Cáncer Renal • TAC o RM contrastada de abdomen

• Rx o TAC tórax
Mundo: incidencia 15 • PET/CT no de rutina
Mortalidad 16 T1
México: incidencia 11
Mortalidad:10
Mediana de edad al diagnóstico
64 años
Factores de riesgo
Más común en hombres 2:1
Obesidad
RR 1.07 x >|MC
ERC +
enfermedad renal poliquística
Síndromes genéticos (5%) T2
Von-Hippel Lindau (VHL, CCR) - emangioma
Cáncer renal papilar hereditario
(MET)
Birt-Hogg-Dubé (FLN, cromófobos)
Cáncer renal hereditario + leiomiomatosis (FH, papilar tipo 2)
SDH (CCR)
BAP1 (CCR)
PATOLOGIA
Clasificacion de la oms

T3

T4
Cuadro clinico
Asintomatico
Diagnostic incidental por imagen 70%
Síntomas locales
Hematuria
Dolor en flanco
Masa palpable
Enfermedad a distancia (15-30% al diagnóstico)
Pulmón
Hueso
Hígado
SNC
Otros (páncreas, tiroides…)
Síndromes paraneoplásicos
Hipertensión
Anemia
Caquexia
Fiebre
Hipercalcemia
Stauffer
Eritrocitosis
ETAPIFICACION
• USG suele ser la primera imagen realizada BIOPSIA
• Estudios indicados para estadiaje Indicaciones de biopsia percutánea de masa renal
• Sospecha de lesiones inflamatorias, infecciosas, hematológicas • Imagen abdominal por 3-5 años
o metastásicas TAC o RM abdomen
• Paciente candidato a vigilancia activa • Imagen torácica por 3-5 años
• Antes de realizar terapias ablativas Rx o TAC tórax
• CCR metastásico • Gammagrama o imagen SNC sólo si síntomas
• Ensayos clínicos • Individualizar vigilancia después de 5 años
• Sens 95-99%
• Especificidad 96-99% Modelos de riesgo para enfermedad avanzada
• Complicaciones 5-8% (dolor, sangrado, sepsis) • IMDC/Heng
• Riesgo mínimo de siembra tumoral • Desarrollado con evidencia retrospectiva de pacientes con
Tratamientos mínimamente invasivos terapia blanco
• Criocirugía o ablación por radiofrecuencia
Pros
• Recuperación más rápida que nefrectomía
• Baja tasa de complicaciones
• Control local 80-90%
Contras
• Pueden requerir múltiples sesiones
• Control local y a distancia parece ser inferior a
nefrectomía
Candidatos ideales
No candidatos a cirugía pero que deseen tratamiento activo
Expectativa de vida limitada (edad avanzada, comorbilidades)
Cáncer renal hereditario que se anticipe requieran múltiples
procedimientos
Tumores de localización posterior <3-4 cm
VIGILANCIA ACTIVA
Masas renales pequeñas (<2 cm)
• En los primeros 2-3 años la mayoría crecen 0.3 cm por año en
promedio
• Bajo potencial metastásico (1%)
¿En quién considerar?
• Pacientes con expectativa de vida limitada en quienes los
riesgos de una intervención oncológica superen los beneficios
• Función renal limítrofe
• Masas renales pequeñas <2 cm
• Quistes complejos Bosniak 3-4
• Histología favorable
CIRUGIA COMO ELEGIR
Tamaño
Localización
Comorbilidades
Experiencia
Abierta o laparoscópica
Nefrectomía radical
Disección perifascial
Sin adrenalectomía ni linfadenectomía de rutina
COMO SELECCIONAR
+/- trombectomía
Nefrectomía parcial  Riesgo
Recuperación más rápida  Eficacia
Preservación de función renal  Carga tumoral
¿Considerar adyuvancia en tumores de riesgo alto?  Perfil de toxisidad
Pembrolizumab  Disponibilidad
Vigilancia post-tratamiento
Factores a tomar en cuenta para riesgo de recurrencia PRIEMRA LINEA
• TNM Riesgo favorable
• Fuhrman  Pembrolizumab-axitinib
• Tipo de tratamiento  Nivolumab-cabozantinib
 Pazopanib
• Historia clínica y exploración física  Sunitinib
• Estudios de laboratorio Riego intermdio
BH, QS, PFH, calcio, DHL, EGO, cálculo de TFG  Pembrolizumab-axitinib
  Nivolumab-cabozantinib
 Nivolumab-ipilimumab
 Cabozantinib

Vigilancia activa
• Opción en algunos pacientes
• Fase 2
• Asintomáticos
• 75% intermedio
• 52% 1 órgano metastásico, 70% pulmón
• Carga tumoral 3.2 cm
• Conducta no estándar
• Pacientes sin síntomas por tumor
• Interesados en evitar EA
• Tiempo a tratamiento sistémico
• mediana 14.9m
• SG 44 meses

Cuando incorporar cirugía

Nefrectomía
Enfermedad localmente avanzada
• EC IV por T4 operable
Paliativa
• Sangrado o dolor incontrolables
Citorreductiva
• Casos seleccionados
Metastasectomía – evidencia retrospectiva
SG 4.8 vs 1.3 años