CRISIS HIPERTENSIVA

9MO SEMESTRES
 Encefalopatía Hipertensiva
RMN Cerebral Reducir la PA arterial media entre un 20 y un 25
TAC Cerebral % en las primeras horas
 RMN Cerebral
TAC Cerebral ACV Isquémico
Criterios para Trombólisis. < 185/100 mmHg y mantenimiento adicional durante
al menos 24 h para reducir el riesgo de hemorragia intracraneal.
Criterios sin Trombólisis. Max. 220/120 mmHg (mantener la perfusión cerebral).
Primeras 24 h. Reducción < 15 % puede considerarse segura y razonable.
Próximas 24 a 48 h, TA reducción gradual.
 RMN Cerebral
TAC Cerebral ACV Hemorrágico
Hematoma intracerebral hiperagudo (síntomas de menos de 6 h), es
recomendable bajar la PA a menos de 140 mmHg (no menos de 110 mmHg).
Terapia Hiperaguda: disminuir 20-25% en 1 hr
Terapia Aguda: disminuir 10% en 1 hr
Estudio INTERACT-2: Disminuir en la primera hora <180 mm Hg vs <140 mm Hg
 SINDROME CORONARIO AGUDO
Tele de Tórax Al alta, se recomienda una PA < 140/90 mmHg para
Enzimas Cardíacas todos los pacientes, PAS 120-130/ 70-80 mmHg.
Eco Transtorácico GPC. Descenso inmediato de la TA 140/90 mmHg
EKG

Disminuir la precarga y la poscarga del VI

Se contraindica el uso de Nitroprusiato de Sodio

 EDEMA AGUDO PULMONAR
Tele de Tórax La PA Reducirse un 20-25 % en 1 h, luego gradualmente hasta
Enzimas Cardíacas 160/100 mmHg dentro de las siguientes 2 a 6 h y, finalmente,
Eco Transtorácico volver a la normalidad con cautela durante las siguientes 24 a
EKG 48 h

Disminuir la precarga y la poscarga del VI

Furosemida IV 20 a 40 mg en bolo (4 mg máx.. por minuto), con dosis infusión en

mantenimiento de 0.5-1 ugr/kg/min.
+

Se contraindica el uso de b-bloqueadores y la hidralazina

 USG Transvaginal Reducción inicial rápida de la PA sistólica en el rango de 140
Enzimas Hepáticas mm Hg y la PA diastólica en el rango de 90 a 100 mm Hg en la
Acido Úrico 1 hora.

Hidralazina. Bolo IV : 10 a 20 mg. IM 10 a 40 mg cada 30 min PRN. Efecto 10 y 20 min. Dura de 1 a 4 hr. 2 a 6 hr.
 TFG
Bloqueo completo del sistema renina-angiotensina (RAS).
EGO
Medicación oral sin demora, especialmente bloqueadores del SRA,
Cuantificación de
pero a dosis muy bajas porque suelen presentar hipovolemia, con
orina
titulación forzada cada 6 h, acompañado de solución salina para
USG Renal
evitar hipovolemia.
TC Abdomen
 DISECCIÓN AORTICA
METAS:
Angiotomografía
En los primeros 20 minutos reducción
de tórax Cx.
agresiva de la TAS a <120 mmHg y de la
USG transesofagico
FC < 60 lpm