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Fracturas y

luxaciones de
Hombro
Fractura de Clavícula

 Uno de los huesos que mas se


afecta
 Mayormente en niños sin
desplazamiento en tallo verde
 Mecanizo: caídas sobre el hombro
 Clínica:
 Px con extremidad pegada al
cuerpo aducido,
 Dolor con
 Signo de la tecla
 deformidad por acción
esternocleidomastoideo tracción
proximal y distal por peso de
miembro
Fractura de Clavícula

 Evaluación Rx y TC
 Rx AP
 Inclinación caudal de 45
 Allman las clasifica
 Grupo I: tercio medio 80%
 Grupo II: tercio distal 15%
 Grupo III: tercio medial 5%
 Tratamiento
 Incruento Cabestrillo o vendaje en 8
 Quirúrgico: placas tornillos, clavos
de Kirchners etc.
 Complicaciones lesión plexo
braquial y lesión subclavia
Luxación acromio clavícula

 Mayor en actividad deportiva


trauma directo e indirecto
 Grados:
 Subluxación leve desplazamiento
de la clavícula
 Luxación completa (signo de la
tecla) hombro en
Pseudocharretera
 Tratamiento
 Subluxación tratamiento incruento
vendaje cabestrillo
 Luxación completa quirúrgico
Fractura Humero Proximal
AO11
 Entre el 4 y 5% del total de Fracturas
 Mayor en Ancianos
 Mas en mujeres 2:1
 Mecanismo mas común caída sobre
la extremidad superior extendida en
bipedestación.
 En jóvenes traumatismo de alta
enérgica
 Clínica: dolor con impotencia
funcional paciente con extremidad
pegada al cuerpo
 Evaluar neurovascular principal N
axilar (sensibilidad cara lateral sobre
el deltoides)
Fractura Humero Proximal

 Evaluación
 Rx proyección AP, lateral axial
transtorax
 TC
 Clasificación de Neer
 Considera desplazamiento si es
mayor a 1cm o angulación mayor
a 45
 Tratamiento
 Incruento: cabestrillo yeso
colgante
 Cruento: clavos, placas tornillos.
Fractura Humero Proximal

 Evaluación
 Rx proyección AP, lateral axial
transtorax
 TC
 Clasificación de Neer
 Considera desplazamiento si es
mayor a 1cm o angulación mayor
a 45
 Tratamiento
 Incruento: cabestrillo yeso
colgante
 Cruento: clavos, placas tornillos.
Fractura Humero Proximal

 Evaluación
 Rx proyección AP, lateral axial
transtorax
 TC
 Clasificación de Neer
 Considera desplazamiento si es
mayor a 1cm o angulación mayor
a 45
 Tratamiento
 Incruento: cabestrillo yeso
colgante
 Cruento: clavos, placas tornillos.
Luxación Glenohumeral

 Articulación que se luxa con mayor


frecuencia aprox. 45%
 Mecanismo:
 Trauma directo e indirectos
 Evaluacion Rx
 AP, L, axial y otras (westpoint etc)
 Existen luxaciones
 Evaluación clínica: dolor impotencia
funcional
 Anterior charretera y codo separado
 Posterior posición cabestrillo
 Superior acortamiento
 Inferior posición del saludador
Luxación Glenohumeral

 Tratamiento:
 Reducción maniobras
 hipocrates
 Mothes
 Kocher
 Stimson
 Inmovilización
 Cabestrillo
 Yeso Velpeao
 Complicaciones
 Fx troquiter o troquin
 Lesión Supraespinoso
 Lesión N. circunflejo o N musculocutaneo
Luxación Glenohumeral

 Tratamiento:
 Reducción maniobras
 hipocrates
 Mothes
 Kocher
 Stimson
 Inmovilización
 Cabestrillo
 Yeso Velpeao
 Complicaciones
 Fx troquiter o troquin
 Lesión Supraespinoso
 Lesión N. circunflejo o N musculocutaneo
Luxación Glenohumeral

