INFARTO AGUDO AL

MIOCARGIO CON
ELEVACION DEL
SEGMENTO ST
Jazmín Monserrat Cabrera Cárdenas
MIP Medicina Interna
 Angina
Inestable

SINDR
OME
ISQUE
MICO
IAM sin CORO IAM con
elevación NARIO elevación
del ST del ST
Oclusión total del flujo a través de una arteria coronaria
Dolor precordial
EKG diagnostico  Supradesnivel del ST en 2 o mas
derivaciones contiguas

Terapia de reperfusión dentro de las primeras 12 hrs

desde que se presentan los síntomas (Mejor dentro de
las primeras 3 horas)
- Farmacoinvasiva  Fibrinoliticos + Angioplastia
- Angioplastia
RIESGO PUNTAJE % Mortalidad
hospitalaria
Bajo ≤ 108 <1%
Intermedio 109 – 140 1–3%
Alto > 140 >3%
RIESGO PUNTAJE % Mortalidad a los 6
meses
Bajo ≤ 88 < 3%
Intermedio 89 – 118 3–8%
Alto > 188 > 8%
 IDENTIFICACION
• Dolor retroesternal, opresivo irradiado a la
parte interna del brazo izq o mandibula
(>20mins)
• Diaforesis, sensación de evacuar, mareo,
sincope
• Dolor precordial
• FR  HTA, tabaquismo, obesidad, DM y
postmenopausia
 CONFIRMACION
• EKG en máximo 10mins
• Elevación del segmento ST >1mm (0.1mV) en 2 derivaciones
contiguas, excepto en V2 y V3:
• Hombres y mayores de 40 >0.2mV
• Mujeres >0.15mV
• Menores de 40 años >0.25
ENZIMAS CARDIACAS
• No son indispensables para el diagnostico
• Durante las primeras 4hrs suelen encontrarse negativas
 ACTIVACION
Activación del servicio de emergencias medicas

• Priorizar la atención del infarto, disminuir los tiempos para la

reperfusión y garantizar la administración de fibrinolíticos o
angioplastía en el menor tiempo posible
 TRATAMIENTO
• El tx reperfusor está indicado en las primeras 12 horas
• Después de 12 horas, la fibrinólisis está contraindicada y el beneficio
de la angioplastía es mucho menor.
• Después de 24 horas, la reperfusión no tiene beneficio.

SE TIENEN 90 MINS PARA SALVAR LA MAYOR CANTIDAD DE

MUSCULO CARDIACO POSIBLE
 Morfina
Oxigeno
MONAC Nitroglicerina
AAS
Clopidogrel
Morfina
• Diminución de dolor y ansiedad
• Aumento del consumo de oxigeno
• 2 – 4 mg IV
• No se debe de aplicar en pacientes con hipotensión o hipovolemia

Oxigeno
• Diminución de la extensión de la lesión
• En pacientes que presenten una saturación < 95%
Nitroglicerina
• Vasodilatador
• Relajación del musculo liso en arteriola y venas
• Sublingulal
• 3 dosis de 0.4mg cada 5 mins
• IV
• 5 mcg/min aumentando la dosis 5 – 10mcg cada 10mins hasta alcanzad
• Una disminución del 10% de la TA en normotensos
• Una disminucion del 30% de la TA en hipertensos sin disminuir de 90 mmHg TA
sistolica

• Suspender en caso de hipotension

Acido Acetil Salicílico

Clopridogrel
TERAPIA FARMACOINVASIVA
Tratamiento Fibrinolitico + Angioplastia (3 a 24hrs
posteriores)

