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Preeclamsia - tratamiento y diagnostico

Ginecologia (Instituto Politécnico Nacional)

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 Trastorno hipertensivo del embarazo, definido como la aparición de novo de hipertensión arterial y proteinuria a partir de la semana
20 de gestación.
HTA: TAS ≥140mmHg y/o TAD ≥90mmHg, medida en 2 ocasiones separadas al menos por 4 h, a partir de las 20CRITERIOS
semanasDE deSEVERIDAD
gestación en una mujer sin hiperte
o PREECLAMSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD PREECLAMSIA
Presión arterial mayor a 160/110 mmHgCONen CRITERIOS DE SEVERIDAD
al menos 2 tomas con un
mínimo de 4 horas de diferencia, más 2 de los siguientes:
Bien una TAS ≥160mmHg y/o TAD ≥110mmHg, medida en 2 ocasiones separadas por unos minutos.
Proteinuria mayor a 5 g en orina de 24 horas o creatinina sérica mayor a
Proteinuria: excreción de ≥300mg de proteína en orina de 24h; 1.2 mg/dl.
o Dolor epigástrico o de hipocondrio derecho intenso y persistente.
Cociente proteína/creatinina ≥ 0,3 (medidas ambas en mg/dL). Oliguria menor a 500 ml en 24 horas.
Trombocitopenia por debajo de 100,000 o alteración en las pruebas de
función hepática con valores que doblan su nivel normal.
Trastornos visuales: caracterizados principalmente por fosfenos o la
presencia de tinnitus o acúfenos.
Cefalea.
Edema pulmonar

TRATAMIENTO HOSPITALIZACION
Embarazo < 37 SDG + PAS < 150 y PAS < 100 mmHg, Toma de TA, FCF y movimientos fetales cada 10 minutos hasta estabilización y posteriormente cada 30

Se considera estable Manejo en consulta externa Ayuno

(PAD de <90 mmHg) Posteriormente se valorará el estado materno y fetal cada semana Se recomienda reposo relativo
Antihipertensivo Acceso IV periférico 18 o 20 en pliegue

Los líquidos totales deben ser limitados a 80 ml/hora o 1 ml/kg/hora.

Colocación de sonda Foley cuantificar diuresis

Solicitar BH, QS, PFH, EGO diariamente y cuantificación de proteínas en 24 horas

Valoración de interrupción del embarazo (por la vía obstétrica mas adecuada)

ANTIHIPERTENSIVO

LINEAS DE TRATAMIENTO
TIEMPO LABETALOL IV HIDRALAZINA IV NIFEDIPINO VO

0 min 20 mg 5-10 mg 10 mg
10 min TAS >160 TAD> 110 Control Control
40 mg
20 min TAS >160 TAD> 110 TAS >160 TAD> 110 TAS >160 TAD> 110
80 mg 10 mg 20 mg
30 min TAS >160 TAD> 110 Control control
10 mg Hidralazina
40 min Control TAS >160 TAD> 110 TAS >160 TAD> 110
40mg Labetalol 20 mg
50 min TAS >160 TAD> 110 TAS >160 TAD> 110 TAS >160 TAD> 110
UCI UCI UCI
20 mglabetalol

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 Sulfato de magnesio (mgSO4):

Prevención de eclampsia en mujeres con preeclampsia: 4 g IV lento (

Neuroprotección fetal: 4 g por vía intravenosa DU. para las mujeres c

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 Aparición de 1 o más convulsiones tónico-clónicas generalizadas no relacionadas con otras afecciones médicas en mujeres con
trastorno hipertensivo del embarazo

Tratamiento:

Llevar a termino la gestación en cuanto la situación clínica materna esté estabilizada y lo permita.
Tratamiento de la hipertensión como en la preclampsia grave por vía iv.
Tratamiento anticonvulsivante
Soporte vital (ABCDE)

LINEAS DE TRATAMIENTO
TIEMPO LABETALOL IV HIDRALAZINA IV NIFEDIPINO VO
Esquema Dos dosis de carga.
0 min 20 mg 5-10 mg 10 mg
PRITCHARD
10 min TAS >160 TAD> 110 Control Control 1ra dosis 4 mg IV (5-10 min)
40 mg
20 min TAS >160 TAD> 110 TAS >160 TAD> 110 TAS >160 TAD> 110
80 mg 10 mg 20 mg 2da dosis 10 mg IM, dividido en 2 aplicaciones 5 mg en cada
30 min TAS >160 TAD> 110 Control control
10 mg Hidralazina
TAS >160 TAD> 110 TAS >160 TAD> 110
glúteo Mantenimiento 5 mg IM alternando cada glúteo cada 4 hrs
40 min Control
40mg Labetalol 20 mg
50 min TAS >160 TAD> 110 TAS >160 TAD> 110 TAS >160 TAD> 110 Unica dosis de carga 4 mg IV (5-10 min)
UCI UCI UCI Esquema
20 mglabetalol ZUSPAN

Mantenimiento de 1-2 mg bomba de infusion

Mejor control de niveles de MgSO4

Nivel normal de magnesio (Mg) en plasma: 1.5-2.5 mg/dl

Nivel de Mg terapéutico recomendado: 4.8 a 8.4 mg/dl. (1.8 a 3 mmol)

ALERTA DE SIGNOS….!!!
Toxicidad del sulfato de Mg
ROT (-) 9-12mg/dl
Uresis dismuída <30ml/hr Paro respiratorio
Parálisis 14.6mg/dl 15mg/dl 30mg/dl
Parada Cardíaca

BIBLIOGRAFIA
 Velumani, Varsha, Durán Cárdenas, Cassandra, & Hernández Gutiérrez, Laura Silvia. (2021). Preeclampsia: una mirada a una enfermedad mortal. Revista de la
Facultad de Medicina (México), 64(5), 7-18. Epub 03 de febrero de 2022. https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.5.02
 Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención. Guía de Practica Clínica SS-020-10.
 Olson-Chen, C., & Seligman, N. S. (2016). Hypertensive Emergencies in Pregnancy. Critical Care Clinics, 32(1), 29–41.doi:10.1016/j.ccc.2015.08.006

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 Fishel Bartal, M., & Sibai, B. M. (2022). Eclampsia in the 21st century. American journal of obstetrics and gynecology, 226(2S), S1237–S1253.
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.09.037
 Padda J, Khalid K, Colaco L B, et al. (August 20, 2021) Efficacy of Magnesium Sulfate on Maternal Mortality in Eclampsia. Cureus 13(8): e17322. DOI 10.7759/cureus.17322

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