DIAGNOSTICO POR

IMAGENES

U.N.I.T.E.P.C.
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE IMAGENOLOGIA
DR. IVO WALTER ARANDIA BARRIOS
¿Qué es el diagnóstico por imágenes?

¿Qué requisitos son importantes

para obtener un correcto
diagnóstico por imágenes?
REQUISITOS PREVIOS

CONOCIMIENTO DE:
• ANATOMIA DESCRIPTIVA
• ANATOMIA TOPOGRAFICA
• CRITERIO CLINICO-RADIOLOGICO
• RADIOLOGIA BASICA
• RADIOLOGIA AVANZADA
Métodos usados en imagenología

• Radiologia
• Tomografía Axial Computarizada
• Resonancia magnética
• Ecografía
• Centellografía
• Endoscopia
• Estudios Vasculares/ contrastados
Densidad: Escala de Hounsfield
Radiología
RIESGO DE DAÑO POR RAYOS X
• Evitar radiación innecesaria
• Mantenerse detrás del panel de control
• Llevar delantal y guantes de plomo si hay que
sostener al paciente
• Si es posible, NO se permitirá ninguna otra persona
en la sala de rayos X
• Llevar si se tiene la “película de control” (verificarla
regularmente)
• No hacer NUNCA una radiografía si NO ha sido
PRESCRITA.

LOS RAYOS X PUEDEN CAUSAR DAÑO A PESAR DE QUE

NO SE VEN NI SE SIENTEN!.... Cual????
 ¿Qué estudios
utilizan Rayos X?
• Radiografía simple o convencional
(con o sin contraste)
• Radioscopia/Fluoroscopia
• Tomografía lineal (DESUSO)
• Tomografía axial computarizada (TAC)
• Estudios vasculares, transito intestinal
• Como medio terapéutico:
RADIOTERAPIA
 Ventajas y desventajas
de los Rayos X
Ventajas:
• Económico
• Accesible
• Rápido
• Brinda importante información
anatómica (IMPORTANTE para
estructuras óseas)
• Por la aparatología que emplea se
pueden utilizar en personas de las más
diversas contexturas físicas
 Ventajas y desventajas
de los rayos X
Desventajas:
• CONTRAINDICADO en embarazadas
• La radiación es acumulativa
• Los rayos X pueden causar diferentes
enfermedades: alteraciones
hematológicas, piel, tumores,esterilidad
etc.
• Dosis excesiva puede causar la muerte.
• Tiene menos definición que otros métodos
de estudio (Ej: RNM)
Radiología simple o convencional
Tomografía lineal
Tomografía Axial
Computarizada (TAC)
Radioscopia
Resonancia Nuclear Magnética
Ventajas y desventajas de la RMN
Ventajas:
• No expone al paciente a radiaciones ionizantes
• Técnica no invasiva.
• Es una técnica limpia e inocua
• Permite diferenciar tejidos sin administrar contrastes
lo que mejora la capacidad diagnóstica. Muy buena
Resolución.
• Se pueden obtener imágenes en 3D del espacio
• Permite la visualización y conocimiento de la dirección
del flujo sanguíneo de vasos, sin utilizar medios de
contraste, (ANGIOGRAFÍA POR RM)
Sólo realizar una RM a una embarazada si no se puede
conseguir mediante otros métodos diagnósticos, en el
primer trimestre de gestación.
Ventajas y desventajas de la RNM
Desventajas:
• Costoso, poco accesible
• Requiere la colaboración del paciente para lograr
imágenes de buena calidad
• Demanda mayor tiempo que otros métodos
• El equipamiento tiene limitaciones en cuanto a la
contextura física del paciente
• Contraindican” su uso: portadoras de materiales
metálicos: Marcapasos, Implantes cocleares, Clips
metálicos en SNC,Válvulas cardiacas de materiales
ferromagnéticos.
• “Contraindicados” en claustrofóbicos??
La mayoría de los implantes y prótesis ortopédicas
carecen de propiedades ferromagnéticas y están
compuestos por titanio, siendo compatibles con la RM.
Ecografía
Ventajas y desventajas: Ecografía
Ventajas:

• Inocuo (No tiene efectos Adversos!)

• Ideal para estudio de embarazadas
• Discrimina perfectamente medios líquidos
(puros) de sólidos
• Se puede repetir indiscriminadamente
• Económico
• Accesible
• Rápido
Ventajas y desventajas:Ecografía

Desventajas
• Necesita personal entrenado
• Es OPERADOR DEPENDIENTE
• No puede discriminar si hay
interposición de estructura ósea y/o
gaseosa.
Centellografía
Centellografía

• Medicina Nuclear
• Diagnóstico, Terapéutico, e investigación
• Utiliza Isótopos RADIACTIVOS (que se
introducen en moléculas orgánicas o
radiofármacos inyectados al paciente)
• Principales radioisótopos: Tc99 - Ga67-
Tl 201 – I131
Equipamiento: Especificaciones

• Cámara Gamma planar: 1 plano

• Cámara Gamma SPECT: TC por emisión de
fotón simple (cortes tomográficos y o
planares)
• Cámara Gamma PET: TC por emisión de
Positrones (cortes tomográficos y o
planares)
Estudios

