ACCESS MEDICINA

ANTIMICROBIANOS EN OFTALMOLOGIA

- ADMINISTRACION LOCAL DE ANTIBIOTICOS

o VENTAJAS
 LAS CONCENTRACIONES TERAPÉUTICAS SON ALTAS
 SE ALCANZAN DE INMEDIATO
 LAS DOSIS SE PUEDEN REPETIR CON GRAN FRECUENCIA
 EL FÁRMACO ESTÁ LIBRE DE UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
 SUS EFECTOS SISTÉMICOS SON MENORES.

o DESVENTAJAS
 REDUCIDA PENETRACIÓN AL INTERIOR DEL GLOBO OCULAR EN ALGUNOS CASOS
 DEBIDO A:
1. LA POCA BIFASIDAD DE LAS PREPARACIONES ANTIMICROBIANAS LOCALES.
(AVERIGUAR MAS)

- LA ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA DE ANTIMICROBIANOS (TTO DE INFECCIONES OCUALRES SUPERFICIALES)

o TIENE MUCHAS DESVENTAJAS:
 PARA ALCANZAR CONCENTRACIONES TERAPÉUTICAS TIENEN QUE LLEGAR A LA CIRCULACIÓN
SISTÉMICA
 POR TANTO LAS DOSIS HAN DE SER MUCHO MAYORES.
 ALCANZADA LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA, PARA LLEGAR AL OJO EL FÁRMACO TIENE
QUE:
1. PENETRAR EN EL CUERPO CILIAR
2. LA BARRERA HEMATOACUOSA
3. A LA CÓRNEA Y SUPERFICIE CONJUNTIVAL
4. LLEGARÁ POR DIFUSIÓN SÓLO UNA PEQUEÑA CONCENTRACIÓN

 SISTÉMICAMENTE PUEDEN SENSIBILIZAR AL INDIVIDUO Y CAUSAR MÚLTIPLES EFECTOS

SECUNDARIOS
 POR TODAS ESTAS RAZONES, EL USO DE ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS PARA TRATAR INFECCIONES
SUPERFICIALES ES RESTRINGIDO.

LAS TETRACICLINAS SISTÉMICAS (YO: OXITETRACICLINA, DOXICICLINA)

- REPRESENTAN UN GRUPO DE FÁRMACOS CUYO USO ES FRECUENTE EN OFTALMOLOGÍA DEBIDO A:

o QUE SE EXCRETAN EN LAS GLÁNDULAS DE MEIBOMIO
o SU FUNCIÓN ANTIESTREPTOCÓCICA Y ANTIINFLAMATORIA.

- EN EL CASO DE CUADROS INFECCIOSOS DE LOS ANEXOS Y ESTRUCTURAS PERIOCULARES COMO EN LA

DACRIOCISTITIS AGUDA TAMBIÉN ESTÁ INDICADO EL USO DE ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS COMO
DICLOXACILINA Y AMOXICILINA.
CLORANFENICOL

- MECANISMO DE ACCION:
o INHIBE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS MEDIANTE SU UNIÓN CON LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 50S
o ES UN AGENTE BACTERIOSTÁTICO DE AMPLIO ESPECTRO.
(BUSCAR LAS FUNCIONES DE LOS ORGANELOS DE LA CELULA)

CON ANTERIORIDAD

- SE UTILIZABA EN CONJUNTIVITIS E INFECCIONES DE LA SUPERFICIE CORNEAL POR SU ADECUADA

PENETRACIÓN A TRAVÉS DEL EPITELIO CORNEAL.
- SU USO SE HA LIMITADO POR SU ASOCIACIÓN CON ANEMIA APLÁSICA.
POLIMIXINA B

- CONSTITUYE UNA MEZCLA DE PÉPTIDOS

- MECANISMO DE ACCION:
o DISOLVER FOSFOLÍPIDOS DE MEMBRANAS BACTERIANAS.

- SU USO TÓPICO EN GOTAS O EN UNGÜENTO SE HA EMPLEADO EN ÚLCERAS CORNEALES Y CONJUNTIVITIS.

