VENAS

Vasos de pared delgada muy distensibles y colapsables, cuya

estructura les permite realizar dos funciones primarias:

1 - Conducción de la sangre hacia el corazón.

2 - Deposito para prevenir una sobrecarga de volumen

intravascular.
Sistema Venoso Profundo

Sistema Venoso Superficial

Sistema Venoso Perforante

Sistema Venoso Comunicante

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
Venas Superficiales Del Pie

Venas Plantares Profundas

Arco Venoso Dorsal

Venas Metatarsianas Dorsales

Venas Safena Mayor Cara Medial

• Vena Femoral Común Y Recibe Las Venas
Safenas Accesorias Medial Y Lateral
Vena Safena Menor Cara Lateral
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
Venas Digitales Plantares
Venas Metatarsianas
Arco Venoso Plantar Profundo
Venas Plantares Mediales Y Laterales
Venas Tibiales Posteriores
• Penetran El Soleo:
• Venas Peroneas
• Venas Tibiales Anteriores
• Vena Poplítea
Venas Dorsales
Venas Tibiales Anteriores
SISTEMA VENOSO PERFORANTE
Perforantes de Cockett
• Conectan el arco posterior y las venas tibiales
posteriores.
Perforantes de Boyd
• Conectan la vena safena mayor con la vena del
gastrocnemio.
Perforantes de Hunterian y Dodd
• Unen la vena safena mayor con la femoral
superficial.
HISTOLOGIA
FUNCION VENOSA NORMAL
El flujo de sangre venosa depende de diversos factores:

Gravedad
Válvulas de las Venas
Ciclo Cardíaco
Ciclo Respiratorio
Volumen Sanguíneo
Actividad Impulsora de los Músculos de la Pantorrilla
 Cavidades Cardíacas

Válvulas Venosas

Contracción MI 250
mmHg Gravedad

Presión Hidrostática Retorno Venoso

70 – 100 mmHg
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
Grupo de síndromes clínicos cuya base fisiopatológica común es la
hipertensión venosa en las extremidades inferiores. En
consecuencia, la IVC alude tanto a las enfermedades que afectan
a las venas de la extremidad inferior de forma moderada como a
las varices reticulares, a los estadios más avanzados de la
enfermedad significados por las alteraciones cutáneas y a la
úlcera, el sangrado o la flebitis superficial.
CLASIFICACIÓN

Secundaria
Primaria
Congénita
INSUFICIENCIA VENOSA CONGENITA
Consiste básicamente en variantes anatómicas que están presentes
desde el nacimiento, anomalías venosas congénitas:

Ectasias Ausencia de Síndrome de

venosas. válvulas Klippel-
venosas. Trénaunay.
INSUFICIENCIA VENOSA PRIMARIA
Es un trastorno idiopático adquirido y este es el grupo clínico
mayor. Existen tres grupos anatómicos principales en la
insuficiencia venosa primaria:

Telangiectasias. Venas Venas

Reticulares. Varicosas.
Telangiectasias
• Dilataciones intradérmicas muy pequeñas de 0,1 a 1 mm,
son demasiado minúsculas como para mostrar reflujo.
Venas reticulares
• Dilataciones venosas subcutáneas de 2 – 4 mm. Sin
repercusión hemodinámica y casi siempre asintomáticas.
Venas tronculares
• Dilataciones de los troncos venosos, venas safenas mayor y
menor, son las venas de mayor calibre del sistema venoso
superficial.
INSUFICIENCIA VENOSA SECUNDARIA
Esta condicionada por la lesión valvular a
consecuencia de la obstrucción al flujo sanguíneo
venoso por inflamación y fibrosis secundarias a
la recanalización de un trombo en el sistema
venoso profundo tras una trombosis venosa
previa.
La entidad mas representativa es el Síndrome
Postrombótico.
FACTORES DE RIESGO
No Modificables
• Edad Avanzada.
• Sexo Femenino.
• Factor Hereditario.
Modificables
• Antecedentes de Traumatismos en Extremidades.
• Variaciones Hormonales.
• Obesidad.
• Embarazo.
• Tabaquismo.
• Profesión.
• Habito Intestinal
• Compresiones Locales o Selectivas
ETIOPATOGENIA
Destrucción Defecto Idiopático Dilatación
Valvular pared venosa
Separación
Incompetencia Valvular
Válvulas Venosas

