Enfermería y Emergentología

Lic. Luciana Cilindro

Desinfección y esterilización del instrumental utilizado en un servicio de salud.

 Contenidos

La asepsia y antisepsia
Desinfección
Clasificación de los desinfectantes
Principales desinfectantes
Esterilización
Antisepsia y antisépticos
Campo estéril
Bioseguridad
Líquidos de precaución universal
Barreras de protección personal
Manejo de desechos
 LA ANTISEPSIA Y LA ASEPCIA

Antisepsia: ( anti: contra; sepsis: infección), proceso que intenta la eliminación de la mayoría
de los microorganismos vivos en su forma vegetativa, sobre objetos vivos o animados ( lavado,
desinfección, esterilización)

Asepsia: (a: sin; sepsis: infección). Ausencia de bacterias patógena. Si se trabaja con material
que no posee germen vivo alguno, ni siquiera en sus formas de resistencia (esporas), se dice
que dicho material es aséptico, cabe destacar que el termino se emplea relativamente dado
que es difícil mantener ese estado durante y un lapso de tiempo.
 Desinfección
Se denomina desinfección al proceso que destruye casi todos los microorganismos patógenos, causantes de
enfermedad, menos las esporas bacterianas, actuando sobre el ambiente y superficies locales. Los métodos
de desinfección pueden ser físicos o químicos.

Agentes Físicos Calor Seco Incineración (no destruye bacterias resistentes)

Húmedo Ebullición
Pasteurización

Chorros a Vapor.

Raciones Luz ultravioleta

Energía Ultrasónica : ondas sonoras de frecuencia muy elevada, por encima de 20.000
vibraciones/segundos.
 Desinfección

Agentes Químicos Desinfectantes: se denomina desinfectantes cuando los

mismos actúan sobre el ambiente, objetos inanimados.

Antisepsia: es una técnica de prevención que intenta evitar la

transmisión de microorganismos patógenos actuando sobre personas
o heridas infectadas mediante productos bacteriostáticos o germicidas
Los desinfectantes se utilizan en objetos inanimados y se clasifican de acuerdo al nivel de acción desinfectante
en:

• Desinfectantes de alto nivel: matan bacterias vegetativas, bacilo de tuberculosis, hongo, virus lipídicos y no
lipídicos. Ejemplo: formoldehído, glutaraldehído, peróxido de hidrógeno, acido para ético.

• Desinfectantes de nivel intermedio: matan bacterias vegetativas, algunos hongos de bacilos de tuberculosis y
la mayor parte de virus. Ejemplo alcohol etílico e isopropilico, coloro y compuestos de cloro, idóforos.

• Desinfectantes de bajo nivel: matan bacterias vegetativas, algunos hongos y algunos virus, pero no actúan
sobre bacilos de tuberculosis y esporas bacterias. Ejemplo compuesto de amonio cuaternario.
 Descripción de los desinfectantes de uso más frecuente
Aldehidos
.
Formaldehido: se utiliza como germicida al 2 -8 % para desinfectar objetos inanimados, ante la imposibilidad de
disponer de otro método de esterilización y desinfección de alto nivel, para elementos lábiles al calor, por
ejemplo tubos endotraquelaes, etc.
Al 10% en solución salina, se utiliza para la conservación de muestras histológicas.
Se utiliza fundamentalmente como desinfectante y muy rara vez como antiséptico.
Glutaraldehído: es efectivo contra todos los microorganismos, micobactaerias, virus y esporas. Es menos volátil y
causa menos olor que el formaldehído. Se utiliza como agente esterilizante y desinfectante de alto nivel de
instrumentos quirúrgicos, etc.
Puede provocar dermatitis al contacto.
Cloro:
Hipoclorito de sodio ( agua lavandina): Es un desinfectante de nivel intermedio, es bactericida, virucida y
fungicida, se inactiva con materia organiza, no desinfecta superficies sucias, es irritante a la piel y mucosas.
Es utiliza para lavado y desinfección de superficies, desinfección de ropa hospitalaria y desechos,
descontaminar salpicaduras de sangre en superficies inanimadas, desinfección del agua no tratada.
La dilución de la misma dependerá del uso, y de los criterios de cada servicio, se suele utilizar al 5% para
desinfección de quirófano, 10% en manchas de sangre, etc.
 Esterilización
La esterilización es una técnica de saneamiento preventivo para conseguir la destrucción de todos los
microorganismos y sus formas de resistencia (incluidas las esporas bacterianas) que puedan existir en la
superficie o en el espesor de un objeto cualquiera. Obtiene como resultado la ausencia de todo germen
vivo consiguiendo material estéril.
Previo a cualquier proceso de esterilización el material previamente tiene que estar desinfectado.