BACITRACINA

- REPRESENTA UNA MEZCLA DE POLIPÉPTIDOS (BUSCAR QUE SIGNIFICA)

- MECANISMO DE ACCION:
o INHIBEN LA SÍNTESIS DE LA PARED CELULAR BACTERIANA.

- PRESENTACION: SOLUCIÓN O UNGÜENTO

o YA SEA SOLO O
o EN COMBINACIÓN CON POLIMIXINA Y NEOMICINA PARA USO EN:
 CONJUNTIVITIS, BLEFARITIS Y CUADROS INFECCIOSOS DE LA SUPERFICIE CORNEAL. (BUSCAR LAS
IMÁGENES DE LOS ANTIBIOTICOS QUE LO CONTIENEN)

AMINOGLUCÓSIDOS

- MECANISMO DE ACCION
o INHIBICIÓN DEL PROCESO DE INICIACIÓN DE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS  BACTERICIDA.

- SON:
o GENTAMICINA Y TOBRAMICINA
 PRESENTACION:
 COLIRIO Y UNGÜENTO PARA USO OFTÁLMICO.

o NEOMICINA
 PRESENTACION:
 UNGÜENTO O COLIRIO
o EN COMBINACIÓN CON BACITRACINA Y POLIMIXINA B

 AUNQUE REPRESENTA UN ANTIBIÓTICO DE AMPLIO ESPECTRO, SU USO SE HA ASOCIADO HASTA

EN 10% CON EL DESARROLLO DE CUADROS ALÉRGICOS.

(BUSCAR ALGO EN LECTURIO SOBRE EL PROCESO DE REPLICACION DE LAS BACTERIAS)

SULFONAMIDAS

- ANÁLOGOS Y ANTAGONISTAS COMPETITIVOS DEL ÁCIDO PARAAMINOBENZOICO

o IMPORTANTE EN LA SÍNTESIS DE ÁCIDO FÓLICO.
o AFECTA MICROORGANISMOS QUE SINTETIZAN SU PROPIO ÁCIDO FÓLICO  BACTERIOSTATICO.
 o PIRIMETAMINA Y SULFADIAZINA SISTÉMICAS SE UTILIZAN EN EL TRATAMIENTO DE LA
TOXOPLASMOSIS. (QUE HACE CON EL PARASITO DEL TOXOPLASMA???)
- PRESENTACION:
o SULFACETAMIDA: COLIRIO O EN UNGÜENTO
o TIENE BUENA PENETRACIÓN CORNEAL.

- PUEDEN PRESENTARSE CUADROS GRAVES DE HIPERSENSIBILIDAD COMO: (COMO CON EL USO DE CUALQUIER
SULFONAMIDA)
o EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA
o SINDROME DE STEVENS JOHNSON

FLUOROQUINOLONAS

- SON DERIVADAS DEL ÁCIDO NALIDÍXICO.

- REPRESENTAN ANTIMICROBIANOS DE AMPLIO ESPECTRO

- MECANISMO DE ACCIÓN:
o INHIBICIÓN DE LA ADN GIRASA
o LA TOPOISOMERASA

- EXISTEN CINCO FLUOROQUINOLONAS DISPONIBLES EN COLIRIO OFTÁLMICO:

o OFLOXACINA, NORFLOXACINA, CIPROFLOXACINA, GATIFLOXACINA Y MOXIFLOXACINA.

- INDICACION:
o ÚLCERAS CORNEALES
o CONJUNTIVITIS BACTERIANAS.

- SE HA REPORTADO ARDOR Y PRURITO TRANSITORIO CON SU USO.

- (ESTUDIOS IN VITRO HAN DEMOSTRADO LA INHIBICIÓN DE 90% DE LOS PATÓGENOS CORNEALES EN MENORES
CONCENTRACIONES QUE OTROS ANTIBIÓTICOS COMO LOS AMINOGLUCÓSIDOS, ADEMÁS HAN MOSTRADO
MENOR TOXICIDAD PARA EL EPITELIO CORNEAL)

TETRACICLINAS

- INHIBEN LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS AL UNIRSE A LA SUBUNIDAD 30S DEL RIBOSOMA.

