Fármacos utilizados en la Emergencia: Antihipertensivos – Antiarrítmicos - Antianginosos

Las crisis hipertensivas se pueden dividir en:

• URGENCIA HIPERTENSIVA: cuando se produce una elevación brusca de la presión arterial (PA), en relación a las cifras tensionales
habituales del paciente o cuando la PA ≥ 210/120 mmHg (algunos consensos actuales hablan de sistólicas ≥180 mmHg), pero sin
síntomas especificos ni daño de órganos diana. El objetivo terapéutico sería reducir gradualmente la PA (en 24-48h) con medicación
oral ya que si se baja muy rápidamente puede favorecerse la hipoperfusión de órganos diana.

• EMERGENCIA HIPERTENSIVA: es una situación que requiere una reducción inmediata de la PA (en menos de 1 hora desde el
diagnóstico) con medicación parenteral, debido al elevado riesgo de que se produzca daño agudo o progresivo de órganos diana
(cerebro, retina, corazón, riñón, vasos sanguíneos, …) que pueden quedar irreversiblemente afectados

¿CÓMO SE CLASIFICAN?

• HTA de rebote tras abandono brusco de medicación

hipotensora.
URGENCIA HIPERTENSIVA • HTA con insuficiencia cardíaca (IC) leve o moderada.
• Preeclampsia.
• PAD > 120 mmHg asintomática o con síntomas inespecíficos.

• CARDIACAS:
o Aneurisma disecante de aorta.
o Insuficiencia cardíaca grave o edema agudo de pulmón (EAP).
o Síndrome coronario agudo (SCA).
o Postcirugía de revascularización coronaria.

EMERGENCIA HIPERTENSIVAS
• CEREBROVASCULARES:
o Encefalopatía hipertensiva.
o Ictus hemorrágicos.
o Ictus isquémicos con: presión arterial diastólica (PAD) >120
mmHg o presión arterial sistólica (PAS) >210 mmHg o necesidad
de tratamiento trombolítico, en cuyo caso es necesario reducir
la PA por debajo de 185/110 mmHg.
o Traumatismo craneal o medular.

• RENAL:
o Insuficiencia renal aguda.

• Abuso de drogas simpaticomiméticas (cocaína).

• ECLAMPSIA.
• EPISTAXIS SEVERA.
• GRANDES QUEMADOS.
• POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CON SUTURAS VASCULARES

¿CUÁL ES SU TRATAMIENTO?
URGENCIA HIPERTENSIVA: Si PAS ≥ 210 mmHg o PAD ≥ 120 mmHg.

• Objetivo: Disminuir la presión arterial media (PAM) en un 20% en un periodo de 24-48 horas o disminuir la PAD a valores < 120
mmHg. La disminución debe ser gradual afin de prevenir isquemia orgánica (cardíaca, cerebral). Si no está a tratamiento y es
necesario medicación antihipertensiva, debe emplearse un fármaco de acción lenta (ej. captopril)
 Se trata en 3 escalones

1. Fármacos por vía Sublingual

EL CAPTOPRIL, es un IECA a dosis de 25 mg, puede utilizarse por vía oral o sublingual comenzando su acción a los 15-30 minutos,
hasta un máximo a los 50-90 minutos, durando su acción 4-6 horas. Si a pesar del tratamiento la PA ≥ 210/120 mmHg se puede
repetir la dosis 2-3 veces a intervalos de 30 minutos hasta un máximo de 100 mg9.

NIFEDIFINO Si no hay respuesta con El Captopril valorar otros fármacos como Nifedifino (poco recomendado) por su efecto
hipotensor muy rápido, este es un antagonista de los canales de Ca, si se utiliza que sea a una dosis de 10-20mg .

2. Administrar diurético de Asa

Si ninguno hace efecto pasar al siguiente escalón utilizando un diurético principalmente un Furosemida, (amp. 20 mg). Este es un
diurético de Asa se Administra en bolos de 1 ampolla en 1-2 minutos, por vía intravenosa, cada 30 minutos si es necesario. Indicado
fundamentalmente en IC o EAP

3. Si fracasa usar Diurético del Asa utilizar:

 Betabloqueante no selectivo: Labetalol, es de acción segura y efectiva es un bloqueador betaadrenérgico no

cardioselectivo y bloqueador alfa selectivo. Se administra un bolo intravenoso lento en dosis de 20 mg (4 ml) cada 5 minutos hasta
el control de las cifras tensionales o hasta haber administrado 100 mg (una ampolla).
Perfusión: diluir 2 ampollas (200 mg) en 200 cc de suero glucosado al 5% y se perfunde a dosis de 30-140 ml/h (10-45
gotas/minuto) hasta la normalización de la presión arterial, sin sobrepasar la dosis total de 300 mg. Hay que protegerlo de la luz.
Está contraindicado en pacientes con antecedentes de asma/EPOC, IC con fallo sistólico y BAV, broncoespasmo, IC.

