Fisiología Cardiovascular

CPOEM
2023
 CASO CLÍNICO
FISIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR
 DATOS GENERALES
• Sexo: Femenino
• Afroamericana.
• Edad: 35 años
• Procedencia: Izabal
• Residencia: Izabal
• Escolaridad: 3ro primaria.
• Ocupación: Ama de casa
 MOTIVO DE CONSULTA

• Ortopnea de 4 semanas de evolución

 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

• Paciente refiere hace 3 meses finalizo exitosamente un

embarazo por parto eutócico simple, sin embargo desde el
día siguiente al parto, inicio con disnea, inicialmente a
grandes esfuerzos y poco a poco a lo largo de estos 3 meses
ha progresado, primero a disnea a moderados esfuerzos,
luego a pequeños esfuerzos y finalmente a ortopnea con tos
nocturna por lo que consulta.
 ANTECEDENTES
• Médicos: Paludismo hace 10 años, tratado con antipalúdicos y
actualmente resuelto.
• Quirúrgicos: no refiere
• Traumáticos: no refiere
• Alérgicos: Alérgica a cloroquina
• Hábitos/manías: no refiere
• Gineco - obstétricos:
• 3 embarazos previos, todos resueltos por parto, atendidos en hospital
nacional de Izabal.
 EXAMEN FÍSICO
•FC: 120 lpm
•FR: 22 RPM
•P/A: 140/95 mmHg
•T: 37.0 °C
•SaO2: 88%
 EXAMEN FÍSICO
• Paciente en malas condiciones generales, en cuello se observa plétora
yugular, especialmente al acostar al paciente en un ángulo de 45°.
Tórax simétrico, presenta murmullo vesicular disminuido en ambas
bases pulmonares, con presencia de estertores en ambos campos
pulmonares. Corazón taquicárdico, con ritmo de galope, se ausculta
S1 y S2 y S3, no se ausculta roce (frote) pericárdico. Se ausculta soplo
sistólico en foco mitral de intensidad 3/6.
 EXAMEN FÍSICO
• Abdomen globoso, al auscultar ruidos gastrointestinales presentes,
presenta oleada ascítica, presenta dolor al palpar en hipocondrio
derecho, signo de Murphy negativo, al percutir se encuentra
hepatomegalia, se percibe de 16 cm de alto. Presenta reflejo
hepatoyugular. Miembros inferiores presentan edema con fóvea
grado 3 a nivel de maléolos.
• Fue ingresada a encamamiento de Medicina Interna por sospecha de
insuficiencia cardiaca.
 LABORATORIOS

Enzimas cardiacas

CK MB 2.7 ng/mL

Troponina I 0.01 ng/mL

Mioglobina 90 ng/mL

BNP 1820 pg/mL

 LABORATORIOS

Hematología

Hemoglobina 10.5 g/dL

Hematocrito 31.5 %

Recuento de glóbulos rojos 3.6 MILL/uL

Recuento de glóbulos blancos 8.25 mil/ uL

Plaquetas 152,000
 LABORATORIOS
Hepatograma

AST (Transaminasa oxalacetica) 49 U/L

ALT (Transaminasa pirúvica) 191 U/L

Gama glutamil transferasa 80 U/L

Fosfatasa alcalina 80 U/L

Lactato deshidrogenasa 138 U/L

 LABORATORIOS

• Función renal, electrolitos (Na, K, Ca, Mg, P, Cl) y pruebas

tiroideas normales.
ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Radiografía de tórax en proyección
postero anterior tejidos blandos sin
masas ni lesiones. No se observan
lesiones óseas, ángulos costo-
diafragmáticos y cardio-
diafragmáticos conservados. Tráquea
central. Índice (Relación)
cardiotorácico aumentado (0.56). En
campos pulmonares se observa
edema pulmonar por redistribución
del flujo sanguíneo con
radiopacidades (infiltrados)
bilaterales.
 ECOCARDIOGRAMA
• Nota: Hay varias modalidades de ecocardiografía,
en el caso se realizó un ecocardiograma trans-
torácico 2D con flujo Doppler.

• Vista apical de 4 cámaras.

• Panel A se observan las 4 cámaras cardiacas
dilatadas (las dos aurículas y los dos ventrículos).
Se observa baja contractilidad global, Fracción de
eyección se calcula en 23%.
• Panel B se observa insuficiencia mitral moderada
con un chorro de regurgitación de sangre desde el
ventrículo hacia la aurícula en sístole (área
coloreada) a través de la válvula mitral.
• RA = aurícula derecha. LA = aurícula izquierda. RV =
Ventrículo derecho. LV = Ventrículo izquierdo.

RA = aurícula derecha. LA = aurícula izquierda. RV = Ventrículo derecho. LV = Ventrículo izquierdo.

 EVOLUCIÓN
• Se inició tratamiento no farmacológico con reposo, restricción de
líquidos y sodio así como tratamiento farmacológico con bisoprolol,
furosemida y vymada por insuficiencia cardiaca congestiva, pendiente
de determinar la causa. Con mejoría clínica importante. A la semana
se le dio egreso por notable mejoría clínica con diagnóstico de
miocardiopatía periparto. A los tres meses de tratamiento se le hizo
un nuevo ecocardiograma el cual muestra ventrículos y aurículas de
dimensiones normales con fracción de eyección del ventrículo
izquierdo de 45%.
 DIAGNOSTICO
•Insuficiencia cardiaca aguda con fracción de
eyección de ventrículo izquierdo (FEVI)
disminuida.
• Miocardiopatía periparto