“Un objeto puede estar desinfectado, pero no esterilizado, mientras que todo objeto estéril está
desinfectado”

Las esterilización se puede lograr mediante procedimientos físicos o químicos.

 Procesos Físicos de Esterilización
Flameado: durante unos minutos o mediante el rojo vivo de la llama de un mechero Bunsen. Se utiliza para
ansas de cultivo y la boca de los tubos. No se debe utilizar el flameado de tijeras o bisturíes que se
destemplarían y perderían su filo

Incineración: Se consigue mediante hornos incineradores. Se utiliza para eliminación de residuos

patológicos (órganos, miembros, bolsas de sangre, y todo material contaminado que pueda desecharse).
Estufa de calor seco: procedimiento más empleado que los anteriores, se utiliza con frecuencia en
hospitales, clínicas y laboratorios. Se ha de mantener el material cierto tiempo y sin restos de materia
orgánica que protegen al virus de la hepatitis. Se utiliza a 160ºC durante 1 hora o 180ºC durante 30
minutos. Se esteriliza principalmente el material de vidrio, porcelana o metal

Autoclave de vapor: procedimiento universalmente utilizado, emplea el vapor de agua saturado calentado
en un recipiente cerrado para producir una elevación en la presión con la consiguiente elevación de la
temperatura y tiempo preciso para conseguir la esterilización en cada caso. El material se esteriliza durante
15 minutos a 121ºC, a 1 atm de presión. Con el calor húmedo pueden esterilizarse (siempre que no sea
termo sensible )material textil (gasas, vendas, etc.), materiales duros (instrumental, palanganas, jeringas y
agujas, vidrio, etc.), medios de cultivo y líquidos hidrosolubles.
Se emplean también los autoclaves en los servicios generales de los hospitales para ropas de enfermos
infectados o con supuraciones muy peligrosas de manejar; por ejemplo, de heridas carbuncosas,
tetanígenas o de gangrenas gaseosas.
Radiaciones ionizantes: Otro procedimiento físico de esterilización muy empleado en la actualidad es el que
utiliza las radiaciones gamma, con las cuales se logra la denominada esterilización en frío o radioesterilización.
Tiene su indicación cuando se trata de material que puede estropearse por el calor, siendo el prototipo las
jeringas de uso único, agujas, sondas y catéteres para uso intravenoso.
 Procedimientos Químicos de Esterilización
Oxido de etileno en forma de gas, mezclado con freón o CO2: Tiene un tiempo de actuación de 3-8 horas y una
presión de 1-2 atm. Mata los gérmenes por alquilación, o sea, sustituyendo un átomo de Hidrógeno por un
radical hidroxilo. La cámara en la que se realiza la esterilización es de acero inoxidable; la marcha de la
esterilización es automática y posee dispositivos de seguridad que no permiten abrir las puertas, mientras
haya presión en el interior de la cámara. Las estufas, cámaras o autoclaves que emplean el óxido de etileno se
usan cada vez más, por su utilidad específica de actuar a bajas temperaturas, lo que permite tener material
estéril que puede quedar estropeado por temperaturas altas, con ciclos de esterilización relativamente cortos,
permitiendo unas tres cargas al día. Las máscaras de anestesia, tubos de intubación endotraqueales, guantes,
catéteres de goma o plástico, equipos de perfusión y transfusión, soy goteros diversos, jeringas de plástico con
sus agujas, etc. pueden ser esterilizados muy eficazmente con óxido de etileno. Como el material ha de
conservarse estéril, debe estar incluido en una bolsa de material plástico, de polietileno o polipropileno, que
se cierra por un procedimiento termoeléctrico, permitiendo así su manejo y traslado hasta tanto no se abra; es
necesario que el material que se lleva a esterilizar esté totalmente limpio y seco, así como su aireación
posterior antes de su empleo, pues su contacto con la piel, mucosas o heridas puede resultar irritante, por
conservar restos de glicoles.
Glutaraldehído activado: generalmente potenciado con una sal de estaño y medio alcalino, para inmersión
en él del instrumental y objetos que se desee. Es un procedimiento químico que puede destruir tanto las
esporas del Clostridium tetani, Clostridium welchii, etc., como los virus de poliomielitis, hepatitis,
Coxsackie, etc., y por tanto conseguir una esterilización. Este desinfectante es bactericida y viricida es
efectivo sobre los virus HIV, hepatitis B, polio I, influenza A, y herpes simple I y II y entre las bacterias, sobre
micobacterias, neumococos, estafilococos, etc

Formol: La solución de formaldehído en alcohol de 70º es también esterilizante de formas vegetativas

aunque no es utilizada en la práctica por ser muy irritante y debido a que fija las proteínas, hace muy difícil
el lavado posterior del instrumental
 Clasificación de los elementos para su Desinfección y/o Esterilización
.
Críticos: objetos que presentan alto riesgo de infección, dado que ingresan en tejidos o cavidades estériles del
organismo, y deben recibir un procesos de esterilización.
Como por ejemplo agujas, sondas vesicales, materiales quirúrgicos, catéteres cardiacos.