 Tratamiento:
 Reducción maniobras
 hipocrates
 Mothes
 Kocher
 Stimson
 Inmovilización
 Cabestrillo
 Yeso Velpeao
 Complicaciones
 Fx troquiter o troquin
 Lesión Supraespinoso
 Lesión N. circunflejo (paralisis del deltoides) o
N musculocutaneo (paralisis de la flexion
activa del codo)
Luxación Glenohumeral

 Complicaciones
 Fx troquiter o troquin
 Lesión Supraespinoso
 Lesión N. circunflejo (parálisis del
deltoides) o sensitiva cara lateral del
hombro
 Lesión N musculocutaneo (parálisis
de la flexión activa del codo)
sensitiva borde externo del
antebrazo
 Complicaciones alejadas
 Hombro doloroso
 Luxación recidivante de hombro

Fractura Diafisarias de Humero
AO12
 Desde el cuello quirugico a paleta
humeral
 Mecanismo directo y indirecto
(caída con cuerpo sobre la mano
y rotación del mismo como
pivote)
 Clasificación
 Partes Blandas: Cerrada Abierta
 Localización: Tercio superior medio
inferior
 Trazo: Oblicuas transversas
espiroideas conminuta
segmentarias
Fracturas Diafisarias de Humero

 Clínica: dolor impotencia funcional,


crepitación, movilidad pasiva
anormal, tensión edema
 Lesiones asociadas
 Vasculares no suelen ser frecuentes
 Lesión nervio radial 15 a 20%

 TTo
 Incruento: yeso colgante,
Toracopalmar, brasalete funsionales,
vendaje velpeao férula en U
 Cruento: placa tornillo, clavos
endomedulares, clavos kirchner


Lesiones
traumáticas de
Codo
Luxación de codo
Prono Doloroso
Fractura de Codo

 Niño
 Supracodilea
 Cóndilo externo
 Epitroclea
 Cuello de radio
 Adulto:
 Supraintercondilea
 Eminencia capitata
 Cabeza radial
 Olecranon
Fracturas Supracondíleas de
Húmero

 5 % de las fx en edad
pediátrica

 80% de las lesiones de codo

 Edad pico 5 a 7 años

 Niños: Niñas; 3:2

 Desafiante quirúrgicamente
1. Wilkins K. Orthop Clin North Am 21:261-289. 1990
2. Hefti F. Pediatric Orthopedics in Practice.Springer. 2007
Fracturas Supracondíleas de
Húmero
PRESENTACION CLINICA
 Fractura desplazada
 Gran edema del codo
 Hematoma anterior por
fragmento proximal afilado
 Piel imbricada
 Pulsos arteria radial y cubital
 Compromiso neurológico
(documentar preop. y postop.)

1. Hefti F. Pediatric Orthopedics in Practice.Springer. 2007


Fracturas Supracondíleas de
Húmero
EXAMEN FISICO

 Fragmento proximal
imbrica la piel

 Ojal puede que


cueste la reducción

 Maniobra de “ordeñe”

1. Archibeck M. J Pediatr Orthop 17:298-302. 1997


2. Hefti F. Pediatric Orthopedics in Practice.Springer. 2007
Fracturas Supracondíleas de
Húmero
INTERPRETACION RADIOLOGICA

 Núcleos de osificación

 Líneas de Silverstein

 Relación radio y cóndilo

 Signo de la almohadilla
grasa

1. Hefti F. Pediatric Orthopedics in Practice.Springer. 2007


Fracturas Supracondíleas de
Húmero
CLASIFICACION
 Tipo de fractura
 Extensión 97,7%
 Flexión 2,2%

 Gartland
 I: sin desplazamiento
 II: desplazada con cortical
posterior indemne
 III: desplazada sin contacto
Posteromedial
Posterolateral

1. Hefti F. Pediatric Orthopedics in Practice.Springer. 2007


Fracturas Supracondíleas de
Húmero
METAS DEL TRATAMIENTO
“ Restablecer anatomía del codo con función y
aspecto normales ”

mediante el método más seguro y fácil de reproducir

1. Hefti F. Pediatric Orthopedics in Practice.Springer. 2007


Fracturas Supracondíleas de
Húmero
TRATAMIENTO

1. Wilkins K. J Pediatr Orthop 6: 110-116. 1997


Fracturas Supracondíleas de
Húmero
TRATAMIENTO
 Tipo III: reducción
más agujas
percutáneas

1. Wilkins K. J Pediatr Orthop 6: 110-116. 1997


Fracturas Supracondíleas de
Húmero
TRATAMIENTO

flexión + pronación presionando el fragmento proximal.