Reflujo Venoso Hipertensión Venosa

Varices Alteraciones Tróficas

FISIOPATOLOGÍA
Alteraciones Mecánicas
• Diferencias de localización de venas superficiales.
• Menor contenido firbomuscular de soporte en capa media.
• Fracaso de válvulas venas tributarias o venas
comunicantes.
• Hipertensión Venosa:
• Fuente Gravitacional: resulta de la sangre venosa que
discurre en dirección distal desde aurícula derecha.
• Fuente Dinámica: es la fuerza de contracción muscular,
contenida en los compartimentos de la pierna.
Alteraciones Celulares
• Infiltrados de monocitos y macrófagos en válvulas
afectadas.
• Lipodermatoesclerosis se observa proliferación capilar.
• Aumento permeabilidad capilar por ensanchamiento de
poros celulares interendoteliales.
• Salida de partículas activamente osmóticas ( Fibrinógeno).
Alteraciones Moleculares
• Menor cantidad de elastina y colágeno.
 Sensación de Pesadez.
Cansancio.
Dolor sordo.
Parestesia.
Edema o Tumefacción.
Síntomas Sensación quemante.
Prurito.
 Hiperpigmentación.

Escleredema Pierna en botella de Champan.

Piel hipertrófica y fibrotica.

Atrofia Blanca.

Corona flebítica.

Signos Ulceras Venosas.

Dermatitis por estasis venosa.

FORMAS CLÍNICAS

No Complicada
complicada
FORMAS NO COMPLICADAS
Varices
En función de su morfología y distribución se clasifican:

Varices Tronculares Varices Reticulares Telangiectasias.

FORMAS COMPLICADAS
Angiodisplasias
Síndromes de Klippel-Trenaunay
• Displasia congénita, cursa de modo manifiesto desde los primeros
años de vida, en forma de la tríada de varices, nevus planos e
hipertrofia ósea en la extremidad.
Síndrome de Parkes-Weber
• Hemangiectasia hipertrófica secundaria a fístulas arteriovenosas
congénitas.
Aneurismas venosos.
• Dilataciones saculares en el sistema venoso profundo y cursan de
forma asintomática.
SÍNDROMES DE KLIPPEL-TRENAUNAY
SÍNDROME DE PARKES-WEBER
Varicoflebitis
• Trombosis de una vena previamente varicosa. Cursa con
tumefacción de la variz e hipersensibilidad cutánea.
• No existe un componente séptico, sino únicamente
inflamatorio.
Dermatitis varicosa
• Reacción cutánea en forma de máculas rojizas en el
trayecto o vecindad de una variz. Ocasionada por la
sequedad cutánea con la que cursar la IVC y que favorece
la colonización micótica y bacteriana.
Varicoflebitis Dermatitis Varicosa
Angiodermatitis
• Hiperpigmentación que se localiza en el dorso y las zonas
laterales del pie debido a la proliferación de fibroblastos.
Dermatitis ocre
• Hiperpigmentación provocada por la extravasación de
hemosiderina y un incremento de la actividad de los
melanocitos. Su localización es supramaleolar.
Lipodermatosclerosis
• Estadio evolutivo de las hipodermitis descritas,
caracterizada por pérdida de elasticidad en la piel y la
hipodermis.
Angiodermitis Dermatitis Ocre Lipodermatoesclerosis
Atrofia blanca
• Placa cutánea mal delimitada, de coloración blanquecina y
surcada por telangiectasias. Se localiza en la zona lateral
interna del tercio inferior de la pierna.

