VIGILANCIA RADIOLÓGICA

POSTERIOR EN CIRUGIA
CONSERVADORA DE LA MAMA Carla Abad R.
Posgrado de Imagenología
INTRODUCCION

• La mortalidad por Ca mama ha disminuido 36 % en

comparación a las tasas máximas en los 90, con una
disminución anual del 1,9 % entre 2003 y 2017.
• El tratamiento quirúrgico inicial incluye BCS +RA vs
mastectomía.
• La recidiva locoregional (5 -27%) y Ca mama
contralateral (5-10%) se asocian con mayores tasas de
metástasis a distancia y mortalidad.
• El objetivo de la vigilancia es la detección
asintomática, permitiendo intervenciones que mejoren
la supervivencia y calidad de vida.
SECUENCIA Y COMPARACIÓN
CON ESTUDIOS ANTERIORES

1. ANTECEDENTES CLÍNICOS
2. LOCALIZACIÓN
3. FECHA QX
4. RADIOTERAPIA
5. SINTOMATOLOGÍA.

CAMBIOS POST QX VS RECIDIVA

 1.Detección de
recurrencia
asintomática
temprana
ipsilateral
MAMOGRAFIA (S:>50%) y
metacrónico
contralateral
(45-90%).
2.↓ mamas
densas

MMG 1 año después del Dx inicial o al menos 6 meses después de

completar la radioterapia, y una MMG seguimiento anual a partir de
entonces por 5ª
 MAMOGRAFÍA
CAMBIOS
POSQUIRURGICOS

Edema Engrosamiento
parénquima cutáneo

Distorsión de
Colecciones
la arquitectura
6 MESES A
2 AÑOS POSTQX
Calcificaciones
distróficas
 EDEMA Y ENGROSAMIENTO
CUTÁNEO
MAXIMO 6M

• Patrón trabecular / aumento densidad

mamario.
• Edema peri areolar prominente
( disrupción quirúrgica linfática)
ESTABILIZACIÓN 2ª
• 90% engrosamiento cutáneo (prom.1cm) POSTQX
RECIDIVA: ↑↑ EDEMA/ENGROSAMIENTO DESPUÉS ESTABILIDAD
 SINO HAY SINTOMATOLOGIA NO SE RECOMIENDA DRENAJE

MMG: Imagen circunscrita

COLECCIONES ovalada/redonda,
densidad variable dentro
del lecho quirúrgico /axila
inferior

•50% al mes y 25% a los 6m

•Resolución 12 a 18 meses.
US: quiste complejo o
•Reducción de tamaño , densidad variable complicado .
por tejido fibroso.
RECIDIVA: ↑ ↑ COLECCIÓN POSTERIOR ESTABILIDAD
DISTORSIÓN DE LA
ARQUITECTURA
 18M
6M
CALCIFICACIONES BENIGNAS

• Asociadas a necrosis grasa/material sutura

• Lecho quirúrgico
• Sin masa/densidad asociada

TIEMPO DE
MORFOLOGÍA DISTRIBUCIÓN LOCALIZACIÓN
APARICIÓN
ESTABILIDAD
Ausencia de cambios radiológicos en dos
estudios mamográficos sucesivos en un
tiempo de 2 a 3 años después de completar
la radioterapia
Recidiva tumoral

Lograda la estabilidad,

10a cualquier aumento o

desarrollo de una nueva
2 -5 densidad
/microcalcificaciones
< 2a
<1% por año
debe hacer sospechar la
2,5 % por año recurrencia del tumor.

Cambios posqx
 IPSILATERAL CONTRALATERAL GANGLIOS

PARENQUIMA CICATRIZ PIEL

RECIDIVA
TUMORAL
MASA FLAP NATIVO ENGROSAMIENTO PIEL

1. CLINICA(39%) ASIMETRIA EN
UNION COLGAJO ENF PAGET
DESARROLLO
2. MMG (35%)
3. AMBOS (26%)
MICROCALCIFICACIONES CALCIFICACION PEZON

NEODENSIDAD
 MASAS

• ASIMETRÍA EN
DESARROLLO (27%)
• NEO MASA DEL LECHO
OPERATORIO (65%)
• NEODENSIDAD LEJOS
DEL SITIO OPERATORIO
• LINEA DE CONTACTO
(2,3%)
 CALCIFICACIONES
SOSPECHOSAS

• 43% REIDIVAS LOCALES

• POSTERIOR PERIODO
ESTABILIDAD
• LECHO QX/ DISTANCIA
• ASOCIADAS A
NEOFORMACION
Recurrenci
a Axilar
• 1%-3% DE LAS
MUJERES
• TIENEN ENFERMEDAD
METASTÁSICA A
DISTANCIA 50%.
• GANGLIOS
AGRANDADOS EN MMG
 ULTRASONIDO
• 45,5-70% recurrencia
• Valoración colecciones postqx.
• Pared torácica y axila
• Limitaciones: lesiones<5mm, distorsión y sombra
acustica

TOMOSINTESIS
Algoritmo • Elimina el tejido mamario superpuesto
• Aumentar la visibilidad de las lesiones verdadera
Diagnóstico
PET TC
• Recurrencia es solitaria o diseminada
• 2 a 3 meses postqx
 RMN MAMA
• ↓T1 Y T2
• T1+C: máx al 1min >70% +
curva de lavado o meseta
INDICACIONES:
TIEMPO
LIMITACIONES Secuencia • ↑ DW/ ↓ADC <1
REALIZACION
s
• RECIDIVA • 12 A 18M • REALCE POSQX
TUMORAL CON POSTQX/RA INFLAMATORIO
HALLAZGOS • NECROSIS GRASA
SOSPECHOSOS VS RECIDIVA
MMG/US
• EVALUACION
TUMOR RESIDUAL
• VALORACION PCTE
ALTO RIESGO
NF
• ↑ T1/T2
• REALCE
VARIABLE(INICIAL)
mujer de 56 años con Carcinoma ductal grado (II) hace 3a
Algoritmo
Diagnostico
 CONCLUSIONES

I. Es necesaria la unificación de criterios sobre las

recomendaciones para el inicio, intervalo y cese de la
vigilancia .
II. La vigilancia debe centrarse en la pesquisa precoz de
recurrencias en pacientes asintomáticas.
III. La MMG sigue siendo el método inicial de control con un
inicio mayor de 6m posterior a radioterapia.
IV. DBT es la modalidad potencial para reemplazar la MMG
como prueba de vigilancia de primera línea.
V. La RMN se reserva para control de mujeres con historial de
Ca, densidad mamaria importante y diferenciación cicatriz vs
recidiva local, así como la detección y extensión de
enfermedad residual.
GRACIAS