1. Wilkins K. J Pediatr Orthop 6: 110-116. 1997


Fracturas Supracondíleas de
Húmero
TRATAMIENTO

Hiperflexion+ hiperpronación Evaluar reducción con rotación externa de hombro

1. Wilkins K. J Pediatr Orthop 6: 110-116. 1997


Fracturas Supracondíleas de
Húmero
TRATAMIENTO: reducción + K percutáneos
 Primera elección
 <% cúbito varo
 < n° de reintervenciones
 < lesión cubital
 < rigidez secundaria
 < sd. Compartimental

 Reducción anatómica
 Agujas K 2.0
 Cruzadas más estable
1. Wilkins K. J Pediatr Orthop 6: 110-116. 1997
2. Onwuanyi O. Int Surg 83: 271-274. 1998
Fracturas de radio
y cúbito proximal
FRACTURAS DE RADIO PROXIMAL:

INCIDENCIA: 1% DEL TOTAL DE FRACTURAS PEDIÁTRICAS.


SI AFECTA LA FISIS: S Y H TIPO IV
90% AFECTA LA FISIS O EL CUELLO.
FRACTURAS DEL CUELLO AISLADO 5% AL 8%

FRACTURA DE CABEZA Y CUELLO 14% AL 20%


Diagnostico
CLÍNICO: DOLOR SOBRE CABEZA Y CUELLO DEL RADIO
REFERIDO A LA
MUÑECA

Limitación de la pronosupinación

RX: AP Y LATERAL

PROYECCIONES OBLICUAS
Desplazamientos
•ANGULACIÓN

•TRASLACIÓN

•DESPLAZAMIENTO COMPLETO
Tratamiento
REDUCCIÓN ACEPTABLE:
• 45º DE ANGULACIÓN
• NO TRASLACIÓN
• DE 50º A 60º DE PRONOSUPINACIÓN
Tratamiento quirúrgico
REDUCCIÓN CON CLAVIJA PERCUTÁNEA
REDUCCIÓN CON CLAVO E.M.F.
REDUCCIÓN ABIERTA PARA DESPLAZAMIENTOS COMPLETOS
(CABEZA RADIAL VIABLE SI SE REDUCE DENTRO DE LAS 48HS.)

FIJACIÓN CON CLAVIJA OBLICUA A TRAVÉS DEL FOCO FRACTURARIO


(ALTERNATIVA SIN FIJACIÓN)

S Y H III - MINITORNILLO
Fracturas metafisarias de
olécranon
•RARAS – 4% A 6% DEL TOTAL DE FRACTURAS DE CODO

•UN 20% SE ASOCIAN A OTRAS LESIONES DE CODO

•10% A 20% SE DESPLAZAN  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

•LA MAYORÍA SON FRACTURAS EN TALLO VERDE

CLASIFICACIÓN: A- EN FLEXIÓN (LAS MAS FRECUENTES)


B- EN EXTENSIÓN (VARO O VALGO)
C- POR CIZALLAMIENTO
Caída en Flexión
Valgo en extensión
Varo en extensión – Monteggia III
Fractura por cizallamiento
Lesiones asociadas

 Fractura de cabeza del radio

 Fractura de la diafisis radial

 Fractura de la diafisis cubital

 Lesión de Monteggia

 Fractura de cóndilo lateral


Tratamiento
Desplazamiento es mínimo: Yeso BP en 75º – 80º

Desplazamiento es moderado: Yeso en 95º-100º

Desplazamiento grave o conminuta: Tratamiento quirúrgico


Tornillo canulado
Cerclaje en tirante

Lesión en extensión  Fractura de olécranon mas lesiones asociadas

Lesión por cizallamiento  Fragmento distal desplazado hacia anterior. Se


reduce en flexión. Fijar con tornillo oblicuo
Tratamiento
Fractura de apófisis coronoides