• Los estudios diagnósticos se denominan

CENTELLOGRAMAS.
• Representan la distribución planar del
radiotrazador administrado.
• Los estudios proveen información
Anatómica y principalmente FUNCIONAL
 Centellograma

• Óseo : metástasis, lesiones traumáticas e

infecciones.
• Hepático: evaluación morfológica y funcional
• Tiroideo: morfológico y funcional
• Radiorrenograma: Función renal basal.
• Diagnóstico de infecciones
• Cisternografía raidoisotóppica: dinámica de
LCR
• Perfusión miocárdica.
 Doble Contraste

Contraste
Vascular
Ventajas y desventajas:Centellograma
Ventajas:

• Fundamentalmente es IMPORTANTE
porque da información FUNCIONAL
además de la anatómica
• Método diagnóstico, terapéutico y de
investigación
• Muy importante en el rastreo del
cáncer.
Ventajas y desventajas:Centellograma
Desventajas:
• Utiliza radioactividad
• Requiere personal entrenado
• Equipamiento especial
• Expresa todas las patologías por igual
(no diferencia entre metástasis,
infección, traumatismo, etc.)
ESTUDIOS CONTRASTADOS:
Medios de contraste
• Contrastes vasculares (para visualizar
venas o arterias)
• Contrastes digestivos (para visualizar
al tubo digestivo)
• Contrastes respiratorios (para
visualizar la segmentación
broncopulmonar)
• Doble contraste (En este caso se
administra un contraste radiopaco y
luego un contraste radiolúcido).
Medios de contraste
IMAGENOLOGIA: EJEMPLOS
Radiografía PA de
Tórax
Rx de tórax simple o convencional
¿Qué tener en cuenta?
• Que este correctamente centrada
• Tomada en inspiración completa
• Excluir superposiciones: pelo, ropa o
lesiones cutáneas, relojes, aretes
• Comprobar si tiene una exposición a
rayos correcta (un dedo detrás de la
zona negra de la película debe ser
apenas visible)
• Comprobar que incluya costillas
clavículas, y excluidos los omóplatos
• Comprobar que se incluyan los senos
costofrenicos
• Identificar la traquea
¿Qué buscar en una Rx tórax
frente?
¿Qué buscar en una Rx tórax
perfil?
Tomografía Axial Computarizada
(TAC)

Ventana mediastino Ventana pulmonar

 RX simple tórax frente

Ventana pulmonar Ventana mediastino

Resonancia nuclear magnética RNM
Otros métodos de diagnóstico por
imágenes

Ecografía
Broncografía
Columna Vertebral
RX: Indicaciones Generales
• Dolor cervical, dorsal y lumbar
• Espondilolisis y espondilolistesis
• Discopatías - Tumores
• Enf. infecciosas (TBP/Neumopatias/Pleuropatias)
• Traumatismos (colapso oseos o fracturas)
• Enfermedades congénitas: Osteomalacia/DDC/Pie plano
• Osteopenias – Osteoporosis - Osteoartrosis
• Patología degenerativa: Artritis deformante
• Alineación o desviaciones: Escoliosis/xifosis
Las radiografías deben solicitarse en posición de pie y
descalzo para hacer una evaluación óptima
Rx Transoral: FX apófisis odontoides
Columna Cervical – Rx lateral
Columna Cervical – Rx
Anteroposterior
Columna torácica – Rx lateral
Columna lumbar – Rx AP
Columna lumbar – Rx lateral
Columna lumbar – Rx oblicua
Resonancia nuclear magnética - RNM
 Sistema nervioso

El examen clínico DEBE PRECEDER S I E M P R E

al examen radiológico
RX CRANEO: Indicaciones

• Traumatismos GRAVES en un adulto especialmente

con prolongada perdida de conciencia o cuando se
aprecie clínicamente una fractura o hundimiento.
• En niños con traumatismos leves con exploración
clínica normal NO es una indicación de Rx.
• Cuando hay salida de liquido por oídos o nariz
después de traumatismo significa siempre una
fractura de base de cráneo. Es muy difícil de
reconocer en las radiografías.
RX CRANEO: Indicaciones

• Abultamiento o depresión local

• Masas oseas: móvil o fija
• Generalmente no proporcionan información útil
en la cefalea persistente a menos que existan
signos clínicos y este estudio pueda manifestar
por ejemplo metástasis intracraneales.
• Metástasis o enfermedad general como Paget
(Rx ap y lateral).
RX CRANEO: Indicaciones

Las radiografías del cráneo son rara

vez útiles en la mayor parte de los
casos de enfermedad del SNC, a
menos que haya indicios claros de
una alteración de nervios craneales o
indicios clínicos de aumento de la PIC
Rx. Cráneo AP
Rx: Cráneo lateral
Proyecciones especiales: Hirtz
Tomografía axial computarizada
TAC
Tomografía axial computarizada
TAC
Resonancia Nuclear Magnética RNM
Tomografía axial computarizada
TAC
Resonancia Nuclear Magnética RNM
Traumatismos de cráneo
Hematoma extradural Hematoma subdural
Agudo

Hematoma subdural
Crónico
Ecografía cerebral

Ecografía cerebral
transfontanelar
Estudios Vasculares: 3D
Muchas gracias por su atención …