 En caso de contraindicación a este medicamento se puede utilizar IECA; Urapidil, ES UN ANTAGONISTA SELECTIVO ALFA-1-
ADRENERGICO, en una dosis de 25mg en 20 o 30seg, pasados 5min se puede administrar otros 25mg si no ha hecho efecto, si
no hace efecto colocar 50mg más bajo monitoreo. Otro fármaco utilizado es el Enalapril pero este es muy poco utilizado ya
que solo hace un efecto en el 60% de los px.

FÁRMACOS USADOS EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

NITROGLICERINA (NTG): El principal utilizado es este, es un nitrato, (presentación ampollas de 5 ml con 5 mg y de 10 ml con 50 mg).
Cuando se administra por vía I.V. su inicio de acción es casi inmediato. Indicado en pacientes con IC, EAP o CI. Perfusión: diluir 25 mg
(5 ampollas de 5 mg o 5 ml de la presentación de 50 mg en 10 ml) en 250 cc de Solución glucosada 5%. Su efecto se da a los 1 o 2
min y dura 5 a 10min.

FUROSEMIDA: es un Diurético de asa Efecto 10-20min Duración 6- 8hr

URAPIRIL : Antagonista alfa 1adrenérgico

LABETALOL: es un Betabloqueante Efecto 5-10min Duración 3-6hr Segura y efectiva, salvo en IC, BAV o broncoespasmo

SITUACIONES ESPECIALES CUANDO HAY HTA ACOMPAÑADO DE OTRAS PATOLOGÍAS O CIRCUNSTANCIAS

 EVC : se utiliza nitropusiato que es antagonsita de los canales de calcio (250ml en 200ml de solución glucosada al 5% y este
es alternado con el betabloqueante Labetalol
Si existe hemorragia subaracnoidea utilizar Nimodipino, este es un antagonista de los canales de ca, se administra 10mg en solución
fisiológica 0,9 y se administra cada 24hr

 EDEMA AGUDO DE PULMÓN: utilizar nitroglicerina (Efecto 2-5min Duración 5-10m) + furosemida
 SCA: NITROGLICERINA 50mg en 500ml de glucosa 5%

 EMBARAZO, PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA; se utiliza labetalol la dosis depende del peso del px. Anteriormente se utilizaba
hidralazina pero trae muchas complicaciones al feto.
 ANEURISMAS AO: Nitropusiato, antagonista de los canales de ca, a dosis de 250ml en 200cc de sol glucosada al 5%, se aumenta de
20 a 30ml/hr, se aumenta cada 2 o 3 min, tiene un efecto inmediato dura de 1 a 2 min. Mas Propanolol, este es un betabloqueante
no selectivo, se administra 1mg en 1min EV lento si no hay respuesta se repite la dosis.

ANTIARRTIMICOS
 AMIODARONA, Es el más efectivo, antiarrítmico del grupo III, se administra de 150-300mg diluidos en 10 -20ml de solución
glucosada al 5. Efecto 1 a 3 min dura de 1 3hr. Se administra en bolo, es decir directo y posteriormente hay que pasar más solución
ya que puede causar tromboflebitis, utilizado en FV/TV/TVSP FA/fa
 LIDOCAÍNA, antiarritmicos clase Ib, utlizado en Arritmias ventriculares y en las mismas que la amiodarona, si esta no está
disponible se utiliza la lidocaína. Se administra 1-2ml de lidocaína al 5% Seguido de 0,5mg/kg a los 5min se puede administar por
tubo Endotraqueal disuelto en 10ml
 PROPANOLOL: es un betabloqueante, se utiliza principalmente en emergencia en Taquicardias recurrentes, IAM. Antiarrítmico tipo
II 5mg/kg 800-1200mg en 24hr
 DIGOXINA: más utilizado en arritmias supraventriculares

ANTIANGINOSOS: Principales utilizados para tratar y prevenir la angina son:

Antiagregantes Plaquetarios

Antagonistas de Ca

Betabloqueantes

Nitratos

FARMACOS MÁS UTILIZADOS EN REANIMACION CARDIOPULMONAR

 ADRENALINA, es un fármaco simpaticomimético de acción alfa y beta adrenérgico, se administra 1mg Repetir c/3-5min
 AMIODARONA Antiarrítmico, Alfa y beta bloqueante adrenérgico no selectivo, se administra 300mg IV (2amp en 20ml gluc
5%)
 ATROPINA es un Antagonista muscarinicos
 LIDOCAÍNA 1-2ml al 5% Seguido de 0,5mg/kg a los 5min ET disuelto en 10ml