- DOXICICLINA ES LA TETRACICLINA MÁS USADA EN OFTALMOLOGÍA.

- BACTERIOSTÁTICOS DE AMPLIO ESPECTRO

- INDICACINOES:

o INFECCIONES OCULARES POR CLAMIDIA

o EN CUADROS CRÓNICOS DE BLEFARITIS Y ROSÁCEA
 POR SER EXCRETADAS EN LAS GLÁNDULAS DE MEIBOMIO.
 - LAS MÁS UTILIZADAS SON DOXICICLINA Y MINOCICLINA

MACRÓLIDOS

- ERITROMICINA SE UNE A LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 50S PARA INTERFERIR CON LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS.
- SE ENCUENTRA EN UNGÜENTO PARA USO OFTÁLMICO EN CASOS DE BLEFARITIS CRÓNICAS Y CONJUNTIVITIS.

LA MAYORÍA DE LOS ANTIMICROBIANOS DE USO OFTÁLMICO

- TIENE PRESENTACIÓN EN FORMA DE GOTAS Y UNGÜENTOS.

- EL UNGÜENTO
o SE LIBERA DE MANERA MÁS LENTA
o TEÓRICAMENTE SU TIEMPO DE CONTACTO CON LA SUPERFICIE ES MAYOR.

LA COSTUMBRE SUGIERE LA APLICACIÓN DE COLIRIOS DURANTE EL DÍA Y UNGÜENTOS POR LA NOCHE.

LAS DOSIS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

- PARA PROCESOS INFECCION SUPERFICIAL DE LEVE A MODERADO
o 1 GOTA CADA 4 HORAS  GENERALMENTE

- EN CASOS GRAVES: ÚLCERAS CORNEALES DE ORIGEN BACTERIANO O CONJUNTIVITIS PURULENTAS

o LA DOSIS DE IMPREGNACIÓN:
 1 GOTA CADA HORA DURANTE LOS DOS PRIMEROS DÍAS (INCLUYENDO DÍA Y NOCHE)

o REDUCCIÓN
 SEGÚN LA RESPUESTA CLÍNICA.
 (UN ESQUEMA DE REDUCCIÓN ACONSEJABLE PODRÍA SER CADA HORA SOLAMENTE DURANTE
EL DÍA POR DOS DÍAS; CADA DOS HORAS DURANTE EL DÍA POR TRES DÍAS ADICIONALES, Y
REDUCIR EN CUATRO VECES AL DÍA POR TRES DÍAS MÁS) (CUADRO 341)

LAS COMBINACIONES DE ANTIBIÓTICOS CON ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS

- DEBEN EMPLEARSE CON EXTREMA PRECAUCIÓN
- EL USO DE ESTEROIDES PUEDE
o EMPEORAR EL CUADRO
o CAUSAR SOBREINFECCIÓN BACTERIANA O VIRAL
o REBLANDECIMIENTO DE LA CÓRNEA
 o INCLUSO LA PERFORACIÓN CORNEAL CUYA PRESENTACIÓN REPRESENTA UNA URGENCIA OFTÁLMICA.

*Posología: una a dos gotas cada 4 h, hasta cuatro veces al día dependiendo de la gravedad del cuadro. La dosis para
niños y adultos son iguales. Los fenómenos de

hipersensibilidad se manifiestan como dermatoconjuntivitis alérgicas (eritemaeccemaedema

con intenso prurito). No se aconseja su administración por más de

siete días.

Se excluyen todas las combinaciones de esteroides y antibióticos que abundan en el mercado, porque el empleo de
esteroides tópicos puede, con el tiempo,
empeorar un cuadro bacteriano o en caso de ser mal juzgado empeorar un cuadro de origen hepático, y porque su uso
debe ser limitado a especialistas en

oftalmología.

