Alteraciones malignas y benignas de cervix

Alteraciones benignas de cervix

Puede deberse a causas inflamatorias, tumores benignos, quistes, entre otros.

Etiología-epidemiología-fisiopatología:

Causas: Enfermedades inflamatorias (cervicitis no infecciosa e infecciosa, atipias de reparación e

inducidas por radiación, hiperqueratosis, paraqueratosis), metaplasia, hiperplasia, endometriosis,
tumores benignos (pólipo endocervical/estromal mesodérmico, leiomioma, adenomioma, adenofibroma
papilar), quistes (Naboth, de inclusión, criptas), lesiones tipo tumor (pseudopólipo decidual, papiloma
mulleriano, nódulo de células espiculadas, lesiones tipo linfoma), tejido heterólogo (cartílago, glía, piel).
Entre las que destacan:

-Cervicitis: Inflamación del epitelio cervical que se puede ser debida tanto a ciertos hábitos como a la
actividad sexual. Hay causas no infecciosas por efecto mecánico (cuerpo extraño, DIU, tampón) o
químico (duchas vaginales), e infecciosas (C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, Ureaplasma
urealyticum, Actinomises israelii, HSV, VPH, entre otras).

-Ectropion: Presencia de epitelio cilíndrico por debajo del OCE, eversión del endocérvix exponiendo el
epitelio columnar con una apariencia similar a tejido granulatorio. Más frecuente en pacientes
adolescentes, usuarias de ACO, embarazadas y quienes tuvieron una laceración cervical durante el parto.

-Pólipo cervical: Protrusión hiperplásica focal de tejido endocervical, aspecto digitiforme. Más habituales
en multíparas entre 40 – 60 años, etiología desconocida, la inflamación crónica del canal cervical y
factores hormonales podrían tener un rol.

-Quistes de Naboth: Quistes cervicales por obstrucción de las glándulas -

cervicales producida por células de la mucosa vaginal (epitelio escamoso) acumulándose secreciones al
interior de las glándulas formando protuberancias redondas y lisas. Estos pueden desarrollarse luego de
un trauma menor o parto.

*Metaplasia: Aparición de epitelio plano pluriestratificado exocervical en el endocérvix. Es un proceso

fisiológico, normal y esperable debido al distinto pH de exo y endocérvix.

Diagnóstico:

Las patologías cervicales benignas, dentro de sus manifestaciones clínicas, pueden presentar leucorrea,
sangrado genital anómalo, dispareunia, sinusorragia, algia pélvica e infertilidad (Clamidia)

Entre los métodos de estudio podemos mencionar la especuloscopia y el tacto vaginal al examen físico,
otros exámenes más específicos como la citología cervical, estudio de flujo vaginal (cervicitis de origen
infeccioso) y colposcopia.

-Cervicitis: Secreción purulenta en el exocervix y/o exudación del canal endocervical a la especuloscopía,
la apariencia de la inflamación aguda del cérvix es variable, según el grado de compromiso y el
agente.descarga mucopurulentam friabilidad cervical y edema son característicos de gonococo y
clamidia. Hemorragias puntiformes en vagina y cérvix sugiere infección por tricomonas. Lesiones
vesiculares o ulceradas sugiere HSV. IFD o PCR para chlamydia y gonorrea.

-Ectropion: Generalmente asintomáticas, puede presentar sinusorragia. Diagnóstico a primera vista por
colposcopía, imprescindible tener PAP (-).

-Pólipo cervical: Hipersecreción de mucus, sangrado por ulceración, sinusorragia. Habitualmente

redondeados, elongados, únicos, de 2 a 3cm, pueden ser rojos o morados según la vascularidad y
congestión que presenten.

-Quistes de Naboth: Generalmente asintomáticos, puede haber dolor o una sensación molesta de peso o
presión en la vagina cuando son múltiples y muy grandes, lo cual es raro.