• Ventajas
• Se salva la arteria, musculo y se da tiempo para realizar la
angioplastia
• Igual de eficaz que la angioplastia primaria
Dosis y Esquemas
• Estreptoquinasa • Tenecteplasa
• 1 500 000 UI de 30-60mins • Bolo en 5 – 10 seg
• Alteplasa 100mg en 60mins • < 60kg  30mg (6ml)
• 61 – 70kg  35mg (7ml)
• Bolo de 20mg  80mg de infusión
• 71 – 80kg  40mg (8ml)
en 60mins
• 81- 90kg  45mg (9ml)
• Alteplasa < 67kg • >91kg  50mg (10ml)
• Bolo 15mg  0.75mg/kg (max
50mg) en 30mins  0.5mg/kg (max
35mg) en 60mins
Indicaciones
• Dolor torácico sugestivo de isquemia > 20mins
• Elevación persistente del ST
• > 0.01mV en 2 o mas derivaciones bipolares contiguas
• >0.02 mV en 2 derivaciones precordiales contiguas
• Bloqueo de rama izq presumiblemente nuevo
• Desnivel negativo del ST en V1 a V3 con transición oreciz
y elevación del ST en derivaciones post
• ≥ 12hrs de inicio de síntomas
Contraindicaciones Relativas
• Ataque isquémico transitorio en los últimos 6 meses
• Terapia con anticoagulantes orales
• Embarazo o 1°semana posparto
• Hipertensión refractaria
• Enfermedad hepática avanzada
• Endocarditis infecciosa
• Ulcera péptica activa
• Reanimación traumática o prolongada
• Trombocitopenia < 100,000
Contraindicaciones Absolutas
• Antecedente de hemorragia intracraeal
• EVC isquémico en los últimos 6 meses
• Neoplasias del SNC o malformaciones arteriovenosas
• Trauma mayor recuente, cx o trauma de cráneo en las ultimas 3
semanas
• Hemorragia digestiva en las ultimas 4 semanas
• Sangrados o problemas hematológicos
• Disección aortica
• HTA grave sin control > 110 mm Hg diastólica y sistólica > 180 mm Hg
Tratamiento Adjunto: Atorvastatina
• 80mg VO D.U.
• Contraindicaciones
• Alergia
• Efectos adversos en aplicaciones previas
Tratamiento Adjunto: Aspirina
• 160 - 325mg VO D.U. (masticada)
• Contraindicaciones
• Alergia
• Sangrado Gastrointestinal reciente
Tratamiento Adjunto: Clopidogrel
• 300mg VO D.U. en < 75 años
• Dosis de mantenimiento 75mg x dia x 1año
• Si se realiza primero una angioplastia  600mg VO D.U. +
mantenimiento 75mg x 1 año
Tratamiento Adjunto: Enoxaparina
• Bolo 30mg IV + 1mg/kg S.C. cada 12hrs (Dosis máxima
100mg cada 12 horas) hasta por 8 días
• > 75 años
• 0.75mg/kg cada 12 horas (Dosis máxima 75mg cada 24 horas)
• TFGe < 30ml/min
• Bolo 30mg IV + 1mg/Kg S.C. cada 24 horas
Tratamiento Adjunto: B Bloqueadores
• Metoprolol  25 – 50 mg cada 6 o 12 horas por 48 horas
• Dosis máxima 200mg
• Carvelidol  3.25mg cada 12 horas

Tratamiento Adjunto: IECA

• Captopril  6.25mg – 12.25mg cada 8 horas
• Enalapril  2.5mg – 5 mg cada 24 horas
• Posterior a 24 horas se puede realizar aun ajuste de la dosis llegando a máximo 20mg
cada 24 horas en < de 50kg, 40mg en >50kg
Tratamiento Adjunto: ARA II
• En caso de intolerancia a los IECA

• Candensartan  4 – 8mg cada 24 horas

• Posterior aumento al doble cada 2 semanas hasta máximo 32mg diarios
• Valsartan  40mg cada 24 horas
• Posteriormente se realiza un aumetno de la dosis hasra 160mg diarios
Respuesta a la fibrinólisis
• Monitorización de signos vitales
• EKG de control cada 30 mins
• Persistencia de un supradesnivel del ST en más del 50% de voltaje
original, o la persistencia de dolor coronario a los 60 mins de
aplicar fibrinólisis nos traducen una falla del tratamiento reperfusor
 TRASLADO
• En caso de que el paciente se encuentre en un centro de salud o
un hospital que no cuente con hemodinámica o que esta no se
encuentre disponible dentro del hospital en ese momento
 RETORNO A SU VIDA PRODUCTIVA
Tratamiento a Largo Plazo
• Cambios en el estilo de vida
• Rehabilitación cardiaca
• Seguimiento estrecho con un cardiólogo
• Control de factores de riesgo
BIBLIOGRAFIA
• Borrayo-Sánchez G et al. (2017). Protocolo para atención de infarto agudo de
miocardio en urgencias: Código infarto. 05/03/21, de ' Sitio web: https://
www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2017/im172q.pdf
• Jaramillo Claudia et al. (2015). Consenso colombiano Insuficiencia para el
diagnóstico y tratamiento de la cardíaca aguda. 05/03/21, de Sociedad
Colombiana De Cardiologia Y Cirugia Cardiovascular Sitio web: https://
scc.org.co/wp-content/uploads/2015/01/agudawebcompleta.pdf
• Martínez Rios Marco Antonio et al. (2017). Infarto Agudo Al Miocardio.
05/03/21, de Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” Sociedad
Mexicana de Cardiología Sitio web: http://
www.calidad.salud.gob.mx/site/iam/docs/iam_01.pdf