Conjunctival Infections
Bacterial conjunctivitis is the second, after
viral,

N. gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis are the

most common bacterial pathogen in neonates

H. influenzae and M. catarrhalis are most common in

Infants

S. pneumoniae and S.
aureus are most common in school-aged children
and adults

Acute (Mucopurulent) Bacterial

Conjunctivitis
Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae,
and Haemophilus influenzae

Streptococcus viridans and Streptococcus

pyogenes can also produce an acute conjunctivitis,

S. aureus
conjunctivitis can become chronic due to its affinity
for the eyelid margin and resultant blepharitis.
Gram-negative rods other than Haemophilus species
rarely cause acute conjunctivitis in an immunocompetent
patient.

In routine cases of acute bacterial conjunctivitis,

empirical therapy using broad-spectrum
antibiotics for 7–10 days results in rapid resolution.
Sulfacetamide 10% or 15% is inexpensive
and effective against the common causative
organisms. Those with sulfa allergy respond well
with topical trimethoprim–polymyxin B or neomycin–
polymyxin B–gramicidin. Chloramphenicol
is an effective broad-spectrum agent but is not
widely used due to concerns of aplastic anemia
following topical use [25].

Empirical use of
Fluoroquinolones  reservar para bacterial keratitis
Hyperacute (Purulent) Bacterial
Conjunctivitis
Hyperacute conjunctivitis has a more rapid and
severe onset than acute conjunctivitis and is characterized
by preauricular adenopathy, lid edema,
conjunctival hyperemia, chemosis, and copious
amounts of purulent discharge.

Neisseria gonorrhoeae

In adults, gonococcal
conjunctivitis is treated with a single dose of ceftriaxone
1 g IM [27]. Patients with penicillin
allergy can be given ciprofloxacin 500 mg orally,
ofloxacin 400 mg orally, or spectinomycin 2 g IM

Additionally, lavage of the infected eye with

saline is recommended.

Gonococcal conjunctivitis
with corneal ulceration warrants hospital
admission for treatment with intravenous ceftriaxone
1 g every 12 h for 3 days.

The CDC in
2015 changed its treatment guidelines to support
the use of a combination of ceftriaxone and
azithromycin due to the increased resistance of
N. gonorrhoeae to drugs (RFS34).

CAPITULO 15

-
DIFERENCIAS ENTRE LAS DISTINTAS VIAS DE ADMINISTRACION OCULAR
PENDIENTE FARMACOLOGIA DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS OCULARES (PENDIENTE)
PH DE LA LAGRIMA 7.4 – 7.7

ENDOFTALMITIS
Las bacterias mas frecuentemente endoftalmitis despues de cirugia de catarata
- microorganismos grampositivos:
S. epidermidis
S. aureus
estreptococos β-hemoliticos
E. faecalis

- microorganismos gramnegativos
Haemophilus influenzae
Ps. aeruginosa.

TRATAMIENTO:
- via intravitrea
o vancomicina 0,1 mg (se considera que cubre el 99% de los bacterias gram-positivas)
o ceftazidima 2 mg (cubre aproximadamente el 90% de los microorganismos gran-negativos) 4,5

La inyeccion intravitrea de antibioticos

- se repite si es necesario, segun la respuesta clinica, a intervalos de 48 a 72 horas segun la persistencia
del farmaco despues de la inyección

En casos de alergia a antibioticos betalactamicos, se puede sustituir ceftazidima por amikacina 0,4
mg, aunque esta ha demostrado presentar toxicidad retiniana 6,7.

Las guias sobre el tratamiento de las endoftalmitis bacterianas recomiendan la combinacion de

vancomicina
0,1 mg y ceftazidima 2 mg como el tratamiento empirico estandar 8–10.