Tratamiento:

-Cervicitis: Chlamydia: Azitromicina 1 g dosis única v.o o Doxiciclina 100mg c/12hrs x 7 días v.o. N.
gonorrhoeae: Ceftriaxona 250 mg dosis única i.m. T. vaginalis: Metronidazol 2 g dosis única v.o. HSV:
Aciclovir 400 mg c/8hrs x 7 días v.o. Indicar abstinencia sexual durante 7 días y tratamiento a la pareja
sexual.

El tratamiento es empírico la mayoría de las veces e incluye: Metronidazol, Doxiciclina y Ceftriaxona.

-Ectropion: Tratar solo si causa secreción excesiva de mucus, spotting o sinusorragia y esta es molesta
para la paciente, una vez descartada malignidad. (en general: electrodiatermocoagulación, luego de vista
bajo visión colposcópica. También ác. bórico 600 mg vaginal acostarse)

-Pólipos cervicales: deben ser resecados cuando son sintomáticos, mayores a 3cm o de apariencia
atípica. Extirpación por torsión (pediculados) o resección con electrobisturí (sésiles), con raspado de la
base posterior a la polipectomía. Se debe realizar estudio histológico del tejido (1% áreas de carcinoma).

-Quistes de Naboth: en general no se tratan, excepto en los casos que causan dolor o sensación
incomoda de plenitud en la vagina. Electrocauterización es el método de uso habitual, si el diagnostico
no es certero se debe realizar una escisión para evaluar histología.

Alteraciones malignas de cervix

En general, el cáncer de cuello uterino es un carcinoma epidermoide; menos frecuente es el

adenocarcinoma. La causa de la mayoría de los cánceres cervicales es la infección por el papilomavirus
humano. La neoplasia cervical es a menudo asintomática; con frecuencia, el primer síntoma de un
cáncer cervical es un sangrado vaginal poscoital irregular. El diagnóstico se realiza mediante un examen
de Papanicolaou y biopsia. La estadificación es clínica, combinada con los resultados de los estudios de
diagnóstico por imágenes yde anatomía patológica cuando estén disponibles. En general, el tratamiento
implica la resección quirúrgica para la enfermedad en estadios iniciales o radioterapia más quimioterapia
para la enfermedad localmente avanzada. Si el cáncer ha sembrado metástasis, a menudo se usa
quimioterapia sola.

Síntomas y signos del cáncer de cuello uterino

El cáncer cervical temprano puede ser asintomático. Cuando aparecen síntomas, suelen incluir sangrado
vaginal irregular, que en general es poscoital pero puede ser espontáneo entre las menstruaciones. Los
cánceres más grandes tienen más probabilidad de sangrar espontáneamente y pueden causar una
secreción maloliente o dolor pelviano. El cáncer más extendido puede ocasionar una uropatía
obstructiva, dolor de espalda y edema en las piernas por obstrucción venosa o linfáticao.

El examen pelviano puede detectar un tumor cervical necrótico exofítico; sin embargo, la mayoría de los
cánceres cervicales no pueden visualizarse sin aumento.

Diagnóstico del cáncer del cuello uterino

Prueba de Papanicolaou (Pap) (citología cervical)

Biopsia

El cancer de cuello puede sospecharse durante un examen ginecológico de rutina. Se tiene en cuenta en
mujeres con

Lesiones cervicales visibles

Sangrado vaginal anormal

El cáncer de cuello uterino generalmente se diagnostica cuando la citología cervical y/o las pruebas para
HPV detectan anomalías. El informe de la citología cervical está estandarizado (véase tabla Clasificación
de Bethesda de la citología cervical [ 1]). Está indicada una evaluación adicional con pruebas de cribado
o colposcopia si se encuentran células atípicas o cancerosas y/o si la prueba de HPV es positiva. La
colposcopia (examen de la vagina y el cuello uterino bajo magnificación) se utiliza para identificar áreas
que requieren biopsia; a menudo también se realiza un legrado endocervical. Se requiere biopsia en
forma de cono (conización) si el diagnóstico es incierto y se sospecha CIN de alto grado o cáncer invasor;
se extrae un cono de tejido mediante un procedimiento de escisión con asa eléctrica (LEEP),
láser o bisturí (frí