Celulitis indurativa
• Lesión de carácter inflamatorio y causa séptica, que cursa
en forma de placas irregulares.
Atrofia Blanca Celulitis Indurativa
Úlcera de Etiología Venosa
• Estadio terminal de las formas clínicas complicadas y su
desencadenante más frecuente es un traumatismo sobre
las mismas.
• Su localización: cara lateral interna del tercio distal de la
pierna.
• Presenta una morfología variable, luego adopta forma
oval.
• Bordes excavados y bien delimitados.
• Expresión de dolor baja.
Ulceras de Etiología Venosa
CLASIFICACIÓN CEAP

C E A P
Clínica Etiología Anatomía Fisiopatología
CLASIFICACION CEAP
PARAMETRO DESCRIPCION
C Signos clínicos (grado 0 - 6), complementados por «A» para la
presentación asintomática y «S» para la sintomática
E Clasificación según causa (etiología): congénita, primaria,
secundaria
A Distribución anatómica: superficial, profunda o perforante, solas
o combinadas
P Disfunción fisiopatológica: obstrucción o reflujo, solos o
combinados
CLÍNICA
CLASE DESCRIPCION
0 Ausencia de signos visibles o palpables de enfermedad venosa
1 Telangiectasias - Venas reticulares
2 Varices tronculares
3 Edema
4 Cambios cutáneos
5 Clases 4 + antecedentes de ulcera
6 Clase 4 + ulcera activa
 ETIOLOGÍA
PARAMETRO DESCRIPCION
Congénita La causa de la enfermedad venosa crónica esta presente
desde el nacimiento.
Primaria Enfermedad venosa crónica de causa indeterminada.
Secundaria Enfermedad venosa crónica con una causa conocida
asociada (postrombotica, postraumatica).
LOCALIZACION SEGMENTARIA
Venas Superficiales As 1 – 5
SEGMENTO VENAS
1 Telangiectasias - Venas reticulares en Vena Safena
Mayor (Larga)
2 Por encima de la rodilla
3 Por debajo de la rodilla
4 Vena Safena Menor (corta)
5 Sin afectación de las safenas
LOCALIZACION SEGMENTARIA
Venas Profundas Ap 6 – 16
SEGMENTO VENAS
6 Vena Cava Inferior ILIACA
7 Común
8 Interna
9 Externa
10 Pélvica: Gonadal, Ligamento ancho FEMORAL
11 Común
LOCALIZACION SEGMENTARIA
Venas Profundas Ap 6 – 16
SEGMENTO VENAS
12 Profunda
13 Superficial
14 Poplítea
15 Tibial (Anterior, posterior o peronea)
16 Muscular (gastrocnemio, soleo, otros)
17 Muslo
18 Pantorrilla
FISIOPATOLOGÍA

DISFUNCION
Reflujo
Obstrucción
Reflujo y Obstrucción
IVC SEGÚN CLASIFICACION CEAP
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
Inicio y Aparición
Presencia de Varices
Presencia y características del dolor
Presencia de edemas
Presencia de infecciones
Proceso evolutivo
Anamnesis Traumatismo o fractura
Reposo prolongado
 Inspección: simetría, coloración,
edema, distribución de varices
Evaluación en bipedestación y
decúbito.

Palpación de pulsos.

Maniobra de Schwartz

Exploración Maniobra de Perthes

Física
Maniobra de Trendelemburg
MANIOBRA DE SCHWARTZ
MANIOBRA DE TRENDELEMBURG
MANIOBRA DE PERTHES
ESTUDIOS HEMODINÁMICOS

Eco- Eco-
Doppler Doppler
Modo-B con color
CRITERIOS DE ECO-DOPPLER
1) la vena explorada debe ser colapsable con la presión ejercida con el
transductor sobre la piel

2) el flujo venoso ha de ser fásico, que aumenta con la inspiración y

disminuye en la espiración

3) se aprecia ausencia de reflujo con el aumento de la presión abdominal

4) se produce una onda de aumento positiva en la velocidad de flujo venoso

al comprimir la masa muscular por debajo del segmento explorado.
EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS

Flebografía Angio-TC

Angio-RM Pletismografía
INDICACIONES DE FLEBOGRAFÍA

1) Diagnóstico no concluyente de la trombosis venosa profunda

mediante Eco-Doppler.