Semi- críticos: se denomina a los objetos que entran en contacto con las mucosas o piel intacta. Requieren un
procesos de esterilización, o en su defecto ( por las características del material) un procesos de desinfección de
alto nivel. Por ejemplo mascaras de oxigeno, endoscopios, equipos de terapia respiratoria, tubos endotraqueales.

No críticos: sin los objetos que entran en contacto con la piel intacta pero no con las mucosas. Pueden ser
tratados con desinfectantes de nivel intermedio o bajo. Como por ejemplo: estetoscopio, sabanas, termómetros,
mesadas, piletas, etc.
.
Siempre antes de realizar cualquier procedimientos de desinfección o esterilización de un objeto o del ambiente
el mismo de debe Limpiar, dado que los desinfectantes tiene acción contra los microorganismos siempre y
cuando los elementos estén libres de material orgánica,
. puesto que la misma no permite que el desinfectante
penetre en la célula, ya que la recubre, impidiendo su acción.

En el caso del instrumental quirúrgico se utiliza Detergente enzimático, los mismos tienen acción casi
instantánea, desprendiendo y disolviendo la materia orgánica, son capaces de Capaces de saponificar o digerir
las grasas, proteínas, almidones y carbohidratos, como así de dispersar y suspender la materia toxica, no son
corrosivos, y son atóxicos.
 Antisepsia
Recordemos que la antisepsia es el procesos que intenta la eliminación de la mayoría de los microorganismos
vivos en sus formas vegetativas, no así las esporas bacterianas,
. sobre objetos vivos o animados.

Aprendamos conceptos:

Flora transitoria de la piel: representada por los microorganismos que colonizan la piel en forma temporal, varían
en el tiempo y la cantidad. Son transmitidas a las manos por el contacto directo con reservorios animados o
inanimados del ambiente hospitalario, se asocia a los brotes de infecciones intrahospitalarias . Esta flora también
llamada comensal puede ser reducida por acción mecánica a través del adecuado lavado de manos.

Flora residente de la piel: representada por aquellos microorganismos que están presentes en la piel en forma
permanente, crecen y se multiplican en forma estable. No es removida fácilmente con el avado de manos
habitual, requiriendo el uso de sustancias antisépticas.
 Antiséptico
El antiséptico es un agente químico que se aplica sobre la piel y otros tejidos vivos con el fin de eliminar o
prevenir la infección por destrucción de los microorganismos
. patógenos inhibición de su crecimiento en su
estado vegetativo. Son menos tóxicos que los desinfectantes que se diferencian de los antisépticos por su
utilización sobre objetos y superficies inanimadas.
En general, el uso de antiséptico está recomendando para:

Disminuir la colonización de la piel con gérmenes.

Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo.
Preparación de la piel para procedimientos invasivos.
Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH.
Posterior a la manipulación de material contaminado.
Lavado quirúrgico de manos.
Preparación pre operatoria de la piel.
.
 .

Es de importancia saber que ciertos productos

pueden utilizarse tanto como antisépticos y
como desinfectantes, según sus propiedades y
el lugar a utilizar.
Clasificación de los antisépticos
.
 Descripciones de los antisépticos de uso más frecuente

Alcohol: Tienen buena acción contra las formas vegetativas

. de las bacterias Gram + y - , bacilo tuberculoso,
hongos y virus, hepatitis B y VIH. No posee efectos adversos serios, salvo resequedad en la piel. Es de
muy rápido efecto. Es útil para la asepsia de manos y desinfección de superficies. Existen tres tipos
de alcoholes útiles como antiséptico:
Etílico, propílico, isopropílico.
 Clorhexidina: Posee un amplio espectro de acción, actúa sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene acción sobre
.
el bacilo tuberculoso y débil en hongos. Su acción antiviral incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e
influenza. Es toxica en oído medio y cornea, provoca un poco de irritación en la piel. Tiene acción inmediata y
actividad residual por 6 hs.
Se suele utilizar en antisepsia de piel y lavado de manos