 No tiene cartílago de crecimiento

 Infrecuente (1% a 2% de fracturas de codo)

 Se asocia a: Luxación de codo


Fractura de olécranon
Fractura de epicondilo

 Edad de 8 a 14 años
Fractura de apófisis coronoides
Fractura de apófisis coronoides

 Difícil diagnostico  RX oblicuas y radio


capitelar

 Clasificación: I- Punta del apófisis


II- Fragmento < 50%
III- Fragmento > 50%

 Tratamiento: Tipo I y II movilización precoz.


Tipo III yeso en 100% con
supinación de antebrazo.
Fractura luxación de Monteggia
 Asociación de una luxación o fractura de la cabeza del radio con
una fractura del cúbito proximal o medio.

 Clasificación (Bado)
 Tipo I: Luxación anterior de la cabeza radial mas fractura de la diáfisis cubital
(tercio medio). En niños 70%

 Tipo II: Luxación posterior de la cabeza del radio mas fractura metafisaria o
diafisaria del cubito. Rara en niños. 3%

 Tipo III: Luxación lateral o anterolateral de la cabeza radial mas fractura de


metafisis cubital (tallo verde). Es la segunda mas frecuente en los niños. 25%. Se
asocia a lesión del nervio radial

 Tipo IV: Luxación anterior de la cabeza del radio mas fractura diafisaria de
cubito y radio. Es rara en niños. 1%
Fractura luxación de Monteggia
Mecanismo de
lesión
TEORÍAS:
1. Por impacto directo (Speed y Boyd)
2. Por híperpronación (Evans)
3. Por híperextensión
Fx Epicondilo

 Rara en adultos presente mas en


niños
 5%de las lesiones de codo
 Clasificación
 Sin desplazamiento
 Desplazada
 Desplazada rotada
 Tratamiento
 I yeso
 II y II quirúrgico
Fx de Epitroclea

 Igual rara en el adulto


 Mayor en niños
 Clasificación
 Sin desplazamiento
 Con desplazamiento mínimo distal
 Encarcelada
 Con luxación de codo
 Tratamiento
 Restaurar inserción muscular
 Quirúrgico
Luxofractura de Galeazzi

 Rara
 Fractura de Radio con luxación
radiocubital distal.
 Pronosupinación depende de la
reducción de la fractura
 Tto quirúrgico
Fracturas de Muñeca
Fracturas de Radio distal AO 23

 Muy comunes 8 al 10 % de todas


las Fracturas en general
 Articulacion con línea proximal del
carpo y distal cubito
 Vista perfil inclinación palmar 10”
 Frente Inclinacion radialde 22”
 Altura radial de 11mm
Clasificación AO de Müller

2 3 - Tipo A : Extra-articular
Hueso
Tipo B : Articular parcial
Tipo C : Articular completa
Segmento
distal

Tipo A Tipo B Tipo C


Fractura de Pouteau - Colles

 Fractura mas frecuente


 Puede ser intra o extra articular
 Caída sobre la mano en
dorsiflexion
 Se produce desplazamiento dorsal
y radial del fragmento distal
 Deformidad en dorso de tenedor
 Reducción e inmovilización o
quirugico
Fractura de Pouteau - Colles

 Fractura mas frecuente


 Puede ser intra o extra articular
 Caída sobre la mano en
dorsiflexion
 Se produce desplazamiento dorsal
y radial del fragmento distal
 Deformidad en dorso de tenedor
 Reducción e inmovilización o
quirúrgico
Fractura de Chofer

 Fractura de la apófisis estiloides


del radio producida por torsión o
cizallamiento
Chofer
Lesión del
conductor al
accionar la
manivela
Colles Barton dorsal

Impactación por
el semilunar
(Sheck)

Smith Barton (invertido) palmar Die-punch


Fracturas de Mano