2) Angiodisplasias.

3) Estudio preoperatorio para la realización de técnicas de

reconstrucción del sistema venoso profundo.
 Medico

Fisioterapia

Terapia de Compresión

Esclerosante
Tratamiento
Quirúrgico
FISIOTERAPIA

Pasiva Presoterapia Activa

Neumática
TERAPIA COMPRESIVA
CLASE TIPO DE VALOR (MMHG) INDICACIONES
COMPRESIÓN
I Ligera 10 -15 Profilácticas

II Normal 15 - 20 Terapéuticas

III Fuerte 20 - 30 PostQx -Terapéuticas

IV Muy Fuerte 30 -40 PostQx - Terapéuticas

A-D A-F A-T A-TM A-D A-D

TRATAMIENTO MEDICO: FLEVOTÓNICOS
Flavonoides Derivados Ergóticos
• Troxerutina • Dihidroergotamina
• Acido flavonico • Dihidroergocristina
• Diosmina
• Hidrosmina

Saponosidos Derivados Sintéticos

• Escindo extracto de • Cromocarbo
Castaño de Indias • Heptamitol
• Dobesilato Cálcico
TRATAMIENTO MEDICO: DIURÉTICOS

Diuréticos Tiacídicos
• Hidroclorotiazida 50 mg c/24 horas por 7 a 10 días

Antagonistas del Receptor Mineralocorticoideo

• Espironolactona 100 mg c/24 horas por 7 a 10 días
TRATAMIENTO ESCLEROSANTE

Esclerosis Esclerosis
Química Térmica
ESCLEROSIS QUÍMICA
Se basa en la ablación de las varices mediante la inducción de un
proceso inflamatorio sobre el endotelio venoso, obtenida por la
inyección endovenosa de sustancias químicas. Las sustancias
empleadas son:
1 - Polidocanol

2 - Tetradecilsulfato Sódico

3 - Glicerina Cromada
ESCLEROSIS TÉRMICA
Se basa en la ablación de las varices mediante la introducción de
técnicas laser y radiofrecuencia endoluminal, capaces de ejercer
esclerosis endovascular.
CRITERIOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1 - Varices sintomáticas con afectación de las Venas Safenas y/o

Venas Perforantes.

2 - Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con alto riesgo

de complicaciones (Varicoflebitis, Varicorragia).

3 - Varices Recidivantes.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica Convencional
• Interrupción de los puntos de reflujo (mediante ligadura-
sección de venas insuficientes) y la extirpación de los
segmentos venosos insuficientes (safenectomías y
flebectomías).

Técnica CHIVA
• Desconectar los puntos de reflujo venoso, eliminar los
segmentos venosos insuficientes suprafasciales y preservar
las venas perforantes como circuito de reentrada, por medio
del estudio por Eco-Doppler.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
PREVENCIÓN
Reducción de peso en caso de obesidad.
Evitar periodos prolongados en bipedestación o sedestación.
Uso de calzado ancho y cómodo. Evitar el empleo de tacones de mas 3 – 4 cm.
Realizar ejercicios de flexión.
Elevar los pies sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos.
Dormir con la pies de la cama elevados : 15 cm.
Evitar ambientes calurosos.
BIBLIOGRAFÍA
Carrasco E, Díaz S. Recomendaciones para el manejo de la Enfermedad
Venosa Crónica en Atención Primaria. Sociedad Española de Medicina
Familiar y Comunitaria. 1era edición, 2015, Editorial El Sevier.
Beauchamp et al, Sabiston Tratado de Cirugía: Fundamentos Biológicos de la
practica quirúrgica moderna. 19na Edición, 2013, Editorial El Sevier. Capitulo
25. Pag: 1801 – 1817.
Farreras V, Rozman C, Medicina Interna, España. 17ma Edición, 2012,
Editorial El Sevier. Volumen I. Pag: 601 – 604.
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición, 2012, Bunicardi; Andersen,
Volumen I, Capítulo 23. Pag: 809 – 834.