SISTEMA VASCULAR

PERIFÉRICO VENOSO
 SISTEMA VENOSO

• Las venas de los MI pueden ser clasificadas en 5

sistemas: venoso superficial, venoso profundo, de las venas
perforantes , venas comunicantes y venas intermusculares.
 FISIOLOGÍA

• El retorno venoso de los miembros inferiores depende de distintos mecanismos que actúan de forma
sincrónica . Existen mecanismos centrífugos y centrípetos.
• Los mecanismos centrífugos son la presión hidrostática, la presión abdominal y la elasticidad de las
paredes venosas.
• Los mecanismos centrípetos incluyen la vis a tergo (energía sistólica que se transmite desde los
capilares a las venas), la vis a fronte (efecto de la presión intratoracica que aspira la sangre hacia el
corazón), la bomba musculo articular, pulsación arterial, suela o almohadilla venosa de lejards
(aplastamiento de la suela plantar impulsa el retorno venoso), motilidad venosa.
 FISIOPATOLOGÍA

• El fracaso de los mecanismos centrípetos del retorno venoso lleva a la estasis y la hipertensión
venosa del miembro inferior , una situación clínica conocida como insuficiencia venosa crónica. Esta
IVC es el resultado del fallo valvular , ya sea por insuficiencia varicosa o por destrucción
secunadaria a una tromboflebitis profunda.
• La consecuencia directa mas importante de la estasis venosa es la isquemia tisular. Esta se
manifiesta por edema y luego por un deterioro progresivo de los tejidos cutáneos
(hiperpigmentacion,ulceras,linfoidea)
• Según la magnitud de la estasis y el tiempo de evolución la insuficiencia venosa crónica puede ser
clasificada en 4 grados
1. Telangestasia y edemas maleolares con hiperpigamentacion
2. A lo anterior se agrega induración de los tejidos, fibrosis, eccema y eventualmente
una ulcera pequeña
3. Existe fibrosis acentuada y la ulcera es de mayor tamaño
4. Linfedema secundario a bloqueo linfático y una ulcera de gran tamaño. Finalmente
aparece una anquilosis invalidante tibioperonea y astragalina.
 VARICES DE LOS MIEMBROS INFERIORES.

• Se denomina varices de los MI a las dilataciones patológicas del plexo venoso superficial
• ETIOATOGENIA: se clasifica a las varices en primitivas , también llamadas esenciales o idiopáticas y
secundarias.
• VARICES PRIMITIVAS: el factor predisponente mas importante es la herencia. Los factores
desencadenantes comprenden el embarazo, la obesidad, la posición prolongada de pie y los
traumatismo.
• VARICES SECUNADARIAS: la tromboflebitis profunda al producir obstrucción del sistema venoso
y/o destruir las válvulas favorece el desarrollo de la circulación colateral a través del sistema venoso
superficial.
EPIDEMIOLOGIA

• Alrededor del 30 % de la población mundial padece varices. Es 4 veces mas frecuente en

mujeres .
• A los 0 años la incidencia de varices es 4 veces mayor que a los 20 años y la insuficiencia
venosa crónica es 7 veces mas.
PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Dolor
• Pesadez
• Calambre en MI , fatiga muscular
• Edema y calor
• Todos se agravan con la posición sentada o de pie y mejoran con el reposo y la
sobreelevación de las piernas .
• En las mujeres los síntomas también agravan durante la menstruación y el embarazo
FACTORES DE RIESGO

• Edad
• Bipedestación prolongada
• Obesidad
• Embarazos
• Genética
• sedentarismo
EXAMEN FÍSICO

• Permite observar el tipo de varices presente, edema maleolar, hiperpigmnetacion o

ulcera.
• Prueba de perthes
• Prueba de trendelemburg
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Estudio doppler
• Flebografía
• angioresonancia
CLASIFICACIÓN DE VARICES PRIMITIVAS

• El examen físico y los procedimientos diagnósticos complementarios permiten clasificar

a las varices en 4 grados
1. Telangestasias y microvenas no mayores a 2mm
2. Varices de safena interna y accesoria
3. Varices de la safena interna y externa, perforantes y comunicantes
4. Varices de safena interna y externa, perforante y comunicante con golfos venosos
Grado 1 tratamiento medico conservador. Grado 2, 3 y 4 tratamiento quirúrgico
 TROMBOFLEBITIS

• Formación de un trombo dentro de la luz venosa. Puede afectar tanto al sistema superficial como
al profundo.
• Triada patogénica: estasis venosa, hipercoagulabilidad y lesión de la pared venosa.
• La estasis venosa y trastorno en la coagulación son los factores patogénicos mas importantes de la
tromboflebitis
• Los factores de riesgo en enfermos no quirúrgicos: permanencia prolongada en cama o posiciones
que dificultan el retorno venoso, defectos de la coagulación , insuficiencia cardiaca congestiva,
neoplasias, administración prolongadas de estrógenos.
 TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
• La localización mas frecuente de la tromboflebitis superficial es la vena safena interna y
las venas de la cara interna de las venas.
• Ocurre en pacientes de edad avanzada,, portadores de varices
(varico flebitis).En el caso que ocurran en venas sanas hay que descartar
Otras patologías como neoplasias o enfermedades sanguíneas
Se presenta con DOLOR, y AUMENTO DE LA T° LOCAL.
COLORACION DEL ROJO AL VIOLETA Y LOS TEJIDOS ESTARAN
INDURADOS CON EDEMA.
Tratamiento:medico: antiinflamatorio y acido acetilsalicílico.
Tratamiento cx cuando el coagulo alcanza la desembocadura
de la safena en la femoral
 TROMBOFLEBITIS PROFUNDA
• Localización mas frecuente en venas del soleo, otras localizaciones pueden ser la ileofemoral y la
poplítea
• Clínica: puede no presentar síntomas locales y manifestarse
por episodios repetidos de embolia pulmonar.
• Tromboflebitis difusa:hipertermia local,dolor a la palpación
de las masas musculares y trayectos venosos sobretodo
en pantorrilla,edema e impotencia funcional.
• Fiebre < 38°, taquicardia,malestar y decaimiento
• Tratamiento:anticoagulantes y fibrinoliticos
trombectomia