Judith Ochar Riquelme

Matrona
Temario
➢ Patología cervical (benigna)
➢ Sangrado uterino anómalo (SUA)
➢ Patología Endometrial Proliferativa.
➢ Miomatosis uterina sintomática.
➢ Tumores anexiales.
➢ Abscesos vulvares.
Patología Cervical
Patología cervical
 Cérvix uterino:
➢ OCE
➢ OCI
➢ LEC: Unión de los dos
tipos de epitelios del
cuello uterino
➢ Zona de Transformación
Patología Cervical Benigna
Infecciosa

Cervicitis
No Infecciosa

Quistes
de naboth
Ectropion

Polipos
endocervicales
Sangrado Uterino Anómalo
Sangrado Uterino Anómalo (SUA)
Episodios irregulares de
sangrados, que a menudo son de
duración breve y escasa cuantía,
SIM: Sangrado que ocurre entre
Intermenstrual menstruaciones claramente
definidas como cíclicas y
predecibles (FIGO).

Cualquier patrón de flujo

vaginal rojo, excepto el flujo
SUA: Sangrado rojo intermenstrual, que no
Uterino Anomalo sea el esperado para dicha
mujer y que se origine del
cuerpo uterino ( tracto
genital superior).
Manejo del SUA
Historia medica
detallada + Examen
físico exhaustivo
Hemograma, β-hCG, Pruebas de
Exámenes de coagulación, exámenes hormonales, etc.
laboratorio según se requiera

Ecografía transvaginal o pelviana vía

abdominal. Otras imágenes según
Imágenes corresponda (Histerosonografía,
Histeroscopia, TAC o RM)

En mujeres con sangrado intermenstrual

Biopsia
persistente o en mujeres mayores a 45
endometrial
años que no responden a tratamiento
SUA en la Menopausia
Presencia de flujo vaginal rojo en mujer después de
ocurrida la menopausia que tiene su origen en el cuerpo
uterino o tracto reproductivo superior

El diagnóstico requiere
descartar clínicamente
otras causas de sangrado
 Manejo de SUAM
Examen fisico-
ginecologico
exhaustivo
Ultrasonografia
transvaginal (punto de
corte 4 o 5 mm**)
Biopsia Endometrial
(Pipelle de cornier,
legrado uterino o
histeroscopia)
Patología Endometrial Proliferativa.
Patología Endometrial Proliferativa.
Crecimiento anómalo y no controlado del endometrio, ya
sea de carácter benigno o maligno, tiene como signo
cardinal el sangrado uterino anormal, pudiendo ser:

• Goteo (spotting)
• Sangrado intermenstrual no cíclico (antes
llamado metrorragia)
• Sangrado menstrual abundante (HMB “High
Menstrual Bleading”), antes llamado
hipermenorrea
Herramientas de estudio
 Inspeccion genital/especuloscopia
 Ecografia transvaginal: grosor endometrial: edad fertil 8-14
mm, postmenopausicas menor a 4 mm .
 Biopsia endometrial: Cánula aspirativa (Pipelle) o cureta
de biopsia endometrial (Randall). También es posible
efectuar la biopsia mediante un legrado uterino en
pabellón.
 Histerosonografia:Se llena la cavidad con solución
fisiológica a modo de medio de contraste
 Histeroscopia:Se introduce a través del canal endocervical
un sistema óptico provisto de un haz de luz y un sistema de
distensión de la cavidad uterina
Lesiones proliferativas
endometriales
 Polipos endometriales: Tejido conjuntivo vascularizado,
revestido por epitelio de tipo endometrial que protruyen hacia la
cavidad uterina. La clínica puede variar desde cuadros
asintomáticos a episodios distintos tipos de sangrado.

 Hiperplasia endometrial: Proliferación anómala del tejido

endometrial, premalignas, frecuente en mujeres perimenopausicas,
SOP, y obesidad. Se clasifican en HE con atipias o sin atipias. Su
tratamiento puede ser con progestagenos, observacion o histerectomia
(laparoscopica).
Clasificación de la Hiperplasia
Endometrial
 Hiperplasia endometrial sin atipías
 Tratamiento:
 Progestagenos
 Observacion
 Histerectomia (Laparoscopica)

 Hiperplasia endometrial atípica

 El tratamiento de elección es quirúrgico definitivo
(histerectomía total)
Miomatosis Uterina
Miomatosis uterina
 Son tumores benignos derivados del músculo liso de la
pared uterina
Los miomas son
sensibles a los
estrógeno y
progesterona, por lo
tanto,suelen
desarrollarse durante
la edad fértil.
Cuadro clínico Diagnostico

 Hipermenorrea  Examen físico

 Anemia  Imágenes: Eco tv,
 Síntomas compresivos Histerosonografia, RM
 Dolor pélvico
crónico/agudo
 Alteraciones
reproductivas
 Aborto espontaneo
Patología Anexial
Patología Anexial
• Los tumores pélvicos pueden ser quísticos o sólidos
• Aproximadamente 1 de cada 10 mujeres desarrollará un tumor anexial durante
la vida
• Siempre que se sospeche un tumor pélvico es indispensable el estudio por
imágenes
• Las mujeres con tumor pélvico pueden presentar síntomas variados
Diagnostico de Tumor Anexial
 Anamnesis
 Examen físico
 Riesgo oncológico: Edad, características
ecográficas y marcadores tumorales (CA 125)
Manejo Tumor Anexial
Patologías de la Vulva
Patologías de la Vulva
 Toda evaluación ginecológica debe incluir el examen
vulvar antes de la especuloscopía. Esto permite la
evaluación de la presencia de lesiones. La mayoría de
las lesiones vulvares, sin importar su origen, se ven
macroscópicamente similares.
Absceso Glándula Bartolino
 Es la infección abscesada
del conducto de una
glándula de Bartolino, lo
que produce
inflamación, edema y
finalmente obstrucción
del conducto. El absceso
de glándula de
Bartholino constituye
una urgencia médica y el
tratamiento consiste en
el drenaje quirúrgico.
Diagnostico y manejo
 Se evidencia un aumento de
volumen fluctuante, con aumento
de temperatura local, eritematoso y
edematoso, muy doloroso a la
palpación. En un tercio de los casos
puede acompañarse de fiebre.
 Drenaje quirúrgico del absceso
asociado a tratamiento
antimicrobiano
 - Punción y aspiración simple se
asocia a altas tasas de recidiva.
 - Varios estudios recomiendan la
Marsupialización quirúrgica que
permite dejar abierto el lecho
ductal.
 - Debe iniciarse tratamiento
antimicrobiano que cubra
Staphylococcus (Incluyendo MRSA),
Streptococcus spp y E. Coli (Por
ejemplo Cotrimoxazol 2 veces al día
por 7 días o como segunda linea se
puede utilizar Amoxicilina + Ac.
Clavulánico asociado
a Clindamicina para cubrir MRSA)