INYECCIONES INTRAVITREAS  ENDOFTALMITIS

ANTIBIOTICOS INHIB NUCLEO SUBUNI SUBUNI ACCION MECANIS EJEMPLOS PRESENT
E DAD 50 DAD 30 MO ACION
SINTE S S (INH RESISTENCI
SIS SINTESI A
PARE S DE
D PROTEI
CELU NA)
LAR
(PBP)
BETALACTAMI X ALTERACIO
COS N PBP
PRODUCCI
ON
BETALACT
AMASA
PENETRACI
ON
REDUCIDA
DEL ATB A
LA
BACTERIA
PENICILINAS X GRAM – INACTIVAD PENICILINA
NATURALES (PENETRAN SU OS POR BENZATINICA
M) BETALACT OXACILINA
GRAM + AMASA DICLOXACILI
NA
CARBOXIPENI X PESUDOMONA CARBENICILI
CILINASA ENTEROBACTE NA
R TICARCILINA
UREIDOPENICI X EXPECTO HIDROLISIS PIPERACILINA
LINA EXTENDIDO POR
- GRAM BETALACT
– AMASA
(PESU
DOMO
NA Y
KLEBSI
ELLA)
CEFALOSPORI X GRAM + CEFALEXINA
NAS (1ERA) SENSIBLES A CEFAZOLINA
METICILINA
CEFALOSPORI X GRAM – CEFUROXIMA
NA (2DA) ENTERICOS CEFOTETAN
CEFALOSPORI X MAS GRAM – CEFTRIAXON
NAS (3RA) PIERDE A
EFICACIA CEFTAZDIMA
CONTRA
GRAM +
CEFALOSPORI X MAS GRAM – CEFEPIME
NAS (4YA) (PSEUDOMON
A,
 ENTEROBACTE
R)
MAS GRAM +
(EN
COMPARACIO
N CON LAS DE
3RA)
MONOBACTA X GRAM – AZTREONAM
MICOS BACILOS
GRAM -
CARBAPENEM X GRAM + IMIPENEM
ICOS GRAM – MEROPENEM
ANAEROBICO Y
ANAEROBICO
ENTEROCOCO
AMINOGLUCO X (N: NO ACTUA NEOMICINA
SIDOS AMINO CONTRA STREPTOMICI
- MINO ANAEROBI NA
DE OS Y GENTAMICIN
MENOR FACULTATI A
, O SEA VOS TOBRAMICIN
LA 30 S) (PORQUE A
DEPENDE AMIKACINA
DE
OXIGENO
PARA
PENETRAR
SU SU
CITOPLAS
MA)
SULFONAMID SULFACETAM
A IDA
(ALTERA
SINTESIS
ACIDO
FOLICO)
(NUCLEO)
FLUOROQUIN X (INH ADN LEVOFLOXACI
OLONA (INH GIRASA NO
SINTESIS (TOPOISO CIPROFLOXA
BACTERIANA MERASA II) CINO
DE ADN Y LA (ANTIPSEUD
GRACIAS A TOPOISOM OMONA)
ADN GIRASA – ERASA IV
TOPOISOMER QUINOLONA
A II Y IV) S MAS
RECIENTES:
LEVOFLOXACI
NO 1.5%,
GATIFLOXACI
NO 0.5%
MOXIFLOXAC
INO 0.3%
CLORANFENIC
OL
TETRACICLINA C.
S TRACHOMATIS

ANTIINFLAMAT
ORIO
ANTICOLAGNO
LITITICO
POLIMIXINA B GRAM –

BACITRACINA GRAM +
MACROLIDOS X LEGIONELLA ERITROMICIN
MICROPLASMA A (NO UTIL
CLAMIDIA GRAM -)

NO UTIL GRAM
-
UTIL CLAMIDIA AZITROMICIN
TRACHOMATIS A
MAS
ESPECTRO
GRAM +
CLARITROMI
CINA
S. AZITRO Y
PNEUMONIAE, CLARITRO
S. PYOGENES Y
H. INFLUENZAE
LINCOSAMIDA GRAM + CLINDAMICIN
ABAEROBIOS A
MICOPLASMA
PROTOZOOS
GLICOPEPTID X MRSA VANCOMICIN
O ESTAFILOCO A
COAGULASA –
OTROS GRAM
+
OXALIDAZON X ENTEROCOCO LINEZOLID
A ESTAFILOCOCO
S. AUREUS
(BACTERICIDA)
BACTERIOIDES
FRAGILIS