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CASO CLINICO: Enfermedad renal crónica

Paciente femenina de 88 años con iniciales T. B .J ingresa al servicio de emergencia del


Hospital sagaro el día 7/12/18, caracterizado por presentar cansancio, dolor de pecho,
fiebre por infección de garganta, presión baja, cefalea, sondolencia, dificultad de hablar
e irritación al caminar. Con diagnostico por hipertensión arterial.
A sus familiares no se les ha diagnosticado hipertensión
EXAMEN FISICO: (16/12/18) Ingreso
Signos vitales:
Presión arterial: 90/60 Pulso: 80 frecuencia respiratoria: 18 saturación de oxigeno:
97%
Peso: 55Kg talla: 1.60 m IMC: 21 (Normal)
Paciente en REG, REH, lucida OTEP
Tórax y pulmones: Simétricos y no ruidos agregados
Neurológico: Despierta colaboradora
Cardiovascular: Ritmo irregular
Piel: Normocromica, normotermica y sin alteraciones
EXAMENES AUXILIARES:
HEMOGRAMA:

Leucocitos 115000 ml/mm3


Plaquetas 194000
Hemoglobina 11 g/dl
Hematocrito 33%
Abastonados 3%
Segmentados 82%
Linfocitos 11%
Monocitos 1%

Se hizo ecografía por dolor en pecho no específico

DIAGNOSTICOS:
Nota: en una primera impresión se pensó que se trataba de una enfermedad renal
crónica
1. INJURIA RENAL CRONICA
2. ARRITMIAS
3. HIPERTENSION ARTERIAL
4. SOBREPESO
TRATAMIENTO:
1. NUTRICIONAL: DIETA HIPOGLUCIDA E HIPOSODICA
2. ANTIBIOTICOTERAPIA: CEFTRIAXONA(2g) + CIPROFLOXACINO
ENDOVENOSO (200mg)
3. ANTIHIPERTENSIVOS: Losartan, Amilodipino, Bisoprolol, captopril (presión
arterial mayor a 180/90 mmHg
4. ANTIHEMETICOS: metoclopramida(30 gotas/minuto), dimehidrinato(50 mg).
5. ANALGESIA: METAMIZOL +DICLOFENACO (1 dosis)
6. GASTROPROTECCION : OMEPRAZOL (40mg)
7. HIDRATACION: NACL 25gotas/minuto
8. MANEJO INSULINICO: ESCALA MOVIL CON INSULINA R E INSULINA
CRISTALINA. GLICEMIA: 160-200-> 3 unidades
201-250-> 4 unidades
251-300-> 5 unidades
>300->6 unidades
9. MONITOREO DE GLICEMIA

EVOLUCION:
15/10/18
-Paciente refiere ligero dolor pélvico, estable. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos
regulares, sin soplos. Tórax y pulmones: murmullo vesicular, sin ruidos. Abdomen:
blando/depresivo no doloroso. Puño percusión lumbar positivo derecho, puntos
renouretrales positivo
-Diagnostico: Pielonefritis aguda

16/10/18
-Paciente refiere dolor tipo colico en zona lumbar derecha, estabilidad hemodinámica.
Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos regulares, sin soplos. Torax y pulmones:
murmullo vesicular, sin ruidos. Abdomen: blando/depresivo no doloroso. Puño percusión
lumbar positivo derecho, puntos renouretrales positivo.
-Diagnostico: Pielonefritis aguda, colico renal.
17/10/18
-Paciente con diagnostico ya establecidos, actualmente tranquila.
-Con aparente regular estado general, regular estado nutricional, hidratada, lucida,
afebril y sin edemas.
- Paciente con evolución favorable.
18/10/18
-Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, no nauseas, no vomitos, no fiebre.
-Despierta, lucida, orientada en espacio, tiempo y persona, afebril y colaboradora.
Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos regulares, sin soplos. Torax y pulmones:
murmullo vesicular, sin ruidos. Abdomen: blando/depresivo no doloroso. Puño percusión
lumbar positivo derecho. Glucosa a las 6am: 107