También utilizada en enguajes bucales

Soluciones de Iodo e yodoformos : tienen actividad frente a gram positivos y negativos, Mycobacterium
Tuberculosis, hongos y virus, poca actividad contra esporas. Se neutraliza con materia orgánica ( sangre, esputo).
Puede irritar la piel, su conversación se debe realizar en
. un frasco oscuro, protegido de la luz solar. Se usa para
antisepsia de piel no es útil para desafección. la solución jabonosa de yodo povidona se utiliza para el lavado de
manos, es muy eficaz para la antisepsia de la piel sana.
Los antisépticos yodados tiene la ventaja de ser baratos.
Peróxido de Hidrogeno estabilizado
Agua oxigenada: es una solución acuosa que contiene entre 2.55% y 3,45% de peróxido de hidrogeno. Es
germicida, actúa sobre los anaerobios se usa en limpieza
. de heridas, ya que la efervescencia provocada por el
oxigeno ayuda mecánicamente a la renovación de los detritos tisulares en regiones inaccesibles. Se debe
conservar en frasco tapado.
Compuestos Mercuriales
Merthiolate: son bacteriostáticos, actualmente tan en desuso. Se recomienda únicamente para delimitar el
campo quirúrgico previo fregado con alcohol 70% en pacientes
. alérgicos al yodo.
 ¿ Que es un campo estéril?
se define como el área que rodea la incisión quirúrgica, .la zona de introducción de un instrumento en un
orificio corporal que prepara para el uso de instrumental y dispositivos estériles. Esta área incluye el mobiliario
cubierto por paños estériles y el personal vestido adecuadamente. Se establece y se mantiene para reducir el
riego de contaminar el sitio quirúrgico y para conservar la esterilidad de los instrumentos necesarios.
Constituye el primer paso en cualquier procedimiento que requiera una técnica aséptica. Un campo estéril se
forma colocando un paño estéril (de tela u otro material) sobre una superficie plana (mesa o camilla
desinfectadas). También se utiliza para crear un área estéril alrededor de una zona determinada del cuerpo.
 Bioseguridad
Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes
reconocidas como no reconocidas de infección en un servicio
. de salud vinculadas a accidentes por exposición a
sangre y fluidos corporales.

“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de

ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados
como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para
prevenir que ocurra transmisión.”
 Líquidos de Precaución Universal
Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son:
• Sangre .
• Semen
• Secreción vaginal
• Leche materna
• Líquido cefalorraquídeo
• Líquido sinovial
• Líquido pleural
• Líquido amniótico
• Líquido peritoneal
• Líquido pericárdico
• Cualquier otro líquido contaminado con sangre

Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos
potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre.
 Barreras de Protección Personal

 Inmunización activa (vacunas): BCG- HEPATITIS B- HEPATITIS

. CANTIRABICA- ANTITETANICA- ETC.

 Lavado de manos: Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal hospitalario, y
visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de
microorganismos infecciosos.
Aquí les dejo un link de un video con la técnica de lavado de manos. https://www.youtube.com/watch?v=-HwoN23FYAg

 Uso de guantes: Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con sangre y otros fluidos
corporales, considerados de precaución universal. Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con
sangre. Debe usarse guantes para la realización de punciones venosas (y otros procedimientos que así lo requieran) y
demás procedimientos quirúrgicos, desinfección y limpieza.
Una vez colocados los guantes, no se debe tocar superficies ni áreas corporales que no estén libres de desinfección.

 Uso de mascarillas: Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a
líquidos potencialmente infectados.
 Uso de Gorros y Cofias: El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos que flotan en el
aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infección y vehículo
de transmisión de microorganismo. Por lo tanto antes de la colocación del vestido de cirugía, se indica el uso del
.
gorro para prevenir la caída de partículas contaminadas en el vestido, además deberá cambiarse el gorro si
accidentalmente se ensucia.

 Uso de Polainas. Su uso se limita a las áreas quirúrgicas y se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos o
suecos. Las polainas tienen que cubrir totalmente los zapatos y serán cambiadas cada vez que se salga del área
quirúrgica y se colocan una vez puesto el vestido de cirugía.

 Uso de delantales protectores: Los delantales protectores deberán ser preferiblemente largos e impermeables.
Están indicados en todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de precaución universal, por ejemplo:
drenaje de abscesos, atención de heridas, partos y punción de cavidades entre otros. Estos deberán cambiarse de
inmediato cuando haya contaminación visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida
la intervención.
.
 Para recordar todo desecho que se origina en un centro de salud que alberga microroganismos patógenos
que implique un riesgo para las personas, animales y medios ambiente deben desecharse en bolsas rojas para su
posterior tratamiento.
Y todo elemento cortopunzante como agujas deben desecharse . en sus respectivos descartadores preferente de
color rojo, de material resistente que no permite la punción.
Enfermería y Emergentología

Lic. Luciana Cilindro

GRACIAS!