabilizar agua
 no tiene uso en cirugía

HIPOCLORITOS
 reacción inestable
 uso para limpoiar pisos y mesas
 germinicidas y disuelven tejido necroso (utilizado en la guerra)
 otros deinfectantes cal dorada, cloramidas, oxiclorofeno

AGENTES OXIDANTES
PEROXIDO DE HIDROGENO
 Mas conocido es el agua oxigenada o peróxido de hidrogeno
 Esterilizador en la fase de vapor

PERMANGANATO DE POTASIO
 Cristales de color purpura solubles en agua
 Antiseptico suave y astringente
 Reduce inflamcion en irrigaciones de vejida y uretra o heridas en desarrollo con agentes
piógenos

SALES DE METALES PESADOS

SALES DE MERCURIO
 Cloruro mercurio, oxido amarillo de mercurio, bicloruro de mercurio
 Su uso traspasa la piel y puede causar intoxicación
 Mertiolate menos irritante pero menos esterilidad
 Actuan con gran positivos y negativos
 Colorean la zona de aplicación

SALES DE PLATA
 Se utilizaba para ña prevención de la oftalmia purulenta blenorragica del recién nacido y
sus otras formas
 En la actualidad se utiliza la sulfadiacina argentica pseudomonas y quemaduras extensas

SALES DE COBRE
 Sin uso en cirugía
 Se utilizan como sulfato de cobre diluido en el tratamiento de la piodermitis e infecciones
superficiales causadas por gram negativos

AGENTES TENSOACTIVOS
 Desnaturalizan las proteínas
 Germinicidas en forma de amonio

DERIVADOS DEL FURANO:
 Nitrofurantoina Vía oral para infecciones urinarias causadas por enterobacterias
 Nitrofurazona cirugía por su poder bactericida, aplicación local

COLORANTES:
 Verde brillante
 Violeta cristal
 Violeta de genciana
 Azul de metileno
Son bactericidas, son utilizados para el dibujo de incisiones, colgajos y puntos de referencia.
Han sido sustituidos por lápices marcadores

GASES:
 Oxido de etileno: en estado gaseoso tiene un olor dulce, puede causar irritación nasal,
ocular, nauseas, vomito y lipotimia. Esteriliza hule y plasticos.
 Oxido de propileno
 Formol
 Propiolactona
Gases esterilizantes, en modo gas ya que se evita elevar la temperatura o exponer objetos al
vapor de agua. Son aplicados en camaras cerradas o autoclaves de gas

VAPOR DE FORMALDEHIDO
 Sistema de esterilización a baja temperatura
 Microbicida en presencia de humedad 80% a 100%
 Ciclo de esterilización:
1) Pretramiento evacua el aire e introduce vapor para crear un ambiente humero
2) Exposición se introduce formaldehido gaseoso
3) Postratamiento Se produce un vacío con entrada de vapor y aire estéril.
El ciclo dura 2 ½ a 4 horas.
GAS PLASMA
USOS DE LOS AGENTES QUIMICOS
CLASIFICACION DE SPAULDING EN NIVELES DE DESINFECCION PARA EQUIPOS E INSTRUMENTOS
MEDICOS
El doctor spaulding propone un sistema de clasificación, dividiendo así los dispositivos médicos en
categorías, en función del riesgo de infección relacionado con su uso.
 CRITICOS: dispositivos que penetran en tejido, sistema vascular, o a través del cual fluye
sangre
- Instrumental quirúrgico
- Dispositivos implantables
- Catéteres
- Bombas de circulación extracorpórea
- Equipos de hemodiálisis.
  SEMICRITICOS: entran en contacto con mucosa y no penetral el tejido estéril
- Endoscopio
- Fibra óptica flexible
- Sondas vaginales
- Equipamiento de terapia respiratoria
 NO CRITICOS: dispositivos que no entran en el paciente o solo tienen contacto con la piel
intacta
- Mangos para toma de presión no invasiva
- estetoscopios
PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA, HIGIENE Y ESTERILIZACION EN EL AMBIENTE GENERAL DE LOS
HOSPITALES
Condiciones ambientales favorecen la presencia de Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina (MRSA), Clostridium diffi cile resistente a la vancomicina y Acinetobacter baumannii;
estos organismos son capaces de sobrevivir por semanas y meses en las superfi cies de las
instalaciones.72